עבודה זו מתארת טכניקה כירורגית חדשנית להשתלה חוץ-קפסולרית של שתל מותאם אישית, מודפס תלת מימדי, משמר מפרקים. טיפול חדשני זה נועד להחזיר את יציבות הירך אצל כלבים בוגרים צעירים הסובלים מדיספלזיה של מפרק הירך על ידי שחזור ייחודי של הצורה האנטומית של השפה האצטבולרית של מפרק הירך.
דיספלסיה של מפרק הירך גורמת לנכות משמעותית אצל כלבים. אפשרויות הטיפול מוגבלות לטיפול פליאטיבי (למשל, שיכוך כאבים, פעילות גופנית, שינויים באורח החיים ובקרת משקל) או ניתוחים פולשניים כגון אוסטאוטומיה של האגן וארתרופלסטיקה כוללת של מפרק הירך. לפיכך, קיים צורך עז שלא נענה לפתרון יעיל וידידותי לכלבים המשפר את איכות חייו של חברו הטוב ביותר של האדם. אנו ממלאים את הפער הטיפולי הזה על ידי הצעת שתל ירך מינימלי טראומטי וחוץ-מפרקי, ספציפי לכלב, מודפס תלת מימדית (3DHIP) המשחזר את יציבות מפרק הירך. הטיפול הכירורגי באמצעות שתל 3DHIP הוא פחות פולשני מאוסטיאוטומיה וניתן לבצעו באופן דו צדדי בפגישה כירורגית אחת. שתל 3DHIP מרחיב את השפה האצטבולרית הגבית של מפרק הירך הדיפלסטי ובכך מגדיל את כיסוי ראש הירך ומעכב סובלוקסציה של המפרק עם החלמה מהירה. גישה מספקת לשפה האצטבולרית הגבית ולגבול הגחון של הגוף האיליאק יחד עם התאמה וקיבוע אופטימליים של השתל הם שלבי מפתח להשתלת 3DHIP מוצלחת ומרמזים על הצורך בגישה ספציפית. המאמר הנוכחי נועד להציג טכניקה כירורגית חדשנית זו עם טיפים וטריקים כמדריך כירורגי להשתלת שתל 3DHIP בכלבים הסובלים מדיספלסיה של מפרק הירך.
דיספלסיה של מפרק הירך (HD) אצל כלבים מתבטאת בשל התאמה לא טובה בין שקע הירך (אצטבולום) לבין ראש הירך וכתוצאה מכך סובלוקסציה של מפרק הירך. היא פוגעת בעיקר בכלבים צעירים מגזעים בינוניים עד גדולים, וכתוצאה מכך הידרדרות סחוס המפרקים, ובסופו של דבר, דלקת מפרקים ניוונית חמורה (OA) המובילה לכאבים כרוניים ואיכות חיים נמוכה 1,2. השכיחות הכוללת של דיספלסיה של מפרק הירך בכלבים היא 15.56%, אשר משתנה במידה רבה בהתאם לגזע ומערכות סיווג 3,4.
מלבד שינויים באורח החיים, מטופלים בתרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים כדי לשלוט בכאב ולשמור על ניידות4. במקרה של רפיון הירך אצל כלבים בוגרים צעירים, המוצא הכירורגי היחיד הוא אוסטאוטומיה כפולה (DPO) או משולשת של האגן (TPO), הליך הכולל שניים או שלושה חתכים מלאים של עצמות האגן כדי להרחיב את כיסוי ראש הירך. עם זאת, סיבוכים לאחר אוסטאוטומיה נפוצים ואת ההתקדמות של OA עדיין נצפתה 5,6,7,8,9. לאחר שהתפתחו OA חמור וכאב כרוני, רק ניתוחים מורכבים בעלי השפעה גבוהה כמו החלפת מפרק ירך מלאה (THR) או כריתת ראש וצוואר הירך (FHO) נותרו10. עם זאת, FHO מציג תוצאות פחות טובות בכלבים מגזעים גדולים ומחייב פיזיותרפיה ממושכת לשיקום תפקוד הגפיים11. יתר על כן, THR מאתגר מבחינה טכנית וקשור באופן אינהרנטי לסיבוכים חמורים 12,13,14. לכן, טיפול יעיל בדיספלסיה של מפרק הירך המחייב ניתוח בעצימות נמוכה בלבד ועם סיכון סיבוכים נמוך יותר נדרש לפני ששלב סופי זה מושג.
