Interventionel diagnostisk procedure: En praktisk vejledning til vurdering af koronar vaskulær funktion

Ca. 40% af patienterne, der gennemgår invasiv koronar angiografi til undersøgelse af angina, viser sig ikke at have nogen obstruktiv koronararteriesygdom (ANOCA). Unormal koronar funktion ligger til grund for koronar vasomotion syndromer, herunder koronar endotel dysfunktion, mikrovaskulær angina, vasospastisk angina, post-PCI angina og myokardieinfarkt uden obstruktiv koronararterier (MINOCA). Hver af disse endotyper er forskellige undergrupper, der er karakteriseret ved specifikke sygdomsmekanismer. Diagnostiske kriterier og tilknyttet terapi for disse tilstande er nu etableret ved ekspertkonsensus og kliniske retningslinjer.

Koronarfunktionstest udføres som en supplerende interventionel diagnostisk procedure (IDP) hos passende udvalgte patienter under koronar angiografi. Dette hjælper differentiering af patienter efter endotype. IDP indeholder to forskellige komponenter: en diagnostisk guidewire test og en farmakologisk koronar reaktivitet test. Testene varer cirka 5 minutter for førstnævnte og 10-15 minutter for sidstnævnte. Patientsikkerhed og uddannelse af personale er nøglen.

Den diagnostiske guidewire-test måler parametre for koronar strømningsbegrænsning (fraktioneret strømningsreserve [FFR], koronar flowreserve [CFR], mikrovaskulær resistens [indeks for mikrovaskulær resistens (IMR)], basalresistensindeks og vasodilatorfunktion [CFR, resistiv reserveforhold (RRR)]).

Den farmakologiske koronar reaktivitetstest måler vasodilatorpotentialet og tilbøjeligheden til vasospasme i både de vigtigste koronararterier og mikrokarrene. Det involverer intrakoronar infusion af acetylcholin og glyceryltrinitrat (GTN). Acetylcholin er ikke licenseret til parenteral brug og er derfor ordineret på en navngivne patient basis. Vasodilatation er det normale, forventede respons på infusion af fysiologiske koncentrationer af acetylcholin. Vaskulær spasme repræsenterer et unormalt respons, som understøtter diagnosen vasospastisk angina.

Formålet med denne praktiske vejledning er at give information om forberedelse og administration af IDP i klinisk praksis. Det diskuterer nogle vigtige forberedelses- og sikkerhedsovervejelser samt tip til proceduremæssig succes. IDP understøtter stratificeret medicin til en personlig tilgang til sundhed og velvære.