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A estimulação cerebral profunda desencadeada por um biomarcador neural específico do paciente de um estado de alto sintoma pode controlar melhor os sintomas do transtorno depressivo maior em comparação com a estimulação contínua de malha aberta. Este protocolo fornece um fluxo de trabalho para identificar um biomarcador neural específico do paciente e controlar a entrega de estimulação terapêutica com base no biomarcador identificado.
A estimulação cerebral profunda envolve a administração de estimulação elétrica em regiões cerebrais alvo para benefício terapêutico. No contexto do transtorno depressivo maior (TDM), a maioria dos estudos até o momento administrou estimulação contínua ou em malha aberta com resultados promissores, mas mistos. Um fator que contribui para esses resultados mistos pode decorrer do momento em que a estimulação é aplicada. A administração de estímulos específicos para estados de sintomas elevados de forma personalizada e responsiva pode ser mais eficaz na redução dos sintomas em comparação com a estimulação contínua e pode evitar a diminuição dos efeitos terapêuticos relacionados à habituação. Além disso, uma menor duração total de estimulação por dia é vantajosa para reduzir o consumo de energia do dispositivo. Este protocolo descreve um fluxo de trabalho experimental usando um dispositivo de neuroestimulação implantado cronicamente para alcançar estimulação em circuito fechado para indivíduos com TDM refratário ao tratamento. Esse paradigma depende da determinação de um biomarcador neural específico do paciente que esteja relacionado a estados de sintomas elevados e da programação dos detectores do dispositivo, de modo que a estimulação seja desencadeada por essa leitura do estado sintomático. Os procedimentos descritos incluem como obter registros neurais simultaneamente com relatos de sintomas do paciente, como usar esses dados em uma abordagem de modelo de espaço de estado para diferenciar estados de sintomas baixos e altos e características neurais correspondentes, e como subsequentemente programar e ajustar o dispositivo para fornecer terapia de estimulação de circuito fechado.
O transtorno depressivo maior (TDM) é uma doença neuropsiquiátrica caracterizada por atividade aberrante em nível de redee conectividade 1. A doença manifesta uma variedade de sintomas que variam entre os indivíduos, flutuam ao longo do tempo e podem decorrer de diferentes circuitos neurais 2,3. Aproximadamente 30% dos indivíduos com TDM são refratáriosaos tratamentos padrão4, evidenciando a necessidade de novas abordagens.
A estimulação cerebral profunda (DBS) é uma forma de neuromodulação na qual a corrente elétrica é entregue a área....
Este protocolo foi revisado e aprovado pelo Comitê de Revisão Institucional da Universidade da Califórnia, São Francisco.
1. Configuração do dispositivo para gravações em casa do paciente
Os dados coletados e aqui apresentados são de um único paciente com derivações de quatro canais implantadas no córtex orbitofrontal direito (CFO) e no cíngulo subgenual direito (CGS) (Figura 1). Para o CFO foi utilizada uma derivação com pitch centro-centro de 10 mm para atingir tanto a face medial quanto a lateral, enquanto uma derivação com pitch de 3,5 mm foi utilizada para o SGC para maior concentração espacial. Quatro canais de gravação bipolar foram programados usando con.......
A estimulação cerebral profunda tornou-se uma terapia estabelecida para a doença de Parkinson, tremor essencial, distonia e epilepsia, e está sendo ativamente investigada em inúmeras outras condições neuropsiquiátricas26,27,28,29. A grande maioria dos DBS é entregue no modo de malha aberta, no qual a estimulação é fornecida continuamente. Para sintomas de natureza paroxística, a es.......
Este trabalho foi apoiado pelo Ray and Dagmar Dolby Family Fund através do Departamento de Psiquiatria da UCSF (KKS, ANK, NS, JF, VRR, KWS, EFC, ADK), por um prêmio do National Institutes of Health nº. K23NS110962 (KWS), bolsa NARSAD Young Investigator da Brain & Behavior Research Foundation (KWS) e 1907 Trailblazer Award (KWS).
....Name | Company | Catalog Number | Comments |
Depth Lead | Neuropace | DL-330-3.5 | 30 cm length, 3.5 mm contact spacing |
Depth Lead | Neuropace | DL-330-10 | 30 cm length, 10 mm contact spacing |
Depth Lead | Neuropace | DL-344-3.5 | 44 cm length, 3.5 mm contact spacing |
Depth Lead | Neuropace | DL-344-10 | 44 cm length, 10 mm contact spacing |
Hat with velcro | Self-assembled | NA | Optional |
Jupyter Notebook | Project Jupyter | NA | |
Magnet | Neuropace | M-01 | |
Programmer | Neuropace | PGM-300 | Clinician tablet |
Python 3.10 | Python | NA | |
Remote Monitor | Neuropace | 5000 | Patient laptop |
Responsive Neurostimulation System (RNS) | Neuropace | RNS-320 | |
Wand | Neuropace | W-02 |
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