שתל הירך המותאם אישית (3DHIP) המודפס בתלת מימד (3DHIP) הוא טיפול ראשון מסוגו לדיספלסיה של מפרק הירך הכלבי שפותח מתוך כוונה להציע שתל טראומטי מינימלי ספציפי לכלב המשחזר את יציבות מפרק הירך. הטכניקה כוללת שתל טיטניום לטיפול בעיקר במטופלים צעירים (6 חודשים עד שנתיים) עם מפרק ירך לא מתפקד המראה רפיון ירך דרגה B (גבולית) עד D (בינונית) על פי Fédération Cynologique Internationale (FCI)15. לאחר הדמיית טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המפרק הדיפלסטי, מתוכנן שתל העוקב אחר האנטומיה הספציפית של מפרק הירך באופן מותאם אישית כדי להאריך את השפה האצטבולרית הגבית, ובכך למנוע סובלוקסציה של מפרק הירך ולהחזיר את יציבות מפרק הירך.
מחקר קודם של גופות כלבים גילה כי השתל שיפר את כיסוי ראש הירך והדגים כישלון תחת כוח פגיעה של 1,330 ± 320 ניוטון16. לאחר מכן, מחקר פיילוט עם כלבי ניסוי הדגים כיסוי ראש עצם הירך משופר, רפיון מופחת בירך ונשיאת משקל מוגברת על ידי ניתוח לוחית כוח. יתר על כן, בדיקת הירכיים ההתערבוות לאחר 6 חודשים לאחר ההשתלה גילתה נפח תקין ומשטח חלק הן של ראש הירך והן של סחוס האצטבולום, המלווה בהיפרטרופיה של קפסולות המפרק בהתבסס על הערכות גסות והיסטולוגיות17. לאחר אישור היעילות והבטיחות של השתל ותפיסת הטיפול, בוצע בירור קליני על כלבים בבעלות הלקוח הסובלים מדיספלסיה של מפרק הירך. המחקר קצר הטווח גילה כי היתרונות של שתל הארכת שפה אצטבולרית מודפס בתלת-ממד הם התאמה אישית וטובה של השתל לאצטבולום המשקם את יציבות מפרק הירך, הפחתת פעילויות הקשורות לכאב והליך כירורגי בעל השפעה נמוכה18. יישום השתל דורש גישה לאספקט הגחוני של הגוף האיליאק ולאספקט הקרניודורסלי של מפרק הירך. במאמר זה, אנו מתארים את התכנון הכירורגי וההליך הכירורגי שלנו עם גישה קרניודורסלית שונה למפרק הירך כמדריך להשתלת 3DHIP בכלבים שנפגעו מדיספלסיה של מפרק הירך.
מחקר זה נחשב לפרקטיקה וטרינרית קלינית לא ניסיונית כאמור בסעיף 1 - 5 (ב) של הנחיה 2010/63/EU ואושר על ידי הוועדות למחקרים קליניים וטרינריים (VCSC), אוניברסיטת אוטרכט, אוטרכט, הולנד. מחקר זה כלל טיפול בכלבים בבעלות הלקוח, כאשר כל הכלבים ממשיכים תחת השגחת בעליהם. כל בעלי הכלבים קיבלו מכתב מידע המפרט את פרוטוקול המחקר, כל הסיבוכים האפשריים (למשל, זיהום, כישלון שתלים, ליקויים נוירולוגיים ועוד), וטיפולים אלטרנטיביים כמו אוסטאוטומיה של האגן. יתר על כן, בצורה זו הוסברו היבטי פרטיות וניהול נתונים מובנה. כל הלקוחות חתמו על טופס הסכמה מדעת. הפרוטוקול המלא של מחקר זה מחולק לשלבים העיקריים הבאים: בחירת מטופל, תכנון וייצור שתל 3DHIP, ניהול טרום ניתוחי והרדמה, הליך כירורגי וניהול לאחר ניתוח.
1. בחירת המטופל
2. תכנון וייצור שתל 3DHIP
3. ניהול טרום ניתוחי והרדמה
4. הליך כירורגי
5. ניהול לאחר הניתוח
תוצאות קצרות טווח של הארכת שפה אצטבולרית פורסמו בעבר, הנובעות ממחקר תצפיתי מתמשך במחלקהלמדעים קליניים באוניברסיטת אוטרכט 18. מדצמבר 2019 עד מרץ 2022 נכללו במחקר 61 ירכיים מ-34 כלבים. הקבוצה כללה 24 גברים ו-10 נקבות, עם גיל חציוני של 12 חודשים (נע בין 7 ל-38 חודשים) ומשקל גוף חציוני של 27.3 ק"ג (נע בין 12 ל-86 ק"ג). שבעה כלבים נותחו בירך חד צדדית, ועשרים כלבים עברו ניתוח דו צדדי בירך בפגישה אחת. בנוסף, שבעה כלבים נותחו בשתי הירכיים, בשני מפגשים נפרדים.
