تمت الموافقة على اختبار ACh داخل الشريان التاجي من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية للمركز الطبي الأكاديمي ، ويتبع البروتوكول إرشادات أمستردام UMC للبحوث البشرية.
1. إعداد حل مخزون ACh
<ol><li>امزج 20 مجم من ACh مع 2 مل من المذيب المزود مع العبوة (جدول المواد).</li>
	<li>أضف 1 م...

<ol>
	<li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2019+ESC+Guidelines+for+the+diagnosis+and+management+of+chronic+coronary+syndromes.">2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes.</a> European Heart Journal. 41 (3), 407-477 (2020).</li><li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+(Coronary+Spastic+Angina)+(JCS+2013).">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li><li>Ong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+microvascular+angina.">International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina.</a> International Journal of Cardiology. 250, 16-20 (2018).</li><li>Beltrame, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+standardization+of+diagnostic+criteria+for+vasospastic+angina.">International standardization of diagnostic criteria for vasospastic angina.</a> European Heart Journal. 38 (33), 2565-2568 (2017).</li><li>Ford, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=1-Year+Outcomes+of+angina+management+guided+by+invasive+coronary+function+testing+(CorMicA).">1-Year Outcomes of angina management guided by invasive coronary function testing (CorMicA).</a> JACC: Cardiovascular Interventions. 13 (1), 33-45 (2020).</li><li>Bairey Merz, C. N., Pepine, C. J., Walsh, M. N., Fleg, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ischemia+and+no+obstructive+coronary+artery+disease+(INOCA):+Developing+evidence-based+therapies+and+research+agenda+for+the+next+decade.">Ischemia and no obstructive coronary artery disease (INOCA): Developing evidence-based therapies and research agenda for the next decade.</a> Circulation. 135 (11), 1075-1092 (2017).</li><li>Sun, H., Fukumoto, Y., Ito, A., Shimokawa, H., Sunagawa, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+microvascular+dysfunction+in+patients+with+microvascular+angina:+analysis+by+TIMI+frame+count.">Coronary microvascular dysfunction in patients with microvascular angina: analysis by TIMI frame count.</a> Journal of Cardiovascular Pharmacology. 46 (5), 622-626 (2005).</li><li>Kiyooka, T., Kobayashi, Y., Ikari, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+case+of+vasospastic+angina+in+which+the+ergonovine+provocation+test+with+intracoronary+isosorbide+dinitrate+and+nicorandil+was+effective+in+the+diagnosis+of+microvascular+spasm.">A case of vasospastic angina in which the ergonovine provocation test with intracoronary isosorbide dinitrate and nicorandil was effective in the diagnosis of microvascular spasm.</a> Cardiovascular Intervention and Therapeutics. 29 (4), 344-349 (2014).</li><li>Takahashi, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+impact+of+chronic+nitrate+therapy+in+patients+with+vasospastic+angina:+multicentre+registry+study+of+the+Japanese+coronary+spasm+association.">Prognostic impact of chronic nitrate therapy in patients with vasospastic angina: multicentre registry study of the Japanese coronary spasm association.</a> European Heart Journal. 36 (4), 228-237 (2015).</li><li>Ferrari, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+document:+A+'diamond'+approach+to+personalized+treatment+of+angina.">Expert consensus document: A 'diamond' approach to personalized treatment of angina.</a> Nature Reviews Cardiology. 15 (2), 120-132 (2018).</li><li>Redfield, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isosorbide+mononitrate+in+heart+failure+with+preserved+ejection+fraction.">Isosorbide mononitrate in heart failure with preserved ejection fraction.</a> The New England Journal of Medicine. 373 (24), 2314-2324 (2015).</li><li>Seitz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acetylcholine+rechallenge:+A+first+step+towards+tailored+treatment+in+patients+with+coronary+artery+spasm.">Acetylcholine rechallenge: A first step towards tailored treatment in patients with coronary artery spasm.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions. 15 (1), 65-75 (2022).</li><li>Crea, F., Lanza, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+microvascular+angina:+The+need+for+precision+medicine.">Treatment of microvascular angina: The need for precision medicine.</a> European Heart Journal. 37 (19), 1514-1516 (2016).</li><li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+acetylcholine+provocation+testing+for+assessment+of+coronary+vasomotor+disorders.">Intracoronary acetylcholine provocation testing for assessment of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (114), e54295 (2016).</li><li>Han, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+multi-vessel+vasospastic+angina+on+cardiovascular+outcome.">Impact of multi-vessel vasospastic angina on cardiovascular outcome.</a> Atherosclerosis. 281, 107-113 (2019).</li><li>Feenstra, R. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Principles+and+pitfalls+in+coronary+vasomotor+function+testing.">Principles and pitfalls in coronary vasomotor function testing.</a> EuroIntervention: Journal of EuroPCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology. , (2021).</li><li>Seitz, A., Beck, S., Pereyra, V. M., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Testing+acetylcholine+followed+by+adenosine+for+invasive+diagnosis+of+coronary+vasomotor+disorders.">Testing acetylcholine followed by adenosine for invasive diagnosis of coronary vasomotor disorders.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (168), e62134 (2021).</li></ol>

