ניקוז מרה אנדוסקופי מודרך אולטרסאונד: אנדוסקופי אולטרסאונד מונחה Hepaticogastrostomy בחסימת מרה ממאירה

חולים עם חסימת מרה ממאירה בלתי ניתנת לפענוח דורשים לעתים קרובות ניקוז מרה כדי לשחרר את הלחץ על מערכת המרה. Cholangiopancreatography אנדוסקופית מדרדרת (ERCP) היא שיטת ניקוז המרה העיקרית במידת האפשר. ניקוז מרה Transhepatic מלעורי (PTBD) משמש כשיטת הצלה אם ERCP נכשל. ניקוז מרה אנדוסקופי מודרך אולטרסאונד (EUS-BD) מספק שיטת ניקוז מרה חלופית ריאלית שבה אחת השיטות היא HEpaticogastrostrostomy מונחה EUS (EUS-HGS). כאן אנו מתארים את טכניקת EUS-HGS במקרה של חסימת מרה הילאר ממאירה בלתי ניתנת לפענוח כדי להשיג ניקוז מרה.

מוצג כאן המקרה של נקבה בת 71 עם צהבת ללא כאבים וירידה במשקל במשך שבועיים. הדמיית טומוגרפיה ממוחשבת (CT) הראתה גידול הילארי 4 x 5 ס"מ עם לימפדינופתיה וגרורות כבד. ביופסיית מחט עדינה של EUS (FNB) של הנגע הייתה עקבית עם כולנגיוקרצינומה. רמות הבילירובין שלה היו 212 מיקרומול / ליטר (<15) במהלך המצגת.

אקונדוסקופ ליניארי שימש לאיתור הצינורות התוך-הפגטיים המורחבים השמאליים (IHD) של הכבד. קטע 3 מורחב IHD זוהה ונוקב באמצעות מחט 19 G. ניגודיות שימשה כדי לאטום את IHDs תחת הדרכה פלואורוסקופית. ה- IHD היה מנוטרל באמצעות חוט מדריך בגודל 0.025 אינץ'. זה היה ואחריו התרחבות של מערכת הפיסטולה באמצעות מרחיב אלקטרו-קוטבי 6 Fr יחד עם מרחיב בלון מרה 4 מ"מ. סטנט מתכתי מכוסה חלקית באורך של 10 ס"מ נפרס תחת הדרכה פלואורוסקופית. החלק הדיסטלי נפתח ב- IHD והחלק הפרוקסימלי נפרס בתוך ערוץ העבודה של האקונדוסקופ ששוחרר לאחר מכן לתוך הבטן. החולה שוחרר שלושה ימים לאחר ההליך. מעקב שבוצע בשבוע השני והרביעי הראה כי רמות הבילירובין היו 30 μmol / L ו 14 μmol / L, בהתאמה. זה מצביע על כך ש- EUS-HGS היא שיטה בטוחה לניקוז מרה בחסימת מרה ממאירה בלתי ניתנת לערעור.