Comment obtenir des potentiels fiables liés aux événements visuels chez les nouveau-nés

Résumé

Plusieurs points importants pour obtenir des potentiels visuels évoqués fiables de haute qualité (VEP) chez les nouveau-nés tout en minimisant la variabilité et le risque de pronostics trompeurs sont présentés.

Résumé

La présente étude examine les caractéristiques des potentiels liés aux événements visuels (VEP) et décrit les étapes méthodologiques pour obtenir des mesures fiables chez les nouveau-nés. L'obtention de VEP fiables et de haute qualité est cruciale pour la détection précoce du développement anormal du système nerveux central chez les nouveau-nés à risque, et pour la mise en œuvre d'interventions précoces réussies. Les recommandations sont basées sur une étude précédente qui a montré que lorsque l'âge post-conceptionnel, les stades de sommeil polysomnographie-identifiés, et les diodes électroluminescentes (LED) googles que la source lumineuse sont contrôlées, pas plus de 4 répétitions de moyennes VEP sont pour obtenir des enregistrements reproductibles, des diminutions de variabilité et des VEP fiables peuvent être obtenus. En contrôlant ces sources de variabilité et en utilisant des analyses statistiques, nous avons pu identifier clairement et de façon fiable l'amplitude et la latence de trois composants principaux (NII, PII et NIII) présents chez 100 % des nouveau-nés (n - 20) pendant le sommeil actif. L'enregistrement des VEP pendant les états éveillés, le sommeil calme et le sommeil transitoire n'est pas recommandé parce que la morphologie de VEP peut différer sensiblement d'une moyenne à l'autre, menant au risque des pronostics cliniques trompeurs. En outre, il est plus facile d'obtenir des VEP pendant le sommeil actif parce que cet état peut être clairement et fiable identifié à ce stade de développement, les cycles de sommeil sont assez courts pour permettre des mesures à prendre dans un délai raisonnable, et la méthode ne nécessite pas de nouveaux o équipement coûteux.

Introduction

La détection précoce du développement anormal du système nerveux central chez les nouveau-nés à risque est cruciale pour des interventions précoces réussies^1,2. Les potentiels visuels liés aux événements (VEP) fournissent un moyen utile d'évaluer le statut cortical visuel parce qu'ils ne nécessitent pas la coopération du patient, ce qui n'est pas possible dans le premier mois de la vie, sont objectifs, et sont sensibles à la structure et fonctionnelle lésions cérébrales^3,4.

Bien que, certaines études sur les nouveau-nés ont montré que les réponses normales évoquées visuellement indiquent une maturation neuronale adéquate du cortex cérébral^4,5, et que cela a souvent été étudié chez les nouveau-nés pour évaluer le neurodéveloppement et identifier le développement anormal des voies visuelles^4,5, l'utilisation clinique des VEP a été limitée par la variabilité observée dans leur morphologie^4,5,6^,6 . Par conséquent, il est important d'obtenir de meilleures caractérisations plus fiables des VEP chez les nouveau-nés.

Une cause de la variabilité de la morphologie VEP est que les études antérieures ont mélangé les bébés prématurés et plus âgés (plus d'un mois)^8,9,10. Cependant, la source la plus importante est le manque d'attention accordée à l'état comportemental des nourrissons lors de l'enregistrement des VEP; à savoir, éveillé, calme (QS), actif (AS), ou sommeil transitoire. QS et AS n'ont pas été analysés séparément^5,11,12, ou des études se sont appuyées exclusivement sur l'observation comportementale sans utiliser la polysomnographie pour identifier les états^7,8 . Tracé alternant, qui consiste en des rafales d'activité lente à forte amplitude alternant avec des intervalles inter-rafales d'amplitudes minimales est présent dans QS, mais n'a pas été pris en compte lors de la moyenne des VEP. Certaines études avec des nouveau-nés ont mesuré les VEP en enregistrant pendant l'éveil^13,14, mais à ce stade de périodes de veille de développement sont brèves et les nouveau-nés pleurent généralement ou se déplacent, ce qui rend difficile d'obtenir des qualité, des enregistrements fiables.

Peu d'études ont utilisé des diodes électroluminescentes (DEL) googles^6,9 pour susciter des VEP, bien que cette source lumineuse génère des enregistrements plus cohérents que les éclairs stroboscopiques habituels de la lumière blanche^{11,14, 15}, qui sont moins fiables. L'obtention de VEP reproductibles chez le même nouveau-né est indispensable pour une utilisation clinique⁴, mais une autre cause de variabilité est la faible reproductibilité de la morphologie VEP, probablement en raison du manque de contrôle des états physiologiques et des stimuli utilisés pour susciter des VEP . Compte tenu de ces conditions, la grande variabilité de la morphologie VEP n'est guère surprenante.

