Aplicação do Conceito em Bloco Combinado com Ressecção Anatômica em Hepatectomia Laparoscópica

A hepatectomia laparoscópica tem sido relatada em muitos estudos, sendo o principal método de ressecção hepática. Em alguns casos particulares, como quando há tumores adjacentes ao leito cístico, os cirurgiões não conseguem palpar as margens cirúrgicas pela via laparoscópica, o que leva à incerteza sobre a ressecção de R0. Convencionalmente, a vesícula biliar é ressecada primeiro, e os lobos ou segmentos hepáticos são ressecados em segundo. No entanto, tecidos tumorais podem ser disseminados nos casos acima. Para resolver essa questão, com base no reconhecimento do porta hepatis e da anatomia intra-hepática, propomos uma abordagem única para a hepatectomia combinada com a ressecção da vesícula biliar por ressecção anatômica em bloco in situ. Primeiro, após a dissecção do ducto cístico, sem cortar primariamente a vesícula biliar, o porta hepatis é pré-ocluído pelo ureter de luz única; segundo, o pedículo hepático esquerdo é liberado pela lacuna da membrana de Laennec e placa Hilar; Em terceiro lugar, o assistente é solicitado a arrastar o fundo da vesícula biliar, e o tecido do parênquima hepático é ressecado com bisturi harmônico ao longo da linha de isquemia na superfície hepática e ultrassonografia intraoperatória. Toda a veia hepática média (MHV) e suas tributárias aparecem completamente; por fim, a veia hepática esquerda (LHV) é desconectada e o espécime é retirado da cavidade abdominal. O tumor, a vesícula biliar e outros tecidos circunvizinhos são ressecados em bloco, o que atende ao critério livre de tumor, obtendo-se ampla margem incisal e ressecção R0. Portanto, a hepatectomia laparoscópica com a combinação do conceito em bloco e ressecção anatômica é um método seguro, eficaz, radical, com baixa recorrência pós-operatória e metástases.