Testing av acetylkolin etterfulgt av adenosin for invasiv diagnose av koronar vasomotoriske lidelser

Mer enn 50% av pasientene med tegn og symptomer på myokardiskemi som gjennomgår koronar angiografi har uhindret koronararteriene. Koronar vasomotoriske lidelser (nedsatt vasodilatasjon og/eller økt vasokonstriksjon/spasme) er viktige funksjonelle årsaker til et slikt klinisk bilde. Selv om nedsatt vasodilatasjon kan vurderes med ikke-invasive teknikker som positronemisjonstomografi eller hjertemagnetisk resonansavbildning, er det for tiden ingen pålitelig ikke-invasiv teknikk for diagnostisering av koronar spasme tilgjengelig. Dermed er invasive diagnostiske prosedyrer (IDP) utviklet for diagnostisering av koronar vasomotoriske lidelser, inkludert spasmetesting samt vurdering av koronar vasodilatasjon. Identifiseringen av den underliggende typen lidelse (såkalt endotype) tillater initiering av målrettede farmakologiske behandlinger. Til tross for at en slik tilnærming er anbefalt av dagens European Society of Cardiology retningslinjer for behandling av kroniske koronarsyndromer basert på CorMicA-studien, er sammenlignbarhet av resultater samt multisenterforsøk for tiden hemmet av store forskjeller i institusjonelle protokoller for koronar funksjonstesting. Denne artikkelen beskriver en omfattende IDP-protokoll inkludert intrakoronar acetylkolinprovokasjonstesting for diagnostisering av epikardial / mikrovaskulær spasme, etterfulgt av Doppler wire-basert vurdering av koronar strømningsreserve (CFR) og hyperemisk mikrovaskulær motstand (HMR) på jakt etter koronar vasodilatorisk svekkelse.