Для начала положите обезболенное и интубированное животное на спину и накройте его стерильными полотенцами. С помощью монополярной электрокаутеризации сделайте 20-сантиметровый разрез, идущий от грудинной выемки проксимально вниз до мечевидного отростка дистально, а также разрежьте слои мышц, подкожного жира и соединительной ткани вплоть до грудины. Затем проведите среднюю стернотомию, используя качающуюся пилу.
Для эффективной визуализации средостения используйте специализированный ретрактор грудной клетки. Рассекайте спайки с помощью монополярной электрокаутеризации или ножниц Метценбаума. Затем обнажите ЛИМА, рассекая парастернальную мышцу и жир.
Затем начните рассечение LIMA с поднятия левой границы грудины для обеспечения оптимальной визуализации. Примените мягкое вытяжение к адвентиции и обнажите артериальные и венозные ветви LIMA. Используйте тупое рассечение с помощью наконечника электрокоагулятора, чтобы осторожно отделить его от грудной стенки.
Используйте зажимы для гемо на ветвях и прижгите грудную стенку со стороны этих ветвей. Затем обрежьте дистальный конец LIMA непосредственно перед точкой бифуркации и разделите канал. Закрепите дистальный конец свободно завязанным шелковым швом 2-O.
После подготовки проксимального конца к пересадке оцените качество потока вручную, дав трансплантату кратковременно кровоточить. Теперь зажмите дистальный конец кондуита LIMA атравматичным бульдожьим зажимом, чтобы предотвратить кровотечение. Стабилизируйте левую переднюю нисходящую артерию (ПМЖ) с помощью силиконовой ретракционной ленты и тканевого стабилизатора, который крепится к грудному ретрактору.
Выполните артериотомию в артерии ПМЖ дистальнее стеноза с помощью 11 лезвия и удлините его ножницами радужной оболочки. Установите коронарный шунт соответствующего размера в артерии ПМЖ. Проведите анастомоз LIMA to LAD с помощью бегущего нерассасывающегося шва 7-O в технике шунтирования без насоса.
Возьмите трехмиллиметровую суспензию экзосомы и используйте пятимиллилитровый шприц, оснащенный иглой 18 калибра, чтобы перемешать ее. Затем постепенно пипеткой накапывают 1,5 миллилитра этой суспензии на две рассасывающиеся коллагеновые губки, помещаемые в чашку Петри среднего размера. Чтобы нацелиться на область сердца, находящуюся в спячке, поместите экзосомную губку вверх ногами на эпикард передней септальной области в распределении артерии ПМЖ.
Аккуратно разложите две губки, чтобы полностью покрыть область зимней спячки. Используйте полиглактиновую сетку на каждой коллагеновой губке, чтобы обеспечить правильное покрытие, и пришейте сетку к эпикарду тонкими прерывистыми швами 7-O. Сделайте отдельный колотый разрез рядом с нижней частью разреза стернотомии и осторожно поместите плевральную дренажную трубку на переднюю часть сердца.
Приблизьтесь к грудине с помощью нерассасывающихся швов, используя схему восьмерки. Закройте слои мышц и кожи с помощью рассасывающихся швов 2-O и 3-O соответственно, следуя стандартной процедуре. После опорожнения грудной полости с помощью плевральной дренажной трубки закройте рану с помощью кисетного шва.
Как только рана закроется, удалите плевральную дренажную трубку. В состоянии покоя пиковая скорость наполнения над конечным диастолическим объемом сравнивается среди четырех групп животных. При инфузии низких доз добутамина в группе с гибернирующим миокардом наблюдалось снижение пиковой скорости наполнения.
В группе аортокоронарного шунтирования наблюдалось улучшение, в то время как в группе аортокоронарного шунтирования плюс группа мезенхимальных стволовых клеток значительно увеличилась. Анализ МРТ показал, что аортокоронарное шунтирование в сочетании с группой мезенхимальных стволовых клеток не изменяет регионарную систолическую функцию в покое. Однако в условиях стресса в этой группе наблюдалось значительное улучшение регионарной систолической функции по сравнению с аортокоронарным шунтированием.
