Acetylkolin återinsätts efter intrakoronar nitroglycerinadministrering

Kranskärlsspasm (CAS) kan diagnostiseras hos en stor andel av patienter med återkommande kärlkramp med icke-obstruktiv kranskärlssjukdom (ANOCA) med hjälp av acetylkolin (ACh) spasmprovokationstest. CAS kan vidare delas in i olika subtyper (t.ex. fokal, diffus epikardiell eller mikrovaskulär spasm), var och en med olika patofysiologiska mekanismer som kan kräva skräddarsydd läkemedelsbehandling. Bevisen bakom nitraternas roll i inställningen av varje CAS-subtyp saknas, och effektiviteten kan variera från patient till patient. För att bedöma på patientnivå om nitroglycerin (NTG) kan förhindra inducerbar spasm, kan den vasospastiska ACh-dosen administreras igen efter NTG-administrering som en del av spasmprovokationstestet. Den förebyggande effekten av NTG bedöms genom att utvärdera förbättringar i svårighetsgraden av inducerade symtom, ischemiska EKG-förändringar och genom att omvärdera spasmställe och spasmläge vid angiografi. Denna teknik kan därför användas för att bedöma nitratresponsen på en patientnivå och avslöja samexisterande mikrovaskulär spasm hos patienter med epikardiell spasm som förhindras med NTG. NTG-återutmaningen gör det därför möjligt att ytterligare vägleda riktad terapi för CAS och ge nya insikter om den patofysiologiska mekanismen bakom vasospastiska störningar.