أظهرت فائدة ACh بعد إعادة تحدي NTG ذات شقين: (1) الكشف عن التعايش مع تشنج الأوعية الدموية الدقيقة في المرضى الذين يعانون من تشنج النخاب و (2) لتقييم الفعالية الوقائية ل NTG على مستوى كل مريض من أجل توجيه العلاج الطبي12. بغض النظر عن نتيجة اختبار استفزاز التشنج ، يتم دائما إعطاء NTG داخل ا...

يمكن تشخيص تشنج الشريان التاجي (CAS) في نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتكررة ومرض الشريان التاجي غير الانسدادي (ANOCA) عن طريق اختبار استفزاز التشنج باستخدام أستيل كولين (ACh) 1،2،3،4. أظهرت تجربة CorMicA الأخيرة أن تحديد CAS وعلاجه المتزامن يعمل باستمرار على تحسين نوعية حياة المريض وتقليل عبء الذبحة الصدرية5. عادة ، بمجرد تشخيص CAS ، يعتبر مرضا متميزا ويعالج بالأدوية المضادة للأوعية ، مثل مضادات الكالسيوم والنترات1. على الرغم من أنه يمكن تقسيم CAS إلى أنواع فرعية مختلفة مع آليات فسيولوجية مرضية مختلفة قد تتطلب علاجا دوائيا مخصصا6. يمكن أن يحدث CAS على مستوى النخاب ، إما بؤريا أو منتشرا ، في جميع أنحاء الشرايين التاجية النخابية أو على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة. يتم تعريف الأول على أنه الذبحة الصدرية الوعائية (VSA) والأخير على أنه الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة (MVA) بسبب تشنج الأوعية الدموية الدقيقة وفقا لمجموعة دراسة COronary VAvomotor DISorders (COVADIS) 3,4. علاوة على ذلك ، قد تتعايش مجموعات من الأنماط الداخلية ل CAS والتي يمكن أن تزيد من تعقيد العلاج المخصص. هذا مهم بشكل خاص لأن حدوث تشنج الأوعية الدموية الدقيقة قد يتم إخفاءه أثناء استفزاز التشنج عند حدوث تشنج نخابي متزامن.
نتيجة لذلك ، يمكن أن يكون علاج هؤلاء المرضى في الممارسة السريرية مرهقا ويبدأ فترة من العلاج القائم على التجربة والخطأ مع العديد من الأدوية المضادة للأوعية أو المضادة للذبحة الصدرية. غالبا ما تبدأ النترات ، على وجه الخصوص ، كعلاج الخط الأول في شكل قصير المفعول كدواء إنقاذ لهجمات الذبحة الصدرية الحادة أو في شكل طويل المفعول كعلاج صيانة. الأدلة الكامنة وراء دور النترات في إعداد كل نوع فرعي من CAS غير موجودة ، ويمكن أن تختلف الفعالية على أساس كل مريض. خاصة في حالة تشنج الأوعية الدموية الدقيقة أو المنتشر القاصي ، فإن تأثير NTG مثير للجدل 7,8. علاوة على ذلك ، يجب موازنة الفعالية العلاجية لعلاج NTG المزمن مقابل الآثار الجانبية المحتملة ، مثل الصداع الشديد وتدهور القدرة على ممارسةالرياضة 9،10،11.
أظهر Seitz et al. مؤخرا الفائدة السريرية لتقنية إعادة تحدي ACh بعد إعطاء NTG كإجراء إضافي لاختبار استفزازالتشنج 12. يتم إجراء ذلك بعد اختبار استفزاز تشنج إيجابي عن طريق إعادة إعطاء جرعة التشنج الوعائي من ACh بطريقة مماثلة للجرعة الوعائية نفسها بعد 3 دقائق من إعطاء NTG. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم إعادة النظر في معايير COVADIS من أجل تقييم التأثير الوقائي ل NTG ، على سبيل المثال ، تحسين الأعراض ، وتغيرات تخطيط القلب الإقفاري ، وإعادة تقييم موقع وطريقة التشنج عن طريق تصوير الأوعية3،4. علاوة على ذلك ، فإن الوقاية من تشنج النخاب أثناء إعادة التحدي يمكن أن تكشف عن التعايش بين تشنج الأوعية الدموية الدقيقة.
وبالتالي ، فإن الغرض من إعادة التحدي بعد NTG ذو شقين: (1) تقييم التأثير الوقائي ل NTG على إعادة حدوث التشنج على مستوى كل مريض من أجل تحسين النتائج السريرية وتخصيص العلاج فور التشخيص الذي يتم إجراؤه أثناء استفزاز التشنج و (2) لتقييم التعايش مع تشنج الأوعية الدموية الدقيقة في المرضى الذين يعانون من تشنج الشريان التاجي النخابي10 ، 13.
غطى منشور سابق من قبل Ong et al. على نطاق واسع اختبار استفزازالتشنج 14. في معهدنا ، نستخدم نوعا مختلفا من هذا البروتوكول حيث يتم إعطاء جرعات ACh في 60 ثانية بدلا من 20 ثانية. الغرض من هذه الورقة هو وصف إعادة تحدي NTG كإجراء إضافي لاختبار استفزاز تشنج ACh. يمكن تنفيذ هذه التقنية مع كل نوع من أنواع البروتوكولات ، كما هو موضح من قبل Seitz et al. نظرا لأن نتائج إعادة تحدي NTG لم تختلف بين المراكز المشاركة التي استخدمت بروتوكولات مختلفة.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cannula (various manufacturers)</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4206096</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboMap system</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>Model No. 6800 (Powers Up)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ComboWire XT Guide Wire</td>
			<td>Volcano-Philips</td>
			<td>9515</td>
			<td>Doppler guidewire</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-661</td>
			<td>H749343566610/ MODEL-6F MACH 1 JL3.5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Diagnostic catheter</td>
			<td>Boston scientific</td>
			<td>34356-686</td>
			<td>H749343566860/MODEL - 6F MACH 1 JR4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FINECROSS MG Coronary Micro-Guide Catheter</td>
			<td>Terumo</td>
			<td>NC-F863A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intracoronary NTG</td>
			<td>hameln pharma gmbh</td>
			<td>RVG 119982</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCL</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>RVG 51673</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Miochol-E Acetylcholine chloride</td>
			<td>Bausch &#38; Lomb</td>
			<td>NDC 240208-539-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sheath Radialis</td>
			<td>Teleflex</td>
			<td>AA15611S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syringe- 10 mL</td>
			<td>BBraun</td>
			<td>4606108V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visipaque</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>RVG 17665</td>
			<td>Iodixanol injectable contrast medium</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

