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A cirurgia do intestino anterior Redo está associada ao aumento da morbidade do paciente e apresenta um desafio técnico para o cirurgião. Descrevemos nossa abordagem e considerações ao realizar um reparo de hérnia de hiato para fornecer um guia para outros cirurgiões e melhorar os resultados dos pacientes.
As técnicas cirúrgicas do intestino anterior avançaram significativamente ao longo dos anos e tornaram-se cada vez mais populares. No entanto, novos desafios e considerações técnicas têm surgido quando se trata de reoperação por complicações ou falha cirúrgica. Este estudo enfoca as considerações técnicas e a abordagem ao lidar com a cirurgia reoperatória do intestino anterior, particularmente o reparo de hérnia de hiato refazer. Descrevemos nossa abordagem desde a investigação pré-operatória até as etapas processuais da cirurgia. O presente estudo descreve os principais passos para a correção robótica de hérnia de hiato reoperatória em um paciente que havia sido previamente submetido à correção laparoscópica de hérnia de hiato com fundoplicatura de Nissen, mas não apresentou recorrência dos sintomas de refluxo e disfagia. O paciente é posicionado em decúbito dorsal com os braços estendidos e um estribo para Trendelenburg íngreme. Colocamos seis trocartes, incluindo uma porta assistente e uma porta afastadora de fígado, para facilitar a visualização e retração. Depois de encaixar o robô, usamos uma combinação de eletrocautério e dissecção aguda para liberar o saco herniário e reduzir a hérnia de hiato. A fundoplicatura prévia é então retirada com cuidado e o esôfago é mobilizado por meio de uma abordagem transhiatal com uma combinação de dissecção romba e aguda até que pelo menos 3 cm de comprimento esofágico intra-abdominal sejam alcançados, após o que um teste de vazamento é realizado. Em seguida, realizamos um reparo crural para reaproximar o hiato com dois pontos posteriores e um ponto anterior. Por fim, uma fundoplicatura de Nissen refeita é realizada sobre um bougie e a endoscopia é usada para confirmar uma aparência de pilha de moedas soltas. Ao enfatizar as etapas cruciais do reparo de hérnia hiatal, incluindo a avaliação pré-operatória, nosso objetivo é fornecer uma abordagem para o cirurgião do intestino anterior maximizar os resultados do paciente.
Ao longo do século passado, melhorias na compreensão e diagnóstico de distúrbios do intestino anterior levaram à evolução de melhores procedimentos e abordagens cirúrgicas. Essa inovação traz novos desafios relacionados a complicações e reoperações para o cirurgião do intestino anterior. As reintervenções cirúrgicas são particularmente desafiadoras do ponto de vista técnico devido a múltiplos fatores, incluindo aderências densas, cicatrizes, obliteração dos planos teciduais e anatomia alterada 1,2,3,4,5. Es....
O protocolo e os métodos descritos aqui foram aprovados e seguiram as diretrizes éticas do Conselho de Revisão Institucional (IRB) da Universidade de Minnesota. Aqui está descrita uma correção de hérnia de hiato reoperatória e retirada de uma fundoplicatura de Nissen anterior em uma mulher de 73 anos. O paciente apresentou-se à clínica com história de correção laparoscópica de hérnia hiatal e fundoplicatura há 5 anos em um hospital externo por dor epigástrica e plenitude após as refeições. Queixava-se.......
O paciente teve uma evolução pós-operatória sem intercorrências. Ela avançou lentamente para uma dieta líquida completa durante um período de 3 dias e recebeu alta em uma dieta líquida com instruções para avançar para uma dieta leve após 1 semana.
Em virtude de ser um centro de referência quaternário e um grande hospital universitário, frequentemente atendemos pacientes que precisam de cirurgia reoperatória do intestino anterior. Nossos dados dos últimos 5 anos com 43 pacient.......
A cirurgia reoperatória do intestino anterior é tecnicamente desafiadora, mas pode ser realizada com segurança com uma abordagem cirúrgica bem planejada e cuidadosa. Uma avaliação pré-operatória completa é essencial para determinar a etiologia dos sintomas e orientar adjuvantes diagnósticos. É de extrema importância determinar o diagnóstico correto antes da reintervenção, a fim de determinar a cirurgia e a abordagem adequadas. Por exemplo, em pacientes submetidos à cirurgia antirrefluxo (ARS) após a fund.......
Os autores não têm nada a divulgar.
Gostaríamos de agradecer à Divisão de Cirurgia Torácica e Frontal e ao Departamento de Cirurgia da Universidade de Minnesota por nos ajudar a prosseguir com este estudo.
....Name | Company | Catalog Number | Comments |
Bravo calibration-free reflux testing system | Medtronic | FGS-0635 | Wireless esophageal pH testing system |
Cadiere forceps | IS | 470049 | Used as a grasper |
da Vinci Surgeon Console | IS | SS999 | Used to control surgical robot |
da Vinci Vision Cart | IS | VS999 | Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components |
da Vinci Xi | IS | K131861 | The surgical robot |
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30° | IS | 470027 | The camera for the da Vinci robot |
Lapro-Flex Articulating Retractors | Mediflex | 91682 | Used as liver retractor |
Large needle driver | IS | 470006 | Used as a needle driver |
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr | Pilling | 507956 | Esophageal bougie for hiatal repair |
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr | Pilling | 507958 | Esophageal bougie for wrap creation |
Mega SutureCut needle driver | IS | 470309 | Used as a needle driver |
Monolithic FlexArm Plus | Mediflex | 99045-QC | Used to hold liver retractor to OR bed |
Round tip scissors | IS | 470007 | Used for cutting |
Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mm | Covidien | 86113 | Endotracheal tube for intubation |
SynchroSeal | IS | 480440 | Used for dissecting, vessel sealing, and dividing |
Tip-Up fenestrated grasper | IS | 470347 | Used as a grasper |
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