Une étude précédente menée auprès de 20 nouveau-nés sains à terme qui a examiné plusieurs sources de variabilité : l'âge post-conceptionnel, les états de sommeil polysomnographiques, les googles LED pour obtenir des VEP, et les mesures de reproductibilité entre deux VEP moyennes ont révélé qu'une morphologie VEP plus claire et plus fiable peut être obtenue pendant le sommeil actif. Au cours de cette étape de sommeil, tous les nourrissons ont généré des VEP clairs avec des corrélations plus élevées entre deux moyennes que dans QS. De plus, moins de moyennes de VEP étaient nécessaires pour obtenir la reproductibilité¹⁶.

Compte tenu de l'utilité clinique des études VEP pour évaluer, le plus tôt possible, l'intégrité des voies visuelles, cette étude propose une série d'étapes méthodologiques conçues pour obtenir des VEP fiables chez les nouveau-nés prématurés et plus âgés, à l'aide de lunettes LED pendant l'AS défini sans ambiguïté par la polysomnographie simultanée.

Protocole

1. Préparation des nouveau-nés

REMARQUE: La procédure suivie est inoffensive et indolore, il n'y a donc pas de contre-indications pour évaluer les nouveau-nés à terme et prématurés, une fois qu'ils sont cliniquement stables.

1. Assurer le jeûne de deux heures et demie et l'éveil avant de commencer l'étude, chez les nouveau-nés âgés de plus de 40 semaines d'âge post-conceptionnel.
2. Assurez-vous que la tête du bébé soit lavée avec du savon neutre la veille de l'étude. Ainsi, ses cheveux seront propres et secs. N'appliquez pas de conditionneurs.
3. Permettez à la mère de commencer à nourrir le nouveau-né 30 min avant de commencer l'étude. Laissez-le roter et commencer le sommeil enveloppé dans des draps. Cela permettra de s'assurer qu'il / elle dort facilement et spontanément.
4. Lavez-vous soigneusement les mains avant de manipuler le nouveau-né.
5. Utilisez des masques sanitaires.
6. Essuyez délicatement le cuir chevelu du nouveau-né avec une boule de coton ou de la gaze imbibée d'alcool pour enlever la saleté résiduelle et la graisse superficielle, avant que le nouveau-né ne s'endorme.
7. Mesurer la distance entre la nasion et l'inion, et entre les deux fosses pré-auriculaires. Calculez 10% et 20% pour assurer un bon placement des électrodes crâniennes selon le système international 10-20 de placement d'électrodes.
8. Couvrez toute la tête du nouveau-né d'un maillage élastique tubulaire pour l'attachement correct des électroencéphalographies (EEG) et des électrodes VEP. Laissez le visage complètement libre et exposé, comme le montre la figure 1.
9. Marquer sur le maillage l'emplacement des électrodes de surface.
10. Utilisez un écouvillon pour séparer parfaitement les cheveux du nouveau-né aux endroits où chaque électrode sera placée, et frottez légèrement la peau avec du gel abrasif pour les études neurophysiologiques.
    REMARQUE: Reprogrammer l'étude si le nouveau-né prend plus de 2 h pour s'endormir.

2. Placement des électrodes de surface pour l'enregistrement de sommeil d'EEG et de VEP

REMARQUE: Avant de commencer, définir les valeurs des filtres de fréquence de l'instrument en utilisant les spécifications du tableau 1. Il est conseillé de connecter toutes les électrodes aux instruments EEG et VEP avant de les placer sur le nouveau-né.

1. Placez le capteur de bande élastique sur la poitrine du bébé pour enregistrer l'expansion respiratoire thoracique.
2. Placez les électrodes individuelles de disque de surface (chlorure argent-argent standard, ou électrodes de disque d'or) avec la pâte conductrice par le maillage pour les fixer dans les emplacements crâniens établis par le système international 10-20 D'EEG, adapté pour des nouveau-nés.
3. Localiser les électrodes crâniennes pour l'EEG aux fils F3, F4, C3, C4, O1 et O2, ou au moins C3 et C4, référé aux lobes d'oreilles liés, pour identifier les étapes du sommeil néonatal.
4. Fixez les électrodes de disque de surface à la peau avec le ruban adhésif médical. Pour enregistrer les mouvements oculaires (EOG), placez une électrode de 1 cm au-dessus du canthus externe de l'œil gauche et placez un autre 1 cm au-dessous du canthus externe de l'œil droit, également appelé lobes d'oreilles liés.
5. De même, attachez les électrodes pour l'enregistrement de surface d'électromyogramme (EMG) des deux côtés du menton, référencés les uns contre les autres.
6. Utilisez deux canaux de l'équipement VEP avec les pistes suivantes: Oz (-) vs Fz (-) et Oz (-) vs A1 (mD); l'électrode de sol doit être placée sur le mastoïde droit.
7. Définir le temps d'analyse pour l'enregistrement VEP dans 600 ms.
   REMARQUE : Le tableau 1 montre les paramètres de filtre utilisés pour l'enregistrement des EEG et des VEP du sommeil.
8. Ne commencez pas l'enregistrement VEP jusqu'à ce que les valeurs d'impédance soient inférieures à 5 k.

3. Enregistrement du sommeil

REMARQUE: Les VEP sont obtenus pendant que le nouveau-né dort dans un lit d'hôpital; les étapes du sommeil sont surveillées simultanément par polysomnographie^17,18.

1. Prolonger l'enregistrement de l'EEG pendant 60 à 90 minutes ou jusqu'à ce que l'AS soit identifié, afin d'évaluer le sommeil actif (AS) et le sommeil tranquille (QS) chez les nouveau-nés.
2. Commencer l'enregistrement de l'EEG tout en observant attentivement les caractéristiques du sommeil néonatal, afin d'identifier le stade de sommeil actif, au cours duquel les VEP seront enregistrés.
3. Identifier les stades de sommeil néonatals selon les critères résumés dans le tableau 2.

4. Enregistrement VEP

REMARQUE: Les VEP sont enregistrés selon les normes établies^19,20.

1. Prévoyez une minute d'enregistrement de l'EEG sans stimulation visuelle lorsque le nouveau-né commence un sommeil actif bien défini.
2. Appliquez la stimulation de lumière monoculaire par des lunettes de poche avec une matrice LED tenue manuellement 2 cm directement au-dessus des yeux de chaque nouveau-né.
3. Observez si le nourrisson a les yeux fermés pendant l'enregistrement du VEP en SA et notez si cela ne se produit pas.
4. Commencer la moyenne des VEP dans l'équipement, en présentant 20 à 40 stimuli lumineux dont les enregistrements correspondants sont en moyenne pour obtenir une courbe moyenne ou une réponse évoquée.
5. Observez la reproductibilité des moyennes enregistrées. Au moins deux potentiels reproductibles évoqués sont recommandés.
6. Reconnaître visuellement la composante PII des VEP pendant l'enregistrement, puisque ce pic est considéré comme typique des VEP néonatals. Identifiez la composante PII comme le pic positif maximal entre 120 et 300 ms, précédé d'une onde négative (NII) et suivie d'une négativité maximale entre 200 et 400 ms, également appelée NIII.
7. Arrêtez la moyenne des VEP si le nouveau-né se déplace excessivement, se réveille, ou change à un autre stade de sommeil, distinct de AS. Renouveler l'enregistrement une fois que la scène AS se rétablit.
   REMARQUE: Ce point est critique, car les VEP obtenus pendant qS ou le sommeil transitoire sont moins fiables que dans AS.
8. Enregistrement de finition après 2 moyennes avec VEP reproductible sont atteints, ou lorsque 6 moyennes se produisent sans un VEP reconnaissable. Dans ce dernier cas, considérez le résultat comme une réponse reproductible.

5. Examen et analyse des PEL

REMARQUE : La figure 2 montre les principales composantes des VEP néonatals et leurs mesures.

1. Évaluer la reproductibilité des VEP par apparence et mesures similaires entre les deux courbes moyennes.
   REMARQUE : Certains systèmes d'enregistrement VEP offrent une mesure de corrélation entre deux moyennes.
2. Mesurez les latences absolues des ondes NII, PII et NIII à l'aide des curseurs de l'appareil. La latence absolue est le temps en ms écoulé à partir du début de la stimulation au pic maximal ou minimal de chaque composant.
3. Calculer les latences interpeak dans ms, y compris les différences entre les latences absolues PII-NII, NII-NIII et PII-NIII.
4. Mesurer les amplitudes de pointe à pic en V, pour les composants NII-PII et PII-NIII.
5. Comparez les valeurs de latence et d'amplitude obtenues aux valeurs normales, ou attendues, estimées pour une population de nouveau-nés en bonne santé d'âge similaire.

Résultats

Pour détecter une maturation adéquate dans la fonction de la voie visuelle, il est essentiel d'obtenir la composante PII du VEP, qui peut être vu chez les nourrissons prématurés et à terme. L'enregistrement simultané des VEP avec polysomnographie pendant AS permet d'obtenir des VEP typiques.

Des études VEP fiables nécessitent l'obtention de formes d'ondes moyennes reproductibles qui seront indispensables à une utilisat...

Discussion

Trois composants des réponses visuelle-évoquées (NII, PII et NIII) ont été caractérisés dans les nouveau-nés sains et à terme tout en faisant la stimulation avec des googles de LED, et enregistrés pendant les états de sommeil polygraphiquement identifiés. La morphologie VEP observée est compatible avec les résultats précédents rapportés pour moins de nouveau-nés^11,15. La caractérisation des réponses au PVE a été réalisée en enregistrant 20...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Digital Electroencephalograph	Neuronic Mexicana, SA	Medicid 3E	Sleep electroencephalogram record
Evoked Potentials equipment	Neuronic Mexicana, SA	Neuronic PE (N_N-SW-2.0)	Visual evoked potentials record
Nuprep Gel	WEAVER and Company		Skin preparing abrasive gel (114 g)
Ten20 Conductive Paste	WEAVER and Company		Neurodiagnostic electrode paste (228 g)
Tubular elastic mesh bandage	Le Roy		Fixation of cranial surface electrodes, Size 4 or Small