שימוש באנדוסקופ לאולטרסאונד אנדוברונכיאלי בוושט

Summary

אולטרסאונד Transesophageal (EUS-B) הוא הליך בטוח ואפשרי באמצעות echoendobronchoscope (EBUS) בוושט ובקיבה. לאחר זיהוי שישה ציוני דרך אנטומיים, ניתן לזהות מבנים נוספים ולבצע ביופסיה, ובכך לחסוך את מפגשי האבחון הבאים. לפיכך, EUS-B הוא המשך אידיאלי של ברונכוסקופיה ו- EBUS באבחון סרטן ריאות ומחלות אחרות.

Abstract

EUS-B הוא הליך באמצעות echoendobronchoscope בוושט ובקיבה. ההליך הוא גישה זעיר פולשנית, בטוחה ואפשרית שרופאי ריאות יכולים להשתמש בה כדי לדמיין ולבצע ביופסיה של מבנים הסמוכים לוושט ולקיבה. EUS-B נותן גישה למבנים רבים אשר חלקם עשויים להגיע גם על ידי EBUS (בלוטות לימפה mediastinal, ריאות או גידולים pleural, נוזל קרום הלב) בעוד אחרים לא ניתן להגיע כגון בלוטות לימפה retroperitoneal, מיימת, נגעים בכבד, הלבלב או בלוטת יותרת הכליה השמאלית. ההליך הוא גרסה פולמונולוגית וידידותית למטופל של EUS של הגסטרואנטרולוגים באמצעות אנדוסקופ EBUS דק שרופא הריאות כבר שולט בו. לפיכך, הכשרת EUS-B צריכה להיות קלה והמשך טבעי של EBUS. כאשר המטופל תחת הרגעה מודעת ובמצב שכיבה, האקואנדוסקופ מוצג דרך הנחיר או הפה לתוך הלוע. לאחר מכן מעודדים את המטופל לבלוע בזמן שהאנדוסקופ כפוף לאט לאחור ומוכנס לוושט ולקיבה. באמצעות התמונה העל-קולית, המפעיל מזהה את ששת ציוני הדרך על ידי EUS-B ו- EUS: אונת הכבד השמאלית, אבי העורקים הבטני (עם גזע הצליאק ועורק המזנטרי העליון), בלוטת יותרת הכליה השמאלית ותחנות בלוטות הלימפה המדיאסטינליות 7, 4L ו- 4R. ניתן לקחת ביופסיות מנגעים חשודים תחת הנחיה אולטרה-סונוגרפית בזמן אמת - שאיפת מחט עדינה (EUS-B-FNA) בטכניקה דומה לזו המשמשת עם EBUS-TBNA. סדר הביופסיה הוא M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = גרורות, N = בלוטת הלימפה, T = גידול) כדי למנוע עלייה יאטרוגנית. תצפית לפני ואחרי פרוצדורלית דומה לזו של ברונכוסקופיה. EUS-B בטוח ואפשרי בידיהם של רופאי ריאות התערבותיים מנוסים ומספק הרחבה משמעותית של אפשרויות האבחון במתן אבחון והיערכות בטוחים, מהירים ויסודיים של סרטן ריאות.

Introduction

אולטרסאונד אנדוסקופי הוא הליך מפתח באבחון והיערכות של סרטן ריאות ומאפשר דגימה בטוחה מבלוטות לימפה מדיאסטינליות או הילאריות ^1,2. אולטרסאונד אנדוסקופי הכולל אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS) ואולטרסאונד טרנס-וושט (EUS), נחשבים להליכים משלימים².

רופאי ריאות התערבותיים מאומנים עם אנדוסקופ EBUS, אך רק לעתים רחוקות מכירים את אנדוסקופ EUS הגדול יותר (איור 1), אשר דורש הכשרה מיוחדת כדי לטפל נכון³. EBUS ו- EUS מבוצעים לעתים קרובות על ידי מחלקות שונות ובמפגשים / ימים נפרדים

Protocol

הפרוטוקול הבא שפותח במוסד שלנו (בית החולים האוניברסיטאי של זילנד) עוקב אחר ההנחיות הלאומיות הדניות בנושא אתיקה של מחקר אנושי. הסכמה בכתב ומדעת התקבלה מהנבדקים האנושיים.

1. הכנה ל- EUS-B

הערה: הליך זה דורש ניסיון בביצוע ברונכוסקופיה / EBUS,.......

Discussion

EUS-B שינה באופן משמעותי את תחום פולמונולוגיה התערבותית 2,5,6,13. EUS-B מאפשר לרופא הריאות לגשת לנגעים שאינם נגישים עם EBUS, פשוט על ידי שימוש באנדוסקופ EBUS בדרך חדשה. מטופל עם גידול ריאתי מרכזי, בלוטות לימפה מדי?.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
22 Gauge FNA needle system	Olympus Medical Systems	Vizishot
EBUS echoendoscope	Olympus Medical Systems	BF-UC190F
EVIS Exera II endoscopy tower with EVIS X1 video processor	Olympus Medical Systems	CV-1500
Lidocaine gel	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocain 2%
Lidocaine spray	Multiple (e.g. Aspen Pharma)	Xylocaine Pump Spray