* These authors contributed equally
Мы представляем протокол использования подкожного иглоукалывания Фу при боли при остеоартрозе коленного сустава, который сочетает в себе покачивающиеся движения и методы реперфузионного подхода. Этот протокол имеет большой потенциал для будущего применения в лечении миофасциальной боли и может улучшить навыки манипуляций подкожного иглоукалывания (FSN) Фу.
Подкожное иглоукалывание Фу (FSN) - это новая техника иглоукалывания и сухого иглоукалывания, основанная на традиционной китайской медицине. Он быстро оказывает длительное воздействие при травмах мягких тканей, особенно при болезненных состояниях опорно-двигательного аппарата, обеспечивая стимуляцию в первую очередь в подкожной области. Остеоартроз (ОА) является наиболее распространенным заболеванием суставов у взрослых во всем мире и часто сопровождается болевым синдромом структурных изменений периферических суставов коленного сустава. Тем не менее, этиология боли при ОА до конца не изучена, хотя миофасциальные триггерные точки (MTrP) обычно обнаруживаются в мышцах нижних конечностей (так называемые «напряженные мышцы») пациентов с ОА коленного сустава.
FSN используется во многих областях для лечения острых болевых проблем и может облегчить сокращение мышц от MTrP, тем самым улучшая местное кровообращение. В этом исследовании пациенты с болью от остеоартрита коленного сустава были включены в группу FSN или группу чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) с тремя сеансами лечения и последующим наблюдением в течение 2 недель. Результаты показали, что FSN эффективен при лечении боли в мягких тканях вокруг колена при ОА. Это исследование было направлено на установление и визуализацию трех ключевых технических показателей во время терапии FSN, включая точку введения иглы FSN и слой; частота и продолжительность покачивающегося движения; и манипулирование реперфузионным подходом. Эти результаты имеют большой потенциал для будущего применения в лечении миофасциальной боли, особенно для обезболивания. Следование этому протоколу может улучшить навыки FSN.
Со старением населения мира остеоартрит (ОА) стал одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у пожилых людей1. ОА является хроническим локализованным заболеванием суставов, и распространенность остеоартрита варьируется между суставами, при этом колено является наиболее часто поражаемым суставом2. В настоящее время глобальная распространенность дегенеративного заболевания суставов коленного сустава, также известного как остеоартрит коленного сустава, составляет ~ 3,8%; Действительно, распространенность увеличилась с 4,71 миллиона в 2010 году до 5,4 миллиона в 2020 году и, возможно, увеличится до 6,4 миллиона к 2035 году3. Диагноз ОА коленного сустава в первую очередь определяется патологией, радиологией и клиническими симптомами4. Большинство исследований в области лечения и диагностики остеоартрита коленного сустава было сосредоточено на хирургических или фармакологических стратегиях5. Однако дегенерация суставов затрагивает хрящ и многие окружающие ткани, включая мениск, субхондральную кость, синовиальную оболочку, суставную капсулу, связки и мышцы6. Рентгенографическая визуализация и клинические симптомы часто используются для определения стадии дегенерации коленного сустава и обычно используются в качестве основной основы для диагностики7. Рентгенологические данные сосредоточены на сужении суставной щели, наличии остеофитов, субхондральном склерозе и кистах8, в то время как клинические признаки включают боль, скованность, отек или ощущение давления9. Рентгенологические признаки ОА часто слабо связаны с клиническими симптомами10. Некоторые исследователи предположили, что мышцы играют значительную роль в развитии дегенеративного коленного сустава OA11. Среди них считается, что структура и функция скелетных мышц участвуют в развитии и прогрессировании заболевания ОА в коленном суставе12. Многие люди с остеоартритом коленного сустава не желают подвергаться хирургическому вмешательству, и большинство пациентов с коленным суставом, получающих первичную медико-санитарную помощь, в частности, предпочитают нехирургическое лечение13. В результате лечение дегенеративного остеоартрита коленного сустава путем лечения скелетных мышц в последние несколько лет вызывает все больший интерес у клиницистов.
Нехирургическое лечение ОА коленного сустава может быть довольно сложным, при этом боль и тугоподвижность суставов являются основными жалобами, которые выражают пациенты, обращающиеся за клиническим вмешательством3. Был опробован ряд консервативных подходов к обезболиванию, включая изменения в повседневной деятельности и различные физиотерапевтические методы, но лучший подход все еще обсуждается14,15. В предварительном исследовании изучалась связь между миофасциальными триггерными точками (MTrP), болью и функцией у пациентов с двусторонним остеоартритом коленного сустава и было продемонстрировано, что более активные MTrP связаны с большей постоянной болью и снижением физической функции16. Таким образом, авторы выдвигают гипотезу о том, что MTrP в мышцах нижних конечностей может быть важным источником боли и скованности у пациентов с ОА коленного сустава.
Подкожное иглоукалывание Фу (FSN) - это инновационная акупунктурная терапия, основанная на моделях иглоукалывания и традиционной китайской медицины, и она была разработана практикующим традиционной китайской медициной Чжунхуа Фу17. Недавние исследования показали, что FSN оказывает положительное влияние на лечение обезболивания при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, таких как латеральная эпикондилалгия 18, боль в пояснице 19 и хроническая боль в шее 20, без неблагоприятных побочных эффектов18,19,20. Теория пораженных мышц (так называемых патологических «напряженных мышц» с одним или несколькими MTrP в мышце) в FSN предполагает, что функциональные изменения в мышцах являются важной причиной боли и дисфункции в коленных суставах21. Клиническое применение FSN за последние 20 лет привело к все большему совершенствованию операционной техники и клинической теории; тем не менее, до сих пор нет отчетов или видеодемонстраций по подробному лечению боли, вызванной различными мышечными расстройствами, такими как остеоартрит коленного сустава, в отношении клинического выявления MTrP, идентификации области введения FSN и методов реперфузионного подхода в качестве стандартизированной практики клинических испытаний.
Чтобы ускорить стандартизацию лечения FSN и облегчить выбор методов для будущих клинических исследований, связанных с FSN, в этом исследовании используется стандартизированная модель для измерения местоположения MTrP, точки введения иглы, количества покачивающих движений и оценки методов реперфузионного доступа для ОА коленного сустава с чрескожной электрической стимуляцией нервов (TENS) в качестве контрольной группы. Протокол направлен на предоставление более полного технического решения для анализа терапии FSN для облегчения будущих исследований.
Процедуры, представленные ниже, были одобрены Комитетом по этике исследований Китайского медицинского университета и больницы, Тайчжун, Тайвань (CMUH107-REC3-027) и зарегистрированы в Системе регистрации и результатов протоколов ClinicalTrials.gov (регистрационный номер NCT04356651). Все пациенты должны были предоставить свое письменное информированное согласие перед участием в этом клиническом исследовании. Этот экспериментальный протокол иллюстрирует типичную манипуляцию FSN для использования в лабораторных или клинических условиях.
1. Набор пациентов с дегенеративным остеоартритом коленного сустава
2. Лечебные группы
3. Реализация манипуляций FSN (рис. 1)
ПРИМЕЧАНИЕ: Хотя FSN берет свое начало в традиционной акупунктуре, фактическая процедура сильно отличается. Процедура лечения ФСН строго стандартизирована в соответствии с процедурами, предложенными разработчиком методики. Основной упор делается на выявление напряженных мышц, выбор точек введения иглы, покачивающее движение и реперфузионный подход.
4. Реализация манипуляции TENS
ПРИМЕЧАНИЕ: TENS - это неинвазивный физиотерапевтический метод, который обычно используется для лечения острой и хронической боли, вызванной различными состояниями. Процедура лечения ЧЭНС подчеркивает выбор положения пластыря, выбор направления тока и регулировку частоты тока.
5. Оценка результатов после вмешательства и последующего наблюдения
ПРИМЕЧАНИЕ: Весь курс эксперимента длился 2 недели. В этом испытании в течение первой недели было проведено в общей сложности три сеанса лечения с оценкой до и сразу после каждого сеанса, а последующие визиты проводились в последующие недели 1 и 2. Использовались измерения исходов, которые включали болевые качества, качества мышц и сухожилий, а также оценку функционального индекса.
6. Статистика
Описанный протокол был реализован в клинических условиях в больнице Китайского медицинского университета Тайваня, а его осуществимость и результаты были оценены в недавно опубликованном клиническом исследовании25. В исследовании приняли участие в общей сложности 31 человек (10 мужчин, 21 женщина) для завершения вмешательства. Группа FSN состояла из 15 участников (4 мужчины, 11 женщин, средний возраст: 65,73 года ± 6,79 года), в то время как группа TENS состояла из 16 участников (6 мужчин, 10 женщин, средний возраст: 62,81 года ± 5,72 года) (таблица 1). Результаты исследования показали, что в группе FSN наблюдалось значительное улучшение болевых характеристик, измеренных по ВАШ (p < 0,05) (табл. 2). Исследование также выявило достоверную разницу в PPT четырехглавой мышцы в группе FSN (p < 0,05), что указывает на улучшение качества мышц и сухожилий, и это было особенно заметно среди участников, получивших немедленное лечение (табл. 3). Оценка опросника функционального индекса показала, что группа FSN продемонстрировала значительное улучшение показателей индексов WOMAC и Lequesne, что отражает улучшение физической функции, боли и скованности. Улучшения были заметны в немедленном, 1-недельном и 2-недельном периодах наблюдения (p < 0,05) (табл. 4). Результаты этого исследования предоставляют доказательства, подтверждающие целесообразность терапии FSN в качестве варианта лечения пациентов, страдающих болезненным остеоартритом коленного сустава. Результаты также устанавливают эффективность лечения FSN в облегчении боли в мягких тканях, связанной с остеоартритом коленного сустава, вызванным MTrP (рис. 5).
Рисунок 1: Структура подкожной иглы Фу. (A) Устройство для введения FSN с иглой FSN. (B) Игла FSN состоит из трех частей: сплошного стального игольчатого сердечника с основанием иглы (внизу), мягкой трубки (посередине) и защитной оболочки (сверху). Аббревиатура: FSN = подкожное иглоукалывание Фу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Манипуляции с подкожной иглой Фу. а) способ удержания вставного устройства. (B) Способ введения иглы FSN в кожу - кончик иглы помещается примерно под углом 15° к коже. (C) Способ отделения иглы FSN от вводящего устройства. (D) Определение точки введения, которая находится на проксимальном расстоянии одной трети линии от передней верхней части подвздошного отдела позвоночника до верхней границы надколенника. Аббревиатура: FSN = подкожное иглоукалывание Фу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Подкожные иглоукалывающие манипуляции Фу с конечностями участников. (A) Удержание иглы FSN при выполнении покачивающего движения. Используя большой палец в качестве точки опоры, средний и большой пальцы прикрепляют иглу лицом к лицу, при этом указательный и безымянный пальцы двигаются вперед и назад. (B) Реперфузионный подход, при котором участник выполняет движение тыльного сгибания, а врач выполняет антагонистическое движение с противоположными силами тыльного сгибания. (C) Реперфузионный подход, при котором участник активно двигает соответствующими мышцами и суставами во время тыльного сгибания из исходного положения. (D) Реперфузионный подход, при котором участник активно выполняет сгибание колена при сопротивлении врача. (E) Реперфузионный подход, при котором участник выполняет активное разгибание колена против сопротивления врача. Аббревиатура: FSN = подкожное иглоукалывание Фу. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Расположение чрескожных электронервных подушечек. Прокладки TENS были прикреплены к ST34, GB34, SP10 и SP9; Прокладки были размещены крестообразно для лечения боли, связанной с остеоартритом коленного сустава. Аббревиатура: TENS = чрескожная электрическая стимуляция нервов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 5: Сравнение между группами подкожного иглоукалывания и чрескожной электрической стимуляции нервов Фу. (A) Значения ВАШ до и после лечения. (B) Значения PPT до и после лечения для четырехглавой мышцы. (C) Сравнение WOMAC между двумя группами после каждого лечения. (D) Сравнение индекса Лекена между двумя группами после каждого лечения. * Представляет группу FSN, p < 0,05; # представляет собой группу TENS, p < 0,05. Сокращения: VAS = визуальная аналоговая шкала; PPT = болевой порог давления; WOMAC = индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера; Tx = лечение; FSN = подкожное иглоукалывание Фу; ЧЭНС = чрескожная электрическая стимуляция нервов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Таблица 1: Исходные характеристики и показатели клинической оценки участников. Данные выражаются в виде среднего значения ± SD; значения P были получены в результате анализа с независимыми выборками t-критериев. Эта таблица взята из Chiu et al.25. Сокращения: FSN = подкожное иглоукалывание Фу; ЧЭНС = чрескожная электрическая стимуляция нервов; VAS = визуальная аналоговая шкала; WOMAC = Индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера; PPT = порог болевого давления; ROM = диапазон движения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.
Таблица 2: Сравнение болевого качества между группами FSN и TENS. Данные выражаются как среднее ± SD. Эта таблица взята из Chiu et al.25. Сокращения: FNS = подкожное иглоукалывание Фу; ЧЭНС = чрескожная электрическая стимуляция нервов; VAS = визуальная аналоговая шкала; ТХ = лечение; F/U = последующее наблюдение. * Указывает на существенную разницу, проанализированную с помощью парного t-критерия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.
Таблица 3: Качество мышц и сухожилий (PPT четырехглавой мышцы) по сравнению между группами FSN и TENS. Данные выражаются как среднее ± SD. Эта таблица взята из Chiu et al.25. Сокращения: FNS = подкожное иглоукалывание Фу; ЧЭНС = чрескожная электрическая стимуляция нервов; PPT = порог болевого давления; ТХ = лечение; F/U = последующее наблюдение. * Указывает на существенную разницу, проанализированную с помощью парного t-критерия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.
Таблица 4: Сравнение индексов WOMAC и Lequesne между группами FSN и TENS. Данные выражаются как среднее ± SD. Эта таблица взята из Chiu et al.25. Сокращения: FNS = подкожное иглоукалывание Фу; ЧЭНС = чрескожная электрическая стимуляция нервов; WOMAC = индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера; ТХ = лечение; F/U = последующее наблюдение. * Указывает на существенную разницу, проанализированную с помощью парного t-критерия. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.
Основные результаты этого исследования заключаются в следующем: (1) подтверждение подхода и полной процедуры лечения ОА коленного сустава FSN; и (2) оценка улучшения от до и после лечения FSN с использованием стандартизированного подхода к оценке. В отличие от традиционной акупунктуры и сухого иглоукалывания, FSN требует различных форм движения для клинического лечения, таких как покачивание и реперфузионный подход. Наличие нескольких MTrP, особенно активных и латентных MTrP, часто может быть проблемой для новых практиков при выборе места для введения иглы. Кроме того, оценка эффективности после лечения также является серьезной проблемой для терапии FSN, поскольку в прошлом она в основном ограничивалась субъективными описаниями пациентов без объективных данных для оценки методов и практик. По этим причинам было трудно стандартизировать использование FSN в лечении заболеваний.
Это первый протокол, в котором используется полная процедура лечения дегенеративного остеоартрита коленного сустава с помощью FSN и определяется протокол оценки улучшения состояния коленного сустава до и после лечения. Кинематика коленного сустава сложна, так как включает шесть степеней свободы, включая сгибание/разгибание, приведение/отведение и внутреннее/внешнее вращение; Таким образом, дегенерация коленного сустава может серьезно повлиять на повседневную деятельность26,27. Растет признание того, что улучшение здоровья скелетных мышц может иметь значительные преимущества для людей с остеоартритом коленного сустава. Предыдущие исследования показали, что облегчение боли является основным преимуществом FSN19, а наиболее значимыми и положительными коррелятами терапии FSN являются ингибирование боли и увеличение подвижности суставов.
FSN-терапия имеет уникальный подход; игнорирование этих различий между FSN и традиционной акупунктурой может поставить под угрозу эффективность лечения. Точки введения иглоукалывания FSN сильно отличаются от точек акупунктуры традиционной акупунктуры. Точка введения в FSN выбирается на основе поиска соответствующей напряженной мышцы на основе боли (с одним или несколькими MTrP в мышце) после определения области лечения. На протяжении всего эксперимента есть ряд ключевых шагов, которые влияют на результаты анализа. Наиболее важным выбором лечения в терапии FSN является выделение подтянутой мышцы; действительно, MTrP рассматриваются как потенциальная новая мишень для терапевтических вмешательств, направленных на лечение идиопатического ОАколенного сустава 28. Трэвелл и Саймонс идентифицировали прямые мышцы бедра, vastus medialis, и vastus lateralis как возможные источники MTrP у людей с остеоартритомколенного сустава 29. Henry et al.30 оценили миофасциальную боль у пациентов с полной заменой коленного сустава и пришли к выводу, что икроножные и медиальные мышцы бедренной кости имели наибольшее количество MTrP в их исследовании. В этом исследовании мы предварительно оценили три сегмента мышц: четырехглавую мышцу, плечевую мышцу и икроножную мышцу, причем четырехглавая мышца была последней мышцей, выбранной в качестве области введения FSN. Наш выбор подтянутой мышцы для лечения был аналогичен выбору в предыдущих исследованиях, поскольку слабость в четырехглавой мышце часто считается причиной остеоартрита коленного сустава и является одним из самых ранних и наиболее частых результатов у пациентов с остеоартритом коленного сустава31. Предыдущие исследования показали, что ощущение боли в колене связано со слабостью силы четырехглавой мышцы, поскольку мышечный контроль связан с проприоцептивной функцией32,33. Таким образом, использование FSN для лечения четырехглавой мышцы коленного сустава у пациентов с дегенеративным остеоартритом коленного сустава может стать клиническим приоритетом в будущем.
Методика FSN подчеркивает необходимость избегать болезненности, онемения и боли под углом введения, что важно для того, чтобы избежать проникновения иглой в стенку сосуда. Кроме того, покачивающее движение является важной игольчатой техникой в терапии FSN, которая включает вытяжение подкожной клетчатки. Стандартизированное определение этой техники в этой статье делает более понятным и простым для начинающих выполнять терапию FSN. Реперфузионный подход является дополнительным методом в процессе работы FSN. При терапии FSN действие реперфузии заставляет пораженную мышцу сокращаться центростремительно или центробежно, так что местное или периферическое артериальное давление напряженной мышцы увеличивается, а затем быстро растягивается напряженная мышца. Техника реперфузионного подхода обычно используется, когда клиницист выполняет покачивающее движение правой рукой и использует левую руку для облегчения локализованного движения конечностей пациента или использует левую руку или другие части тела для облегчения ритмичного движения соответствующей мышцы, которая сокращается. Несмотря на то, что эффективность FSN может быть быстро увеличена, а его адаптивность к конкретному заболеванию улучшена при одновременном использовании техники реперфузионного подхода и покачивающего движения, это затрудняет управление процессом оператором. С помощью этого видеопротокола мы помогаем студентам и молодым практикам улучшить выполнение сложных движений рук, необходимых для манипуляций FSN. Благодаря простой и эффективной подготовке можно следовать стандартизированной практике FSN.
Разработка этого метода открывает новое стандартизированное определение FSN-терапии для лечения различных мышечных расстройств, и протокол считается осуществимым, приемлемым и безопасным. В будущем стандартизированная процедура может быть использована для предоставления большего количества данных для клинического применения, обучения и применения этой процедуры к другим расстройствам, связанным с болью, и может быть использована для обеспечения визуализированного моторного обучения в образовании FSN и клинических испытаниях.
Это исследование было поддержано грантом Больницы Китайского медицинского университета (DMR-109-095) и Университетской больницы Азии (10951025).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Fu’s subcutaneous needling | Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. | FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top). | |
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo | ITO Co. | OE-220 | Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments. |
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation | Well-Life Healthcare Co. | Model Number 2205A | Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s. |
This article has been published
Video Coming Soon
ABOUT JoVE
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved