Aplicação Clínica da Análise do Ângulo de Fase e do Escore Z BIVA em Pacientes Admitidos em um Serviço de Emergência com Insuficiência Cardíaca Aguda

Resumo

Neste protocolo, explicamos como obter e interpretar os valores do ângulo de fase e o escore Z da análise vetorial de impedância bioelétrica (BIVA) obtidos por impedância bioelétrica em pacientes com insuficiência cardíaca aguda admitidos no Serviço de Emergência e sua aplicabilidade clínica como marcador preditivo para o prognóstico de um evento de 90 dias.

Resumo

A insuficiência cardíaca aguda é caracterizada pela ativação neuro-hormonal, que leva à retenção de sódio e água e causa alterações na composição corporal, como aumento da congestão hídrica corporal ou congestão sistêmica. Essa condição é um dos motivos mais comuns de internação hospitalar e tem sido associada a desfechos ruins. O ângulo de fase mede indiretamente o estado intracelular, a integridade celular, a vitalidade e a distribuição dos espaços entre a água corporal intracelular e extracelular. Esse parâmetro mostrou-se um preditor do estado de saúde e um indicador de sobrevida e outros desfechos clínicos. Além disso, valores de ângulo de fase de <4,8° na admissão foram associados a maior mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca aguda. No entanto, baixos valores de ângulo de fase podem ser devidos a alterações - como o deslocamento de fluidos de um compartimento intracelular de água corporal (LCI) para um compartimento de ECW (água corporal extracelular) e uma diminuição concomitante da massa celular corporal (que pode refletir desnutrição) - que estão presentes na insuficiência cardíaca. Assim, um baixo ângulo de fase pode ser devido à hiper-hidratação e/ou desnutrição. O BIVA fornece informações adicionais sobre a massa corporal-celular e o estado de congestão com um vetor gráfico (gráfico R-Xc). Além disso, uma análise BIVA Z-score (o número de desvios padrão do valor médio do grupo de referência) que tem o mesmo padrão das elipses para os percentis no gráfico R-Xc original pode ser usada para detectar mudanças na massa de tecidos moles ou hidratação tecidual e pode ajudar os pesquisadores a comparar mudanças em diferentes populações de estudo. Este protocolo explica como obter e interpretar os valores do ângulo de fase e as análises do escore Z da BIVA, sua aplicabilidade clínica e sua utilidade como marcador preditivo para o prognóstico de um evento de 90 dias em pacientes admitidos em um serviço de emergência com insuficiência cardíaca aguda.

Introdução

A insuficiência cardíaca aguda (ICA) resulta do rápido aparecimento de sinais, sintomas e exacerbação de derivados da IC e de uma combinação de anormalidades clínicas, hemodinâmicas e neuro-hormonais, incluindo ativação inflamatória sistêmica, que leva à retenção de sódio e água¹. Esse acúmulo em longo prazo faz com que as redes intersticiais de glicosaminoglicanos (GAG) se tornem disfuncionais, resultando em redução da capacidade de tamponamento e alterando a forma e a função das redes GAG ^1,2. Isso contribui para alterações na composição corporal devido ao deslocamento de fluidos do e....

Protocolo

O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Nacional de Ciências Médicas e Nutrição Salvador Zubirán (REF. 3057). Para a realização das medidas da BIA, foram utilizados equipamentos tetrapolares de múltiplas frequências (ver Tabela de Materiais). Esse equipamento forneceu valores brutos precisos para a resistência (R), reatância (Xc) e ângulo de fase (PhA) na frequência de 50 kHz, o que permitiu medir a impedância com a melhor relação sinal-ruído. Os eletrodos adesivos utilizados precisavam corresponder às recomendações do fabricante. Consentimento informado por escrito foi obtido dos pacientes envolvidos no estudo.

Resultados

De acordo com o protocolo descrito acima, apresentamos os dados de quatro pacientes com ICA (duas mulheres e dois homens) que foram admitidos em um serviço de emergência como exemplo da aplicabilidade clínica dos valores do ângulo de fase e da análise do escore Z da BIVA. As medidas da BIA foram realizadas com equipamento de múltiplas frequências sensível à fase dentro de 24 h da admissão.

Para o cálculo do escore Z bivariado a partir da média da faixa etária, utilizou-se a seguin.......

Discussão

Este protocolo descreve a utilidade do uso da análise do escore Z R-Xc na prática clínica para pacientes admitidos em um serviço de emergência com ICA. Considerando que, em pacientes com ICA, o principal motivo de internação hospitalar é a congestão, sua detecção rápida e precisa e a avaliação são cruciais para a evolução dos pacientes⁶.

Este artigo ilustra a variedade de manifestações clínicas da ICA e como a análise do escore Z BIVA (estado de con.......

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol 70% swabs	NA	NA	Any brand can be used
BIVA software 2002	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http:// www.renalgate.it/formule_calcolatori/ bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
Chlorhexidine Wipes	NA	NA	Any brand can be used
Examination table	NA	NA	Any brand can be used
Leadwires square socket	BodyStat	SQ-WIRES
Long Bodystat 0525 electrodes	BodyStat	BS-EL4000
Quadscan 4000 equipment	BodyStat	BS-4000	Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω.