Considerazioni tecniche e approccio alla chirurgia dell'intestino anteriore

Le tecniche chirurgiche dell'intestino anteriore sono progredite in modo significativo nel corso degli anni e sono diventate sempre più popolari. Tuttavia, sono emerse nuove sfide e considerazioni tecniche quando si tratta di reintervento per complicanze o fallimenti chirurgici. Questo studio si concentra sulle considerazioni tecniche e sull'approccio quando si tratta di chirurgia reoperatoria dell'intestino anteriore, in particolare la riparazione dell'ernia iatale. Descriviamo il nostro approccio a partire dal workwork preoperatorio fino alle fasi procedurali dell'intervento. Il presente studio descrive i passaggi principali per la riparazione robotica dell'ernia iatale reoperatoria in un paziente che era stato precedentemente sottoposto a riparazione laparoscopica dell'ernia iatale con fundoplicatio di Nissen ma non presentava una recidiva dei sintomi di reflusso e disfagia. Il paziente è posizionato supino con le braccia in fuori e una pedana per il Trendelenburg ripido. Posizioniamo sei trocar, tra cui una porta assistente e una porta divaricatore epatica, per facilitare la visualizzazione e la retrazione. Dopo l'aggancio del robot, utilizziamo una combinazione di elettrocauterizzazione e dissezione tagliente per liberare il sacco erniario e ridurre l'ernia iatale. La precedente fundoplicatio viene quindi rimossa con cura e l'esofago viene mobilizzato attraverso un approccio transiatale con una combinazione di dissezione smussata e brusca fino a raggiungere almeno 3 cm di lunghezza esofagea intra-addominale, dopodiché viene eseguito un test di tenuta. Eseguiamo quindi una riparazione crurale per riapprossimare lo iato con due punti di sutura posteriori e un punto anteriore. Infine, viene eseguita una fundoplicatio di Nissen su un bougie e l'endoscopia viene utilizzata per confermare l'aspetto di una pila di monete sciolta. Sottolineando le fasi cruciali della riparazione dell'ernia iatale, compresa la valutazione preoperatoria, il nostro obiettivo è fornire un approccio per il chirurgo dell'intestino anteriore per massimizzare i risultati del paziente.