המחקר הקודם מצא עלייה משמעותית בזווית נורברג (NA), אחוז ליניארי של כיסוי ראש הירך (LFO) ואחוז כיסוי ראש הירך (PC) מיד לאחר ההשתלה (טבלה 1). יתר על כן, סימן סובלוקסציה אורטולני לאחר הניתוח היה שלילי ב -96.7% מהגפיים המנותחות, מה שמצביע על כך ששתל הארכת השפה האצטבולרית שיקם את הלימה בירך והפחית את הרפיון של ירכיים דיספלסטיות18. בפרט, היכולת להגדיל את הכיסוי של ראש הירך מבלי לבצע כל אוסטאוטומיה כיוונית מחדש אפשרה שימור גיאומטריה פיזיולוגית של האגן. הטכניקה הזעיר פולשנית הביאה לשכיחות נמוכה של סיבוכים (4.9%) בטווח הקצר, עודדה גיוס מוקדם והפחיתה כאבים הקשורים לפעילות (טבלה 1).
יתר על כן, טכניקה זו אפשרה מיקום שתל 3DHIP דו-צדדי חד שלבי. הגפיים שטופלו נשאו משקל ללא תמיכת אגן תוך 12 עד 24 שעות לאחר הניתוח. במהלך תקופת המעקב בת 12 החודשים, 3 כלבים נזקקו לניתוח רוויזיה עקב כישלון השתל (2 כלבים) או התקדמות משמעותית של דלקת מפרקים ניוונית (כלב אחד). באמצעות הגישה הניתוחית המוצגת בו זמנית עם תנועות מפרק הירך המוצעות (חטיפה, כיפוף וסיבוב חיצוני), התקבלה חשיפה טובה יותר של האספקט הגחוני של פיר האיליאק והאספקט הקרניודורסלי של מפרק הירך, מה שמקל על מיקום השתל 3DHIP. בנוסף, פלואורוסקופיה תוך ניתוחית הגדילה את הדיוק של מיקום השתל.
איור 1: איורים סכמטיים המראים סימן סובלוקסציה אורטולני חיובי המנוטרל על-ידי שתל 3DHIP. (A-D) סימן סובלוקסציה אורטולני חיובי. (A) איבר הכלב ממוקם בכיפוף ואדדוקציה ניטרליים, ומופעל כוח (חיצים אדומים) לכיוון הגב של הכלב לאורך ציר הירך הגורם (B) לסבלוקסציה גבית של מפרק הירך הדיפלסטי. (C) חטיפת גפיים הדרגתית (חץ כחול) מבוצעת תוך שמירה על לחץ על עצם הירך. (D) בהתאם למחסור בשפה האצטבולרית, ראש עצם הירך התת-משוחרר נופל חזרה לתוך השקע (חיצים ירוקים). (E) שתל 3DHIP מוצג כדי לשפר את יציבות מפרק הירך הדיפלסטי על ידי חיזוק קפסולת הירך והלברום, המשמשים כמשטחים נושאי משקל ומייצבים (חיצים סגולים). (F) עם הגדלת השטח המלבני, ניתן לראות את ההיסט הפנימי של השתל בקוטר 1.5 מ"מ בעיגול האדום, מה שמבטיח שחיבור הקפסולה לא יושפע. נתון זה שונה מ- Willemsen et al.17. קיצור: 3DHIP = 3-dimensional-printed, שתל הירך. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 2: דוגמה לצילומי הרנטגן של מפרק הירך לפני הניתוח ששימשו לסיווג Fédération Cynologique Internationale לדיספלסיית מפרק הירך. צילומי רנטגן נלקחים במצב מורחב הירך הוונטרו-גבי. משמאל לימין, FCI מסווג דיספלסיה של מפרק הירך לחמש קטגוריות שונות: A (נורמלי), B (גבולי), C (דיספלסיה קלה של מפרק הירך), D (דיספלסיה בינונית של מפרק הירך) ו-E (דיספלסיה חמורה של מפרק הירך). קיצור: FCI = Fédération Cynologique Internationale. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 3: תמונות של בדיקות CT של מפרק הירך המדגימות אוסטאופיטים בגדלים שונים. העובי של כל האוסטאופיטים נמדד הן במישורי העטרה (A,B) והן במישורים הרוחביים (C) במישור הגולגולתי (ראש חץ לבן) והקאודלי (ראש חץ אדום), בשפה האצטבולרית ובצוואר הירך (ראש חץ שחור). כלבים בעלי צוואר הירך ו/או אוסטאופיטים של צוואר הירך ו/או שפה אצטבולרית גולגולתית וקאודלית > 2 מ"מ אינם נכללים. עובי פרוסת בדיקת CT הוא 5 מ"מ. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 4: תהליך התכנון של שתל 3DHIP. (A) פילוח אזור העניין מנתוני CT DICOM. (B) מדידות של זוויות נורברג המקוריות במודל התלת-ממדי של האגן. (C) עיבוד של שתל 3DHIP בירך ימין, מבט רוחבי. (D) עיבוד שתלי 3DHIP דו-צדדיים, מבט גבי-גחוני. קיצור: 3DHIP = 3-dimensional-printed, שתל הירך. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 5: עיבוד של שתל 3DHIP מעוצב. (A) תמונה מעובדת של הצד הצידי/החיצוני של שתל 3DHIP. (B) תמונה מעובדת של משטח השתל הפנימי המראה את המשטח הנקבובי המאפשר צמיחת עצם לצורך אוסאואינטגרציה. חלק חיבור העצם (ראש חץ שחור) של השתל המעובד המשלב 4 חורי בורג נעילה ואוגן איליום גחוני (חץ שחור) לסיוע במיקום וייצוב נכון של השתל. החלק הארכת החישוק (ראש חץ אדום) של השתל המעובד עם היסט פנימי של 1.5 מ"מ (חץ אדום) המאפשר חיבור קפסולה מפרק ללא הפרעה. (C) צילום של שתל טיטניום 3DHIP המציג 4 חורי בורג המסודרים ברצף להחדרת בורג. קיצור: 3DHIP = 3-dimensional-printed, שתל הירך. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 6: המחשה סכמטית של חתך בעור. (A) אליפסה אדומה מסמנת את האזור שבו נעשה החתך בעור. (B) הגדלת עיגול אדום ב-(A). חתך העור נעשה באמצעות להב #10 במרכזו בקצה הטרוכנטר הגדול יותר המכוון לעמוד השדרה האיליאק הגבי הגולגולתי. אורך החתך כ-8-15 ס"מ. בתמונה המוגדלת, העלה השטחי של fascia latae חקוק לאורך גבול שריר הגולגולת של שריר הירך הדו-ראשי. כיוון: שמאל הוא גולגולתי, העליון הוא גבי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 7: איורים סכמטיים ותצלומים של גופה חנוטה המתארים את הגישה הניתוחית להשתלת 3DHIP. (A-D) איורים סכמטיים ותצלומים (E-H) של גופה חנוטה מתארים את הגישה הניתוחית להשתלת 3DHIP. (א' ו-ה') הקו המקווקו האדום מסמן את קו החתך דרך המחיצה הבין-שרירית בין שריר העכוז השטחי, שריר העכוז האמצעי, ושריר הטנזור פאשיה לטה. (B ו-F) קו מקווקו אדום מסמן את אתר הטנטומיה. שרירי העכוז השטחיים והאמצעיים נסוגים באופן דורסלי כדי לחשוף את שריר העכוז העמוק. מספריים מנתחים משמשים כדי לערער את שריר הגלוטאל העמוק ליד הכנסתו על הטרוכנטר הגדול. טנוטומיה מבוצעת קרוב (ב 0.5-1 ס"מ) להחדרה על העצם. (ג ו-ז) חשיפה נאותה למיקום שתל 3DHIP דורשת שחרור שריר הגלוטאל העמוק מהקפסולה המפרקית והמשטח הצידי של הגוף האיליאק ושחרור חלקי של שריר האיליקוס ושרירי פי הטבעת פמוריס מהגבול הקאודובנטרלי של הפיר האיליאלי (קו אדום מקווקו). (D ו-H) שתל 3DHIP ממוקם מחוץ לקפסולה של מפרק הירך. לקבלת דיוק וקלות מיקום, אוגן האיליום של חלק החיבור של השתל ממוקם מתחת לגבול הגחון של פיר האיליאק הקאודובנטרלי החשוף. כיוון: שמאל הוא גולגולתי, העליון הוא גבי. 1) שריר שריר הירך הדו-ראשי, 2) שריר טנזור פאשיה לטה, 3) משולש שומני, 4) שריר גלוטלי שטחי, 5) שריר גלוטלי אמצעי, 6) שריר/גיד גלוטלי עמוק, 7) שריר וסטו לטרליס, 8) כמוסת מפרק הירך, 9) שריר הקוקסאה הארטיקולארי, 10) חלק קאודלי בגוף האיליאק, 11) שריר רקטוס פמוריס, 12) אוגן איליום של השתל, ו-13) חלק מאריך שפה של השתל. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 8: פלואורוסקופיה תוך ניתוחית. לאחר מיקום השתל וקיבוע זמני עם בורג נעילה אחד, פלואורוסקופיה תוך ניתוחית מבוצעת ב (A) לרוחב ו (B) לטרו-אלכסוני באמצעות מגבש תמונה דיגיטלי כדי להעריך ולהשוות את מיקום השתל לתכנון טרום הניתוחי. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
