Tanı Konulmamış Plevral Efüzyon için Lokal Anestezik Torakoskopi

Lokal anestezik torakoskopi (LAT), tanı konmamış plevral efüzyonları tedavi etmek için göğüs hekimleri arasında tanınan minimal invaziv bir tanı prosedürüdür. Bu tek portlu prosedür, hasta ile hafif sedasyon altında gerçekleştirilir ve kontralateral dekübit pozisyonunu içerir. Steril bir ortamda, tipik olarak bir bronkoskopi süiti veya ameliyathanede, prosedür odaklı bir hemşire ve hasta odaklı bir hemşirenin desteğiyle tek bir operatör tarafından gerçekleştirilir.

Prosedür, genellikle orta aksiller hat boyunca IV-V interkostal boşlukta optimal giriş noktasını belirlemek için bir torasik ultrason ile başlar. Adrenalinli veya adrenalinsiz lidokain / mepivakain, cildi, göğüs duvarı katmanlarını ve parietal plevrayı uyuşturmak için kullanılır. Belirlenmiş bir trokar ve kanül 10 mm'lik bir kesiden sokulur ve hafif rotasyonla plevral boşluğa ulaşır. Torakoskop, apeksten diyaframa kadar plevral boşluğun sistematik olarak incelenmesi için kanül yoluyla sokulur. Histopatolojik değerlendirme ve gerektiğinde mikrobiyolojik analiz için şüpheli parietal plevra lezyonlarının biyopsileri (tipik olarak altı ila on) alınır. Kanama veya hava kaçağı riski nedeniyle genellikle viseral plevra biyopsilerinden kaçınılır. Talk pudra, kanülden bir göğüs tüpü veya kalıcı plevral kateter yerleştirilmeden önce yapılabilir. Cilt kesisi dikilir ve üç bölmeli veya dijital göğüs drenaj sistemi kullanılarak intraplevral hava çıkarılır. Hava akımı olmadığında göğüs tüpü çıkarılır ve akciğer tatmin edici bir şekilde yeniden genişler. Hastalar genellikle 2-4 saat gözlem altında tutulduktan sonra taburcu edilir ve ayaktan takip edilir. Başarılı LAT, güvenlik ve yüksek tanı verimi sağlamak için dikkatli hasta seçimi, hazırlığı ve yönetiminin yanı sıra operatör eğitimine dayanır.