acetylcholine re-challenge after intracoronary nitroglycerine administration

يمكن تشخيص تشنج الشريان التاجي (CAS) في نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتكررة مع مرض الشريان التاجي غير الانسدادي (ANOCA) باستخدام اختبار استفزاز تشنج أستيل كولين (ACh). يمكن تقسيم CAS أيضا إلى أنواع فرعية مختلفة (على سبيل المثال ، تشنج بؤري أو منتشر أو تشنج الأوعية الدموية الدقيقة) ، ولكل منها آليات فسيولوجية مرضية مختلفة قد تتطلب علاجا دوائيا مخصصا. الأدلة الكامنة وراء دور النترات في إعداد كل نوع فرعي من CAS غير موجودة ، ويمكن أن تختلف الفعالية على أساس كل مريض. من أجل تقييم ما إذا كان النتروجليسرين (NTG) يمكن أن يمنع التشنج المستحث على مستوى كل مريض ، يمكن إعادة إعطاء جرعة ACh التشنجية الوعائية بعد إعطاء NTG كجزء من اختبار استفزاز التشنج. يتم تقييم التأثير الوقائي ل NTG من خلال تقييم التحسينات في شدة الأعراض المستحثة ، وتغيرات تخطيط القلب الإقفارية ، وإعادة تقييم موقع وطريقة التشنج على تصوير الأوعية. لذلك يمكن استخدام هذه التقنية لتقييم استجابة النترات على مستوى كل مريض وكشف القناع عن تشنج الأوعية الدموية الدقيقة المصاحب في المرضى الذين يعانون من تشنج النخاب الذي يتم منعه باستخدام NTG. وبالتالي ، فإن إعادة تحدي NTG تسمح بتوجيه العلاج الموجه ل CAS بشكل أكبر وتقديم رؤى جديدة حول الآلية الفيزيولوجية المرضية وراء الاضطرابات الوعائية.

ويستند تفسير اختبار ACh وإعادة الطعن إلى المعايير التي حددتها لجنة الدراسات4 التابعة للجنة COVADIS. يتم تعريف التشخيص الإيجابي ل CAS على أنه (i) استنساخ الأعراض المبلغ عنها سابقا مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس أو أعراض أخرى و (ii) تحريض تغيرات تخطيط القلب الإقفارية (ارتفاع الجزء ST أو الاكت...

Watch this Scientific Journal Video about Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration at JoVE.com

Acetylcholine Re-Challenge After Intracoronary Nitroglycerine Administration

يقدم هذا البروتوكول إعادة تحدي الأسيتيل كولين بعد النتروجليسرين كإجراء إضافي لاختبار استفزاز التشنج. الغرض من هذه التقنية هو الكشف عن تشنج الأوعية الدموية الدقيقة المصاحب في المرضى الذين يعانون من تشنج النخاب وتقييم الفعالية الوقائية للنتروجليسرين على مستوى كل مريض لتوجيه العلاج الطبي.

إعادة تحدي الأسيتيل كولين بعد إعطاء النتروجليسرين داخل الشريان التاجي

Coronary artery spasm (CAS) can be diagnosed in a large proportion of patients with recurrent angina with non-obstructive coronary artery disease (ANOCA) ...

