Ultrassom Endobrônquico Sistemático - A Abordagem dos Seis Marcos

Summary

A amostragem endobrônquica guiada por ultrassom usando punção aspirativa transbrônquica desempenha um papel fundamental no estadiamento e diagnóstico do câncer de pulmão. Propomos uma abordagem sistemática por etapas dividindo o procedimento em seis pontos de referência que devem ser ensinados aos novos operadores.

Abstract

O câncer de pulmão é a principal causa de mortalidade por câncer em todo o mundo. Para garantir o correto diagnóstico e estadiamento em relação às opções de tratamento, é crucial a obtenção de biópsias válidas de tumores suspeitos e linfonodos mediastinais e a identificação precisa dos linfonodos mediastinais em relação à classificação Tumor-Node-Metastasis (TNM). A broncoscopia flexível combinada com a punção aspirativa por agulha guiada por ultrassonografia endobrônquica (EBUS-TBNA) é essencial na investigação e no diagnóstico de pacientes com suspeita de câncer de pulmão. EBUS-TBNA de linfonodos mediastinais é um procedimento tecnicamente difícil e tem sido identificado como um dos procedimentos mais importantes que devem ser integrados a um programa de treinamento baseado em simulação para pneumologistas invasivos. Diretrizes mais específicas que regem o treinamento em EBUS-TBNA são necessárias para atender a essa demanda. Propomos uma abordagem sistemática, escalonada, com atenção específica a seis pontos de referência que sustentam o endoscopista ao navegar pelo labirinto brônquico. A abordagem passo a passo, baseada nos seis pontos de referência, é usada no programa de treinamento certificado pela EBUS oferecido pela European Respiratory Society (ERS).

Introduction

O câncer de pulmão é um dos cânceres mais comuns no mundo, com 2,21 milhões de casos em 2020, e a causa mais frequente de morte por câncer, com 1,80 milhão de mortes em 2020¹. Como na maioria dos cânceres, o diagnóstico rápido e preciso do câncer de pulmão é fundamental para poder oferecer o melhor tratamento, que em casos com doença localizada com nenhuma ou pouca disseminação para linfonodos mediastinais pode ser a remoção cirúrgica do tumor. Para poder confirmar ou invalidar a suspeita de malignidade e determinar a classificação Tumor-Node-Metastasis (TNM)^{se o câncer} de pulmão for confirmado2, é extremamente important....

Protocol

Este estudo utiliza a torre de endoscopia EVIS Exera II com endoscópio BF-UC180F EBUS (Figura 1) para demonstrar o escopo e o Surgical Science Simulator (ENDO mentor suite) com o software GI-Bronch Mentor da Simbionix, Essential EBUS Case 6, ao realizar o procedimento de EBUS no cenário baseado em simulação. Nenhum paciente é incluído no estudo, pois todo o procedimento é realizado no Simulador de Ciências Cirúrgicas (suíte de mentores do ENDO). Antes do procedimento de EBUS, uma b.......

Discussion

Propomos uma abordagem sistemática do procedimento de EBUS-TBNA, dividindo a anatomia em seis pontos para ajudar a guiar o endoscopista através do labirinto brônquico. Além disso, demonstramos como realizar a punção aspirativa de forma sistemática e possível repetir todas as vezes para padronizar o procedimento.

Embora o cenário baseado em simulação seja um ambiente seguro, o endoscopista deve estar ciente de algumas etapas críticas do procedimento. Inicialmente, é importante conh.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope	Olympus	https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope
ENDO mentor suite	Surgical Science	https://simbionix.com/endo-mentor-suite/	Surgical Science Simulator
GI-Bronch Mentor software	Simbionix	https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/