למחברים אין הכרות.

בעקבות החוק הדני, מחקר חינוכי ללא השתתפות חולים אינו דורש אישור אתי.
1. טיפול בהיקף
<ol><li>החזק את הברונכוסקופ ביד שמאל עם האגודל השמאלי על ידית ההיגוי והאצבע השמאלית על כפתור היניקה. השתמש ביד ימין כדי להחזיק את החלק הדיסטלי של ברונכוסקופ.</li>
	<li>החזקת הטווח ביד ובפרק ...

ברונכוסקופיה גמישה לברונכוסקופים מתחילים

<ol>
	<li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2018:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li><li>Andolfi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+bronchoscopy+in+the+diagnosis+of+early+lung+cancer:+a+review.">The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review.</a> Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).</li><li>Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Education+and+experience+improve+the+performance+of+transbronchial+needle+aspiration:+a+learning+curve+at+a+cancer+center.">Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center.</a> Chest. 125 (2), 532-540 (2004).</li><li>Ouellette, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+safety+of+bronchoscopy+in+a+pulmonary+fellowship+program.">The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program.</a> Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).</li><li>Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trainee+impact+on+procedural+complications:+An+analysis+of+967+consecutive+flexible+bronchoscopy+procedures+in+an+interventional+pulmonology+practice.">Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice.</a> Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).</li><li>McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+education+featuring+mastery+learning+with+deliberate+practice+can+lead+to+better+health+for+individuals+and+populations.">Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations.</a> Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).</li><li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Establishing+pass/fail+criteria+for+bronchoscopy+performance.">Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).</li><li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliable+and+valid+assessment+of+clinical+bronchoscopy+performance.">Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).</li><li>Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+bronchoscopy+simulation:+A+revolution+in+procedural+training.">Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training.</a> Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).</li><li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Using+structured+progress+to+measure+competence+in+flexible+bronchoscopy.">Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).</li><li>Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+mastery+learning+of+flexible+bronchoscopy:+Deciding+factors+for+completion.">Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).</li><li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Identifying+technical+procedures+in+pulmonary+medicine+that+should+be+integrated+in+a+simulation-based+curriculum:+A+national+general+needs+assessment.">Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).</li><li>Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Using+performance+in+multiple+simulated+scenarios+to+assess+bronchoscopy+skills.">Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).</li><li>Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+bronchoscopy+training:+systematic+review+and+meta-analysis.">Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis.</a> Chest. 144 (1), 183-192 (2013).</li><li>Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Naming+the+bronchopulmonary+segments+and+the+development+of+pulmonary+surgery.">Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).</li><li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+(EBUS-TBNA):+A+systematic+review.">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).</li><li>Sanz-Santos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+compared+with+targeted+staging+with+endobronchial+ultrasound+in+patients+with+lung+cancer.">Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).</li><li>Colella, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis.">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).</li><li>Cold, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy.">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).</li><li>Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+a+bronchoscopy+guidance+system+for+bronchoscopy+training,+a+randomized+controlled+trial.">Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial.</a> BMC Medical Education. 19 (1), 430 (2019).</li><li>Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation+in+bronchoscopy:+current+and+future+perspectives.">Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives.</a> Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).</li><li>Strandbygaard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+structured+four-step+curriculum+in+basic+laparoscopy:+development+and+validation.">A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation.</a> Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).</li><li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+simulation+centre+at+Rigshospitalet,+Copenhagen,+Denmark.">The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark.</a> Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).</li></ol>

אנו מציעים בדיקה שיטתית ומלאה של קטעי הסימפונות, פיצול הברונכוסקופיה לארבעה ציוני דרך כדי לעזור להדריך ברונכוסקופים מתחילים דרך מבוך הסימפונות. מכיוון שיש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות אימון ברונכוסקופיה14, אנו מציעים כי הגישה השיטתית והמדורגת שלנו צריכה להיות מוערכת...

סרטן הריאה הוא הגורם המוביל לתמותה מסרטן1. ברונכוסקופיה גמישה חיונית כדי לנווט דרך עץ הסימפונות ולזהות את המקטעים הנכונים לאבחון והיערכות של סרטן ריאות והקצאה לטיפול הנכון עבור המטופל2. תפוקות נמוכות יותר של חומר ביופסיה אבחנתי, שיעורי סיבוכים גבוהים יותר ואי נוחות מוגברת של המטופל נראים בחלק המוקדם של עקומת הלמידה של המתאמן 3,4,5. כדי להבטיח תרגול עצמאי / ללא פיקוח על המטופלים, יש לעמוד ברמות השכלה משביעות רצון. שיטת אימון להבטחת יכולת בסיסית היא למידת שליטה מבוססת סימולציה, שבה המתאמן מתרגל עד לעמידה בקריטריוני מיומנות6. מספר כלים פותחו להערכת ביצועי ברונכוסקופיה7,8, ונקבעו מדדי הביצועים הבאים: (1) שלמות אבחנתית (DC)-שיעור המקטעים החזותיים9; (2) התקדמות מובנית (SP) – מספר המקטעים שבהם ביקרו בסדר ההתקדמות הנכון10; (3) זמן ההליך (PT) – הזמן מהמעבר דרך מיתרי הקול ועד סוף ההליך9.
ברונכוסקופים מתחילים יכולים להתבלבל מהמבוך, שנראה כמו סימפונות דומים, וכמה מהם לא מצליחים להשלים קורס בברונכוסקופיה מבוססת סימולציה11, למרות שזה זוהה כהליך הטכני החשוב ביותר ללמוד ברפואת ריאות12. לכן, באמצעות פרוטוקול זה, אנו מציעים התקדמות מדורגת ומובנית דרך עץ הסימפונות (איור 1), תוך הסתמכות על ארבעה ציוני דרך כמדריך. אנו מציעים כי אופרטורים טירון צריך להיות לימד על פי גישה זו כדי להבטיח הדמיה של כל קטעי הסימפונות בצורה מובנית, בפרק הזמן הקצר ביותר, עם טיפול נכון של היקף.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Evis Exera II</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>Not provided</td>
			<td>Endoscopy Tower</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BF-Q180 Bronchoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>Not provided</td>
			<td>Flexible Bronchoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CLA Broncho Boy</td>
			<td>CLA</td>
			<td>Not provided</td>
			<td>Bronchial Tree Phantom</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

systematic bronchoscopy: the four landmarks approach

ברונכוסקופיה גמישה היא הליך קשה מבחינה טכנית וזוהתה כהליך החשוב ביותר שיש לשלב בתוכנית הכשרה מבוססת סימולציה לרופאי ריאות. עם זאת, יש צורך בהנחיות ספציפיות יותר המסדירות את הכשרת הברונכוסקופיה כדי לענות על דרישה זו. כדי להבטיח למטופלים בדיקה מוסמכת, אנו מציעים גישה שיטתית, מדורגת, המפצלת את ההליך לארבעה "ציוני דרך" כדי לתמוך באנדוסקופים מתחילים המנווטים במבוך הסימפונות. ניתן להעריך את ההליך על סמך שלושה מדדי תוצאה שנקבעו כדי להבטיח בדיקה יסודית ויעילה של עץ הסימפונות: שלמות האבחון, התקדמות מובנית וזמן ההליך.
הגישה המדורגת המסתמכת על ארבעת ציוני הדרך משמשת בכל מרכזי הסימולציה בדנמרק ומיושמת בהולנד. כדי לספק משוב מיידי לברונכוסקופים מתחילים בעת הכשרה וכדי להקל על אילוצי זמן מיועצים, אנו מציעים כי מחקרים עתידיים צריכים ליישם בינה מלאכותית ככלי משוב והסמכה בעת הכשרת ברונכוסקופים חדשים.

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality1. Flexible bronchoscopy is essential to navigate through the bronchial tree and identify the correct segments for the diagnosis and staging of lung cancer and allocation to the correct treatment for the patient2. Lower yields of diagnostic biopsy material, higher complication rates, and increased patient discomfort are seen in the early part of a trainee&#39;s learning curve3,4,5. To ensure independent/unsupervised practice on patients, satisfactory educational levels must be met. A training modality to ensure basic competence is simulation-based mastery learning, where the trainee practices until proficiency criteria are met6. Several tools have been developed to assess bronchoscopy performance7,8, and the following performance measures have been established: (1) diagnostic completeness (DC)-proportion of visualized segments9; (2) structured progress (SP)-number of segments visited in the correct progression order10; and (3) procedure time (PT)-time from passing through the vocal cords to the end of the procedure9.
Novice bronchoscopists can be confused by the maze, looking like similar bronchi, and several fail to complete a course in simulation-based bronchoscopy11, even though it has been identified as the most important technical procedure to learn in pulmonary medicine12. Therefore, through this protocol, we propose a stepwise, structured progression through the bronchial tree (Figure 1), relying on four landmarks as a guide. We suggest that novice operators should be taught according to this approach to ensure visualization of all the bronchial segments in a structured way, in the shortest amount of time, with correct handling of the scope.

מחבר זרקור: לימוד ברונכוסקופיה שיטתית בסביבה מבוססת סימולציה 

ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך

This protocol provides novice bronchoscopist with a memorable way to learn how to navigate the bronchial tree using the four landmarks approach. For the unexperienced operator is quite difficult to find the way in the bronchial three when performing a bronchoscopy. We have developed a four-landmark approach, meaning that you should find four landmarks and you can always go back to the four landmarks when you lose your way, and then you can proceed.And we use the four landmarks in connection with the angles. This is the distal end of the endoscope, this is a handle, so when I turn my wrist, I can turn the distal end of the endoscope in different angles. And these angles, we connect with the four landmarks.With the development of artificial intelligence, we hope to develop an automatic bronchial identification system that can help novice bronchoscopist to identify the individual segments and ensure a full inspection of the bronchial tree. Bronchoscopy has historically been taught with a see one, do one, teach one"approach. But with this protocol, we present a standardized way of teaching bronchoscopy.

גישת ארבעת ציוני הדרך נלמדת ב- CAMES מאז 2011, שם קורס ברונכוסקופיה מבוסס סימולציה מסתיים על ידי מעבר מבחן מסכם13. בשנים 2015-2017 השתתפו בקורס 77 משתתפים, מתוכם רק 33 (43%) סיימו אותו11. שיעור ההשלמה הנמוך נבע ממספר גורמים: אילוצי זמן, אי חובת הקורס, חופשת לידה וללא זמן מוגן להתאמ?...

Watch this Scientific Journal Video about Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting at JoVE.com

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לניווט במבוך הסימפונות באופן מובנה, תוך פיצול הברונכוסקופיה לגישה מדורגת - גישת ארבעת ציוני הדרך.

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...

פרוטוקול זה מספק לברונכוסקופ מתחיל דרך בלתי נשכחת ללמוד כיצד לנווט בעץ הסימפונות באמצעות גישת ארבעת ציוני הדרך. עבור מפעיל מנוסה הוא די קשה למצוא את הדרך שלוש הסימפונות בעת ביצוע ברונכוסקופיה. פיתחנו גישה של ארבעה ציוני דרך, כלומר אתה צריך למצוא ארבעה ציוני דרך ואתה תמיד יכול לחזור לארבעת ציוני הדרך כשאתה מאבד את דרכך, ואז אתה יכול להמשיך.ואנו משתמשים בארבעת ציוני הדרך בהקשר של הזוויות. זהו הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ, זוהי ידית, כך שכאשר אני מסובב את פרק כף היד, אני יכול לסובב את הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ בזוויות שונות. והזוויות האלה, אנחנו מתחברים לארבעת ציוני הדרך.עם התפתחות הבינה המלאכותית, אנו מקווים לפתח מערכת זיהוי סימפונות אוטומטית שתוכל לסייע לברונכוסקופ מתחיל לזהות את המקטעים הבודדים ולהבטיח בדיקה מלאה של עץ הסימפונות. ברונכוסקופיה נלמדה היסטורית עם גישה לראות אחד, לעשות אחד, ללמד אחד"גישה. אבל עם פרוטוקול זה, אנו מציגים דרך סטנדרטית של הוראת ברונכוסקופיה.

ברונכוסקופיה שיטתית: גישת ארבעת ציוני הדרך

Abstract