Der Übergang zu einem anterioren muskelschonenden Ansatz verbessert die frühe postoperative Funktion, ist aber mit einer Lernkurve verbunden

Zusammenfassung

Der anterior-basierte muskelschonende Ansatz für die totale Hüftendoprothetik (THA) ist mit einer Lernkurve verbunden. Das verbesserte klinische Ergebnis in der frühen postoperativen Phase macht die Überlegung eines Übergangs jedoch lohnenswert.

Zusammenfassung

Chirurgen, die den Übergang zu einem anteriorbasierten Ansatz für THA in Betracht ziehen, sind besorgt über die Lernkurve und den berichteten marginalen klinischen Nutzen. Dementsprechend wurde die erste Kohorte von THAs analysiert, die von einem einzelnen Chirurgen mit dem anterior-basierten muskelsparenden Ansatz (ABMS) implantiert wurden. Das Ziel der Studie war es, 1) zu testen, ob sich die von Patienten berichteten Ergebnisse verbesserten und 2) ob die Komplikationsrate mit der Anzahl der durchgeführten THAs abnahm. Es wurde eine retrospektive Kohortenstudie an den ersten 30 primären THA-Fällen (27 Patienten) eines Chirurgen (Januar 2021-April 2021) mit dem ABMS-Ansatz durchgeführt. Diese 30 THAs wurden mit 30 primären THA-Fällen (30 Patienten) verglichen, die unmittelbar vor dem Übergang vom selben Chirurgen (September 2020-Dezember 2020) unter Verwendung des posterioren Ansatzes (PA) durchgeführt wurden. Der Oxford Hip Score (OHS), der Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS Junior) und der Forgotten Joint Score (FJS), die 6 Wochen und 6 Monate nach der Operation erhalten wurden, wurden verglichen. Darüber hinaus wurden drei aufeinanderfolgende Gruppen basierend auf der gleichen Anzahl von THAs hinsichtlich der Inzidenz von Komplikationen und der Operationszeit verglichen. 6 Wochen nach THA war der OHS nach dem ABMS-Ansatz um 6 Punkte höher (p = 0,0408), und der OHS war nach 6 Monaten vergleichbar. Die HOOS Junior und FJS waren 6 Wochen und 6 Monate nach der Operation ähnlich. In den ersten 10 THAs mit dem ABMS-Ansatz hatte ein Patient eine größere Trochanterfraktur und ein Patient eine intraoperative proximale Femurfraktur. Es traten keine weiteren unmittelbaren interoperativen oder postoperativen Komplikationen auf. Die Operationszeit reduzierte sich signifikant mit der Anzahl der durchgeführten THAs. Der Übergang vom PA- zum ABMS-Ansatz ist mit einer Lernkurve verbunden, die sich auf die ersten 20 Fälle beschränkt. Der Effekt verbesserter klinischer Ergebnisse zeigt sich in der frühen postoperativen Phase. Nach 6 Monaten geht es THA-Patienten unabhängig vom Ansatz gut.

Einleitung

Bei der Hüftendoprothetik (THA) dient der chirurgische Ansatz der Visualisierung der Hüftpfanne und des proximalen Femurs sowie der Vorbereitung der Hüftpfanne und des proximalen Femurs auf eine sichere und stabile Implantation der prothetischen Komponenten¹. Ein idealer chirurgischer Ansatz bei THA bietet eine angemessene Exposition und minimiert gleichzeitig das Risiko einer Schädigung der Muskeln, Blutgefäße und Nerven sowie das Risiko einer postoperativen Instabilität.

Der anterior-basierte Muskelsparing-Ansatz (ABMS) bei THA nutzt das Muskelintervall, das 1930 von Sir Reginald Watson-Jones populär gemacht

Protokoll

Ein institutionelles Prüfungsgremium genehmigte diese retrospektive Studie (IRB 00060819) mit anonymisierten prospektiv erhobenen Daten. Das Protokoll folgte den Richtlinien, die vom Human Institutional Review Board des Adventist Health Lodi Memorial genehmigt wurden. Vor dem Eingriff wurde eine schriftliche Einverständniserklärung der Patienten eingeholt.

HINWEIS: Als repräsentativer Patient wird der klinische Verlauf eines 78-jährigen Mannes mit Schmerzen in der linken Hüfte beschrieben. Zu seinen Symptomen gehörten eine 2-jährige Geschichte von Schmerzen in der linken Leistengegend, die durch Aktivität verschlimmert wurden, nächtliche Sc

Ergebnisse

6 Wochen nach THA betrug der mittlere OHS 35 Punkte nach dem ABMS-Ansatz und 29 nach dem PA (p = 0,0408). Die HOOS und FJS unterschieden sich 6 Wochen nach THA nicht signifikant zwischen dem ABMS-Ansatz und PA. 6 Monate nach THA wurden keine Unterschiede in den Ergebniswerten beobachtet (Tabelle 1).

In den ersten 10 THAs mit dem ABMS-Ansatz hatte ein Patient eine größere Trochanterfraktur, die mit einer Spannbandnaht behandelt wurde, und ein Patient hatte eine intraoperative...

Diskussion

Die minimalinvasive Chirurgie (MIS) hat aufgrund der schnelleren Genesung, des geringeren Blutverlusts und der verbesserten perioperativen Schmerzkontrolle in allen Bereichen der Chirurgie Interesse geweckt. THA hat MIS eingeführt, um die Hüftstabilität zu erhöhen und die postoperative Mobilisierung zu verbessern. Der ABMS-Ansatz nutzt das Muskelintervall zwischen den Musculus tensor fasciae latae und den Musculus gluteus medius, ohne jedoch die Muskeln und Sehnen zu schneiden oder zu lösen. Ein Chirurg, der einen ?...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° Offset Masterloc Broach handle L	Medacta	01.10.10.461
30° Offset Masterloc Broach Handle R	Medacta	01.10.10.460
3D Printed Acetabular Component	Medacta	01.38.058DH
ACE Wrap 6 in		140700
Acetabular Liner	Medacta	01.32.4048HCT
AMIS 2.0 Genera Tray	Medacta	01.15.10.0294	Curved cup impactor
AMIS 2.0 General Tray	Medacta	01.15.10.0293	Screw driver for cup impactor
Anterior Auxillery	Medacta	ALAUX
Biolox Ceramic Head	Medacta	01.29.214
Chloraprep 26 mL	BD	301185
Drape Mayostand	Cardianal	7999
Ethibond Size 5	Ethicon	103831
Femoral Neck Elevator		3006
Femoral neck elevator		01.15.10.0037
Ioban	3M	15808
Ketorolac 30 mg/mL	SN	MED00575
Masterloc Inst (MLOCINS)	Medacta	01.39S.301US
Masterlock Femoral Stem	Medacta	01.39.408
Mpact General (MPACT)	Medacta	01.32S.300US
Mpact Liner Trial face changing/offset	Medacta	01.325.305
Mpact Liner Trial face changing/offset	Medacta	01.325.305
Mpact liner trial flat/hooded	Medacta	01.32S.301
Mpact liner trial flat/hooded	Medacta	01.32S.301
Mpact Reamers (MPACT)	Medacta	01.32S.101US	Regular hemi reamers swapped out for Half-Moon Reamers
Single Prong Acetabular Retractor, Extra Deep		6570-01
Single Prong Acetabular Retractor, Standard		6570
Single Prong Broad Acetabular Retractor		6320
Stapler Kine Proximate Plus 35 W	Ethicon	52686
Tranexamic acid 1 g	SN	MED01071
Unger Narrow Hohmann		3002
Vicryl 1 CTX	Ethicon	143836
Vicryl 2-0 CT2	Ethicon	9174