איור 9: דוגמאות לצילומי רנטגן לאחר ניתוח בשלושה מישורים וסריקת CT לאחר ניתוח חד-שלבי של השתלת 3DHIP דו-צדדית בכלב אחד. (A) מבט רנטרודורסלי רדיוגרף; (B) מבט לטרו-אלכסוני ימני; (C) צילום רנטגן שמאלי לטרו-אלכסוני. שחזור תלת ממדי מ-CT לאחר הניתוח במבט רוחבי המראה את (D) ירך ימין ו-(E) מבט דורסו-גחוני. (F) CT לאחר הניתוח של שתי הירכיים במישור הרוחבי בעובי פרוסה של 5 מ"מ. שתלי ה-3DHIP תוקנו עם ארבעה ברגי נעילה בכל צד. אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.
מדידות תוצאה | טרום ניתוחית | מיידי לאחר הניתוח | 1.5 חודשים | 3 חודשים | ערך p |
NA (◦) | 87 ± 13א | 134 ± 19ב | - | 131 ± 20ב | <0.001* |
LFO (%) | 22 ± 15א | 81 ± 16ב | - | 76 ± 19ב | <0.001* |
מחשב (%) | 33 ± 17א | 79 ± 21ב | - | 77 ± 20ב | 0.002* |
HCPI (%) | 31.44 ± 11.9אמפר | - | 20.39 ± 10.09ב | 17.69 ± 10.8ב | <0.001** |
טבלה 1: תוצאות קצרות טווח (ממוצע ± SD) של מדידות רדיוגרפיות באמצעות CT קורונלי ושאלון בעלים הקשור לכאב באמצעות Helsinki Chronic Pain Index בכלבים עם דיספלסיה של מפרק הירך שעברו השתלת 3DHIP. טבלה זו שונתה מ Kwananocha et al.18. HCPI (%) = 100% × ציון המדד הכולל / ציון המדד המרבי האפשרי של השאלות שנענו. a,bp-value < 0.05 מבונפרוני, p-value* מניתוח מדידה חוזרת, p-value** ממודל מעורב ליניארי כללי. קיצורים: NA = זווית נורברג; LFO = אחוז ליניארי של חפיפת ראש הירך; PC = אחוז כיסוי ראש הירך; SD = סטיית תקן; HCPI = מדד הכאב הכרוני של הלסינקי.
וידאו משלים S1: נשיאת משקל ישירה לאחר הניתוח מותרת עם הליכות קצרות ברצועה בלבד על רצפה עמידה בפני החלקה מהיום שלאחר הניתוח. אנא לחץ כאן להורדת סרטון זה.
הארכת שפה אצטבולרית באמצעות שתל 3DHIP מספקת יתרונות על פני טיפולים כירורגיים קונבנציונליים לדיספלסיה של מפרק הירך הכלבי והראתה תוצאות מבטיחות להגדלת הכיסוי של מפרק הירך הדיפלסטי ורפיון ירך הפוך במעקב לטווח קצר17,18. פרסום זה נועד להציג את הטכניקה הכירורגית עם טיפים וטריקים כמדריך כירורגי להשתלת שתל 3DHIP בכלבים שנפגעו מדיספלסיה של מפרק הירך.
בחירת מועמדים למיקום שתל 3DHIP - כלבים צעירים בגילאי 6 עד 24 חודשים עם דיספלסיה קלינית של מפרק הירך המסומנת ברפיון מפרק הירך (FCI דרגה B-D) עם בדיקת סובלוקסציה אורטולנית חיובית הם מועמדים מתאימים. יש לסגור את לוחית הגידול האצטבולרית המשולשת ורצוי שלא תהיה דלקת מפרקים ניוונית בהדמיית CT אם כי מתקבלים אוסטאופיטים קלים עד 2 מ"מ. כלבים עם ירכיים לוקסואידים עם לוקסציה כמעט מלאה של ראש הירך אינם מתקבלים למיקום שתל 3DHIP בגלל ההתקדמות המהירה של דלקת מפרקים ניוונית, חוסר היכולת של ראש הירך לנוע לתוך האצטבולום, והמרה מוקדמת צפויה להחלפת מפרק ירך מלאה.
ישנם כמה שלבים קריטיים בתוך הטכניקה הכירורגית.
עיצוב שתלים
בהתחשב בעיצוב האישי של שתלי 3DHIP, הערכה טרום ניתוחית של מפרק הירך הדיפלסטי באמצעות סריקת CT היא חובה לחלוטין. בנוסף לקביעת גודל השתל הנכון והמיקום הנכון של אוגן האיליאל הגחוני, במיוחד ניתן לקבוע את כמות הארכת השפה האצטבולרית הדרושה כדי לספק כיסוי מספיק של ראש הירך.
גישה כירורגית
שלב קריטי במהלך הניתוח הוא חשיפה מספקת של השפה האצטבולרית הגבית וגבול הגחון של הגוף האיליאק הקאודלי לצורך מיקום השתל. הגישה הניתוחית לגוף האיליאק ולהיבטים הקרניודורסליים של מפרק הירך בהשתלת 3DHIP שונה מהגישות הקונבנציונליות22. בטכניקה המוצגת הושמטה אוסטאוטומיה טרוכנטרית ובוצעה טנוטומיה גלוטלית עמוקה תוך שמירה על שרירי הגלוטאל השטחיים והאמצעיים. בכך, נמנע הסיכון לסיבוכים הקשורים לאוסטאוטומיה טרוכנטרית 23,24,25 כגון עיכוב או אי איחוד ותהליך ההחלמה הואץ. בנוסף, ניתן להשתמש בגישה קרניאודורסלית מותאמת זו במגוון גילאים, גזעים וגדלים של כלבים ללא כל השינויים הדרושים. יש לציין כי לא דווח על סיבוכים הקשורים לגישה הניתוחית שהוצגה.
מיקום נכון של השתל
למרות ששתל הירך המודפס בתלת-ממד בהתאמה אישית מתוכנן להתאים באופן מושלם לאנטומיה האצטבולרית הייחודית של כל כלב, מיקום שתל לא מושלם עם סטייה קרניוקודלית של 4-5 מ"מ למיקום היעד המתוכנן עדיין נצפה בקבוצה הראשונה של כלבים שאולי קשורה לעקומת הלמידה עם הטכניקה18. האוגן האיליאלי הגחוני של חלק חיבור העצם של שתל 3DHIP מאפשר מיקום מדויק יותר, במיוחד בכיוון הדורסו-ונטרלי. עם זאת, בשל המיקום האקסטרה-קפסולרי של השתל, עדיין קשה להשיג מיקום שתל מושלם; הקצה הפנימי של האצטבולום מוסתר על ידי הממברנה הסינוביאלית. יתר על כן, היווצרות אוסטאופיטים בזמן ההובלה של ייצור השתל עשויה להשפיע על מיקום השתל הנכון. כדי להבטיח מיקום שתל מדויק בהתאם לתוכנית טרום הניתוחית, נדרש כיום אימות באמצעות פלואורוסקופיה תוך ניתוחית. כמו כן, צפוי כי עם ניסיון מוגבר, הדיוק של מיקום השתל יקטן עוד יותר מתחת למיקום מדויק של 1-2 מ"מ. בעתיד, ניתוח מונחה באמצעות מדריכי תרגיל כירורגיים מודפסים בתלת ממד עשוי לייתר את הצורך בפלואורוסקופיה.
טכניקה זו יש גם כמה מגבלות. תוצאות קודמות לטווח קצר מצביעות על רוחב פס רחב של אנטומיות ירך שונות שניתן לטפל בהן באמצעות שתלי 3DHIP. בעוד שממצאי המחקר ארוך הטווח עדיין אינם זמינים, מומלץ לשקול השתלת 3DHIP לכלבים שאינם מראים סימנים של דלקת מפרקים ניוונית (OA) או שיש להם רק דרגה קלה של OA במפרקי הירך שלהם. מיקום שתל 3DHIP נועד להאט ביעילות את התקדמות הידרדרות מפרק הירך. יש לשלול כלבים עם ירכיים לוקסואידים וניוון ירך בינוני עד חמור כפי שנקבע בהערכה שלפני הניתוח.
בהשוואה להשתלת 3DHIP, ניתוחים קונבנציונליים לטיפול בדיספלסיה של מפרק הירך הכלבי כגון DPO/TPO מציבים אתגרים רבים יותר, במיוחד בהליך דו-צדדי חד שלבי ו / או בכלבי ענק בשל אופיים הפולשני הכולל שניים או שלושה אוסטאוטומיות אגן 5,6,7,26. לכן, כלבים עם HD דו-צדדי יכולים להפיק תועלת מהארכת שפה אצטבולרית באמצעות שתל 3DHIP; הוא מספק הליך דו-צדדי חד-שלבי יעיל ופולשני נמוך. בנוסף, השתלת 3DHIP מסייעת לחסוך זמן יקר ויכולה למנוע התפתחות נוספת של OA שעלולה להתרחש בהליכים דו-צדדיים דו-שלביים.
לסיכום, השימוש בשתל 3DHIP המוצג להארכת השפה האצטבולרית הגבית מציג הבטחה משמעותית כטיפול כירורגי אלטרנטיבי לדיספלסיה של מפרק הירך בכלבים. במיוחד, האפשרות להציע הליך דו-צדדי חד-שלבי יעיל ופולשני נמוך לכלבים עם דיספלסיה דו-צדדית של מפרק הירך ורפיון היא יתרון עצום לטיפולים האלטרנטיביים הנוכחיים. מעקב נוסף אחר טכניקה חדשה זו במעקב לטווח בינוני וארוך הוא חובה.
המחקר הנוכחי נתמך בעיקר כספית על ידי הקרן Vrienden Diergeneeskunde Universiteit Utrecht; MT קיבלה מימון ארוך טווח מהאגודה ההולנדית לדלקת פרקים (LLP22); FV ו- JM ממומנים על ידי Eurostars Project E115515 - 3DHIP. IK הוא בעל מלגה מהפקולטה לרפואה וטרינרית, אוניברסיטת קסטסרט, תאילנד.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
The laborotory for implant design | |||
3D Lab | University Medical Center Utrecht 3D, Utrecht, Netherlands | The laboratory responsible for designing the 3DHIP implant. [https://www.umcutrecht.nl/nl/3d-lab/] | |
Software | |||
3-Matic software version 17 | Materialise, Leuven, Belgium | CT DICOM data processing | |
Materialise Mimics software version 25.1 | Materialise, Leuven, Belgium | Software to design the 3DHIP implant on the 3D model of the pelvis | |
Implant manufacturer | |||
Amnovis | Amnovis, Aarschot, Belgium | Printing and postprocessing of the 3DHIP implant. [https://www.amnovis.com/] | |
Instrument and machine | |||
2.4 LeiLOX locking screw titanium | Rita Leibinger, BW, Germany | 242-224 | Titanium self tapping locking screw 2.4 mm. |
2.7 LeiLOX locking screw titanium | Rita Leibinger, BW, Germany | 242-227 | Titanium self tapping locking screw 2.7 mm. |
3.5 LeiLOX locking screw titanium | Rita Leibinger, BW, Germany | 242-235 | Titanium self tapping locking screw 3.5 mm. |
BLUE SEAL 100 x 360 mm | Interster, Wormerveer, Netherlands | 3FKFB210819 | The transparent sterilization laminate size 100 x 360 mm |
ETHILON 3-0 with FS-1 needle | Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany | 669H | Polyamide 6 3-0 (non-absorbable suture material) with 24 mm 3/8c reverse cutting needle using for skin closure |
Fluoroscopy model NZS 229 | Philips, Eindhoven, Netherlands | Fluoroscopy | |
Foley Catheter 10 fr x 90 cm (36") with 3 cc Balloon | MILA international inc., Kentucky, USA | MLIUC1036 | Foley urine catheter size 10 fr |
Foley Catheter 6 fr x 60 cm (24") with 3 cc Balloon | MILA international inc., Kentucky, USA | MLIUC624 | Foley urine catheter size 6 fr |
Foley Catheter 8 fr x 90 cm (36") with 3 cc Balloon | MILA international inc., Kentucky, USA | MLIUC836 | Foley urine catheter size 8 fr |
Ioban 2 | 3M, MN, USA | 6640EU | Iodine-impregnated surgical drape |
Miele professional G 7826 | Miele Nederland B.V., Vianen, Netherlands | The hygienic washing machine | |
MMM sterilizer OB10643 | MMM Group, Planegg, Germany | Steam autoclave | |
MONOCRYL 2-0 with SH Plus needle | Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany | MCP3170H | Poliglecaprone 25 plus antibacterial 2-0 (absorbable suture material) with 26 mm 1/2c taperpoint needle using for subcutaneous tissue closure |
MONOCRYL 3-0 with SH Plus needle | Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany | MCP3160H | Poliglecaprone 25 plus antibacterial 3-0 (absorbable suture material) with 26 mm 1/2c taperpoint needle using for subcutaneous tissue closure |
PDS 0 with CP needle | Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany | PDP485H | Polydioxanone plus antibacterial 0 (absorbable suture material) with 40 mm 1/2c reverse cutting needle using for muscle fascia and tendon closure |
PDS 2-0 with CP-1 needle | Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany | PDP466H | Polydioxanone plus antibacterial 2-0 (absorbable suture material) with 36 mm 1/2c reverse cutting needle using for muscle fascia and tendon closure |
ProX DMP320 | 3D systems, South Carolina, USA | Direct metal printing machine using selective laser melting technology | |
Medications | |||
Betadine oplossing | Mylan B.V., Amstelveen, Netherlands | RVG 01331 | Povidone-iodine solution 100 mg/mL (500 mL) |
Betadine shampoo | Mylan B.V., Amstelveen, Netherlands | RVG 08943 | Povidone-iodine 75 mg/mL (120 mL) |
Carporal 20 mg | AST Farma B.V. Oudewater, Netherlands | REG NL 101766 | Carprofen 20 mg/tablet |
Carporal 40 mg | AST Farma B.V. Oudewater, Netherlands | REG NL 115715 | Carprofen 40 mg/tablet |
Carporal 50 mg | AST Farma B.V. Oudewater, Netherlands | REG NL 101767 | Carprofen 50 mg/tablet |
Cefazolin Mylan 1 g | Mylan B.V., Amstelveen, Netherlands | RVG 16532 | Cefazolin powder 1 g for injection |
Chlorhexidine 0.5% in alcohol 70% spray | Orphi Farma BV, Lage Zwaluwe, Netherlands | 8711407672906 | Chlorhexidine 0.5% in alcohol 70% spray (250 mL) |
Dexdomitor 0.5 mg/mL | Orion Corporation, Espoo, Finland | EU/2/02/033/001-002 | Dexmedetomidine hydrochloride 0.5 mg/mL for injection (20 mL) |
Gabapentin Sandoz 300 mg | Sandoz B.V., Almere, Netherlands | RVG 33681 | Gabapentin 300 mg/capsule |
GABAPENTINE TEVA 100 mg | Teva B.V., Haarlem, Netherlands | RVG 31980 | Gabapentin 100 mg/capsule |
HiBiScrub | Mölnlycke Health Care AB., Utrecht, Netherlands | RVG 10156 | Chlorhexidine digluconate 40 mg/mL (500 mL) |
Insistor 10 mg/mL | Richter pharma AG, Oostenrijk, Netherlands | REG NL 121166 | Methadone hydrochloride 10 mg/mL for injection (10 mL) |
Isoflutek 1000 mg/g | Laboratorios Karizoo S.A., Barcelona, Spain | REG NL 118938 | Isoflurane 1000 mg/g (250 mL) |
Levobupivacaine Fresenius Kabi 2.5 mg/mL | Fresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, Netherlands | AWA 0611 | Levobupivacaine 2.5 mg/mL solution for injection (10 mL) |
Morfine HCI CF 10 mg/mL | Centrafarm B.V., Breda, Netherlands | RVG 50836 | Morphine hydrochloride 10 mg/mL (1 mL) |
Narketan 10 | Vetoquinol B.V., Breda, Netherlands | vm08007/4090 | Ketamine 10 mg/mL (10 mL) |
Propofol 10 mg/mL | Fresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, Netherlands | RVG 110627 | Propofol 10 mg/mL emulsion for injection or infusion (50 mL) |
Rimadyl | Zoetis B.V., Capelle a/d Ijssel, Netherlands | REG NL 10101 | Carprofen 50 mL/mL for injection (20 mL) |
Sufentanil-hameln 50 mcg/mL | Hameln pharma gmbh, Hameln, Germany | 4260016653249 | Sufentanil citrate 50 mcg/mL for injection |
Trazadone EG 100 mg | EG (Eurogenerics) NV Heizel, Brussel, Belgium | BE439607 | Trazadone hydrochloride 100 mg/tablet |
Explore More Articles
This article has been published
Video Coming Soon
ABOUT JoVE
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved