Тестирование ацетилхолина с последующим использованием аденозина для инвазивной диагностики коронарных вазомоторных расстройств

Более 50% пациентов с признаками и симптомами ишемии миокарда, проходящих коронарографию, имеют беспрепятственные коронарные артерии. Коронарные вазомоторные расстройства (нарушение вазодилатации и/или усиленное сужение сосудов/спазм) представляют собой важные функциональные причины такой клинической картины. Хотя нарушение вазодилатации может быть оценено с помощью неинвазивных методов, таких как позитронно-эмиссионная томография или магнитно-резонансная томография сердца, в настоящее время нет надежного неинвазивного метода диагностики коронарного спазма. Таким образом, для диагностики коронарных вазомоторных расстройств были разработаны инвазивные диагностические процедуры (IDP), включая тестирование спазма, а также оценку коронарной вазодилатации. Идентификация основного типа расстройства (так называемый эндотип) позволяет начать целенаправленное фармакологическое лечение. Несмотря на то, что такой подход рекомендован действующими руководящими принципами Европейского общества кардиологов по лечению хронических коронарных синдромов на основе исследования CorMicA, сопоставимость результатов, а также многоцентровых испытаний в настоящее время затруднена основными различиями в институциональных протоколах коронарного функционального тестирования. В этой статье описывается комплексный протокол IDP, включая интракоронарное ацетилхолиновое провокационное тестирование для диагностики эпикардиального / микрососудистого спазма, за которым следует допплеровская проводная оценка резерва коронарного потока (CFR) и гиперемического микрососудистого сопротивления (HMR) в поисках коронарных сосудорасширяющих нарушений.