A ultrassonografia Point of Care do diâmetro da bainha óptica neuro é uma técnica útil na identificação de pacientes com pressão intracraniana elevada. Pode ser usado fora de uma UTI porque não requer nenhuma técnica invasiva, podendo ser usado na sala de emergência ou potencialmente até mesmo no ambiente pré-hospitalar. Esta técnica pode ser usada imediatamente após a chegada do paciente e é facilmente repetível.
No entanto, a falta de padronização tem dificultado seu uso generalizado. Aqui, apresentamos um protocolo de aquisição padronizado. Esta técnica é direcionada a pacientes com lesão cerebral traumática grave.
Pode ajudar a determinar se há pressões intracranianas elevadas, o que pode exigir terapias específicas. Para começar, pressione a guia selecionar scanner em uma máquina de ultrassom e selecione uma sonda linear de alta frequência. Permita que a sonda se conecte sem fio.
Para configurar o ultrassom, vá para aplicações e escolha peças oculares ou pequenas. Verifique a frequência do scanner. Defina a profundidade para quatro centímetros para pacientes adultos.
Ajuste a profundidade rolando para cima ou para baixo na tela sensível ao toque. Defina a zona focal para 2,5 centímetros. Verifique o índice mecânico e o índice térmico.
Defina a duração da captura de vídeo para pelo menos quatro segundos. Em seguida, selecione o modo como modo B e selecione ultrassom bidimensional em escala de cinza. Os pacientes candidatos a esse procedimento são aqueles com preocupação com hipertensão intracraniana, como aqueles com lesão cerebral traumática grave.
Excluir pacientes com trauma ocular. Posicione o paciente na posição padrão com a cabeceira da cama a 30 graus. Para realizar a varredura, aplique o gel de ultrassom para cobrir o comprimento do transdutor.
Feche a pálpebra do paciente e use um curativo de filme transparente para mantê-la fechada para evitar abrasão da córnea ou danos aos olhos. Posicione a sonda para a vista transversal sobre a pupila. Centralize a sonda sobre a pupila e passe-a ou ventile-a sobre o olho.
O globo será hipoecóico com uma transição distinta visível na parte de trás do olho. Identifique o nervo óptico como uma estrutura hipoecoica linear posterior ao globo. A bainha será visível como um limite hipoecoico do nervo.
Tente obter uma visão com o nervo diretamente posterior da parte de trás do olho. Certifique-se de que o nervo esteja visível três milímetros depois do globo. Uma vez adquirida a visão adequada, faça um vídeo da bainha do nervo óptico.
Em seguida, role para trás no vídeo até que o diâmetro máximo da bainha do nervo óptico seja visto. Como alternativa, pressione o botão de congelamento quando estiver no ONSD máximo e use o controle deslizante de revisão para garantir que o ONSD máximo tenha sido capturado. Para medir o nervo, pressione o botão de anotação, selecione o paquímetro de distância.
Usando a função de paquímetro, meça três milímetros depois de onde o nervo óptico se liga à retina. Pressione o paquímetro de distância novamente e meça as bordas laterais mais externas da bainha do nervo óptico. Salve a imagem anotada pressionando o botão salvar no canto inferior direito da tela.
Para obter uma visão sagital, centralize a sonda no olho. Siga os mesmos passos. Quanto à incidência transversal, obter uma imagem adequada e medir o ONSD.
Ao fazer medições, quando o olho está em uma posição neutra, o nervo normalmente se dirige para trás em um ângulo. Os pacientes podem ser solicitados a mover o olho para que o nervo fique voltado para trás. Nos casos em que os comandos não podem ser seguidos, por exemplo, em pacientes com lesão cerebral traumática, o nervo recuará em um ângulo.
Recomenda-se medir ao longo do eixo do nervo se ele não se dirigir para trás. Também é essencial estar ciente de possíveis armadilhas, como confundir o nervo óptico com sua bainha ou não usar configurações ou sondas com resolução suficiente para distinguir a bainha e o nervo. Além disso, artefatos acústicos como o blooming podem criar interferência e leitura incorreta.
Um artefato florescente de estruturas no olho posterior mostra que não há cabeça nervosa arredondada, nem bainha, e a sombra parece muito retangular. Considerando que, quando o nervo óptico e a bainha são visíveis, a cabeça arredondada do nervo e a bainha são claramente vistas. Uma luta comum no ultrassom Point Of Care para o diâmetro da bainha do nervo óptico é encontrar o nervo em uma varredura.
Isso pode ser mitigado balançando suavemente a sonda para frente e para trás até que ela apareça e inclinando a sonda levemente em direção à linha média. Além dessa técnica, você também pode usar o doppler de fluxo colorido para ajudar a identificar o nervo óptico. Isso pode ajudar a diferenciá-lo de outros artefatos que podem estar presentes na imagem.