يعد اختبار وظائف الشريان التاجي الغازي أمرا بالغ الأهمية لتشخيص وعلاج الاضطرابات الحركية الوعائية التاجية. يساعد في تقييم الخلل الوظيفي في الشريان التاجي البطاني ، والتشنج الوعائي النخابي ، والذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة. هذا الأخير يتألف من تضيق الأوعية من توسع غير طبيعي من دوران الأوعية الدقيقة.تتيح هذه التقنية التقييم الآمن للإعطاء داخل الشريان التاجي للأسيتيل كولين الذي قد يميز الأنماط الداخلية المختلفة للتشنج الوعائي التاجي. وأخيرا ، باستخدام طريقة إعادة التحدي ، يمكننا تحديد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة والتشنج الوعائي النخابي. ابدأ بخلط 20 ملليغرام من الأسيتيل كولين مع ملليلتر من المذيب المزود مع العبوة.أضف ملليلتر واحد من محلول الأسيتيل كولين إلى 499 ملليلتر من 0.9٪ كلوريد الصوديوم لإنشاء محلول المخزون المقابل لجرعة 20 ميكروغرام لكل ملليلتر. املأ طبقا معقما ب 50 مل من محلول المخزون. في ظل ظروف معقمة ، قم بإعداد خمس محاقن سعة 10 ملليلتر باستخدام محلول المخزون للحقن داخل الشريان التاجي كما هو موضح في مخطوطة النص.بالنسبة للشريان التاجي الأيسر، ضع طرف القسطرة التشخيصية في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر. تأكيد موقف القسطرة عن طريق حقن ملليلتر من عامل التباين. حقن خمسة إلى عشرة ملليلتر من عامل التباين لتصور الشرايين التاجية في وجهات نظر الإسقاط المختلفة.قم بتوصيل سلك توجيه دوبلر بالنظام ، وقم بتصفير الضغط على وحدة التحكم والضغط الأبهري على نظام الدورة الدموية. قم بدفع سلك توجيه دوبلر عبر القسطرة التوجيهية إلى عظم الشريان التاجي باستخدام مستشعر ضغط سلك توجيه دوبلر الموجود بعيدا عن طرف القسطرة التوجيهية. بعد التطبيع ، أعد إدخال السلك عبر القسطرة الدقيقة في LAD القريب أو المتوسط ، واحصل على إشارة تدفق مستقرة.قم بتوثيق موضع السلك باستخدام التنظير الفلوري ، واستبعد أي تضيق نخابي ذي صلة. تطبيق المحقنة الأولى التي تحتوي على ميكروغرام من الأسيتيل كولين في الشريان التاجي الأيسر من خلال سلك التوجيه. حقن هذا في 60 ثانية مع المراقبة المستمرة لتخطيط القلب و APV وأعراض المريض.بعد شطف الأسيتيل كولين المتبقي في سلك التوجيه ، قم بحقن 10 ملليلتر من كاشف التباين في القسطرة. ضع إشارة مرجعية واطبع مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصا بعد كل جرعة من الأسيتيل كولين ، أو عند حدوث أعراض المريض أو تغيرات تخطيط القلب. في حال عدم استيفاء معايير التشخيص، يتم تطبيق المحقنة الثانية التي تحتوي على 20 ميكروغرام من الأسيتيل كولين كما هو موضح.توقف لمدة ثلاث دقائق بين كل جرعة. حقن 10 ملليلتر من الكاشف المتناقض كما هو موضح. إذا لم يتم استيفاء معايير التشخيص بعد الجرعة الثانية ، يتم تطبيق المحقنة الثالثة التي تحتوي على 100 ميكروغرام من أستيل كولين.مراقبة أعراض المريض جنبا إلى جنب مع ECG و APV. ثم حقن 10 ملليلتر من الكاشف المتناقض. حقن 200 ميكروغرام من NTG داخل الشريان التاجي في LAD بعد الاختبار ، أو عند حدوث أعراض حادة أو تغيرات في تخطيط القلب الإقفاري أو تشنجات نخابية.حقن 10 ملليلتر من المحقنة التي تحتوي على جرعة أستيل كولين التي تسببت سابقا في التشنج الوعائي في التوجيه في 60 ثانية مع المراقبة المستمرة لتخطيط القلب و APV وأعراض المريض. تخيل الوعاء المستهدف في نفس الإسقاط كما هو الحال في تصوير الأوعية الأساسي بعد جرعة 10 ملليلتر من الأسيتيل كولين. حقن 200 ميكروغرام من NTG داخل الشريان التاجي في كل وعاء مستهدف بعد الاختبار أو عند حدوث أعراض حادة أو تحولات تخطيط القلب الإقفارية أو تشنج النخاب.قم بإجراء تصوير الأوعية التاجية للوعاء المستهدف بعد دقيقة واحدة ، أو عندما يعود APV إلى خط الأساس ولا توجد أعراض لتوثيق ارتداد التشنج. تم التمييز بين التشنجات النخابية والأوعية الدموية الدقيقة من خلال مقارنة انخفاض قطر الشريان التاجي في رد الفعل على الجرعة المثيرة للتشنج و NTG. لم يظهر تصوير الأوعية التاجية الذي تم إجراؤه أثناء الراحة أي انخفاض كبير في التجويف في LAD.في الجرعة الرابعة من الأسيتيل كولين ، حدث انخفاض تجويف النخاب جنبا إلى جنب مع تغيرات تخطيط القلب والأعراض التي يمكن التعرف عليها ، وبالتالي استوفى المعايير التشخيصية للتشنج الوعائي النخابي. عندما تم إعادة تحدي الشريان التاجي بعد إعطاء NTG داخل الشريان التاجي ، حدث بعض تضيق الأوعية ، على الرغم من عدم ملاحظة انخفاض أكثر من 90٪ من التجويف ، وتم تقليل شدة شكاوى الذبحة الصدرية. في الجرعة الرابعة ، يسبب تضيق الأوعية النخابي قيما عالية جدا ل APV ، في حين أن التأثير الوقائي ل NTG يسبب انخفاض قيم APV لأن الشريان التاجي النخابي لا ينقبض.يمكن أن يكون الحصول على درجة مقياس تناظري مرئي أثناء إجراء إعادة تحدي الأسيتيل كولين مفيدا في تحديد التحسن في الأعراض. يمكن أن يساعد التحسن في APV والتغيرات الإقفارية في تخطيط القلب ، وشدة تضيق الأوعية على تصوير الأوعية كإجراء موضوعي على التأثير الوقائي ل NTG. قدم التقييم المستمر لتدفق دوبلر معلومات قيمة أثناء استفزاز التشنج.لقد وفرت ميزة أمان حيث حدثت تغييرات التدفق غالبا قبل تغييرات تخطيط القلب. باستخدام هذه التقنية ، يمكننا تحديد المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية بسبب الاضطرابات الحركية الوعائية ، والكشف عن الآليات الأساسية مثل الخلل البطاني التاجي ، وتشنج الشريان التاجي ، والذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة.