Технические соображения и подход к повторной операции на передней кишке

Summary

Повторная операция на передней кишке связана с повышенной заболеваемостью пациента и представляет собой техническую проблему для хирурга. Мы описываем наш подход и соображения при повторном удалении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, чтобы предоставить руководство для других хирургов и улучшить результаты лечения пациентов.

Abstract

Хирургические методы передней кишки значительно продвинулись вперед за последние годы и становятся все более популярными. Тем не менее, при повторной операции по поводу осложнений или неудачи хирургического вмешательства возникли новые проблемы и технические соображения. В этом исследовании основное внимание уделяется техническим аспектам и подходу при повторной хирургии передней кишки, в частности, при повторном лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Мы описываем наш подход, начиная с предоперационного обследования и заканчивая процедурными этапами операции. В настоящем исследовании описаны основные этапы роботизированной реоперационной хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пациента, которому ранее была выполнена лапароскопическая операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией по Ниссену, но у которого не наблюдалось рецидива симптомов рефлюкса и дисфагии. Пациент располагается на спине с вытянутыми руками и подножкой для крутого Тренделенбурга. Мы размещаем шесть троакаров, включая вспомогательный порт и порт для печени, чтобы облегчить визуализацию и втягивание. После стыковки робота мы используем комбинацию электрокаутеризации и острого рассечения, чтобы освободить грыжевой мешок и уменьшить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Затем предыдущую фундопликацию осторожно удаляют, и пищевод мобилизуют с помощью трансхиатального доступа с комбинацией тупого и острого рассечения до тех пор, пока не будет достигнуто не менее 3 см длины внутрибрюшного пищевода, после чего проводится тест на герметичность. Затем мы выполняем пластику голени, чтобы повторно аппроксимировать отверстие диафрагмы с помощью двух задних швов и одного переднего шва. Наконец, повторная фундопликация по Ниссену проводится над бужем, а эндоскопия используется для подтверждения внешнего вида незакрепленной стопки монет. Подчеркивая важнейшие этапы повторного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включая предоперационную оценку, наша цель состоит в том, чтобы предоставить хирургу передней кишки подход к максимальному улучшению результатов лечения пациентов.

Introduction

За последнее столетие улучшения в понимании и диагностике заболеваний передней кишки привели к эволюции более совершенных процедур и хирургических подходов. Это нововведение ставит перед хирургом передней кишки новые задачи, связанные с осложнениями и повторной операцией. Повторные хирургические вмешательства особенно сложны с технической точки зрения из-за множества факторов, включая плотные спайки, рубцевание, облитерацию тканевых плоскостей и измененную анатомию 1,2,3,4,5. Эти повторные операции на перед....

Protocol

Протокол и методы, описанные здесь, были одобрены и соответствуют этическим принципам Институционального наблюдательного совета (IRB) Университета Миннесоты. Здесь описана операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и удаление предыдущей фундопликации по методу Ниссен.......

Discussion

Реоперационная операция на передней кишке технически сложна, но может быть выполнена безопасно при хорошо спланированном и продуманном хирургическом подходе. Тщательная предоперационная оценка необходима для определения этиологии симптомов и назначения диагностических дополнений.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bravo calibration-free reflux testing system	Medtronic	FGS-0635	Wireless esophageal pH testing system
Cadiere forceps	IS	470049	Used as a grasper
da Vinci Surgeon Console	IS	SS999	Used to control surgical robot
da Vinci Vision Cart	IS	VS999	Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components
da Vinci Xi	IS	K131861	The surgical robot
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30°	IS	470027	The camera for the da Vinci robot
Lapro-Flex Articulating Retractors	Mediflex	91682	Used as liver retractor
Large needle driver	IS	470006	Used as a needle driver
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr	Pilling	507956	Esophageal bougie for hiatal repair
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr	Pilling	507958	Esophageal bougie for wrap creation
Mega SutureCut needle driver	IS	470309	Used as a needle driver
Monolithic FlexArm Plus	Mediflex	99045-QC	Used to hold liver retractor to OR bed
Round tip scissors	IS	470007	Used for cutting
Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mm	Covidien	86113	Endotracheal tube for intubation
SynchroSeal	IS	480440	Used for dissecting, vessel sealing, and dividing
Tip-Up fenestrated grasper	IS	470347	Used as a grasper