Questo lavoro descrive una nuova tecnica chirurgica per l'impianto extracapsulare di un impianto personalizzato, stampato in 3 dimensioni e che preserva l'articolazione. Questo nuovo trattamento mira a ripristinare la stabilità dell'anca nei giovani cani adulti affetti da displasia dell'anca con lassità riproducendo in modo unico la forma anatomica del bordo acetabolare dell'articolazione dell'anca.
La displasia dell'anca causa una grave disabilità nei cani. Le opzioni di trattamento sono limitate al trattamento palliativo (ad esempio, sollievo dal dolore, esercizio fisico, cambiamenti nello stile di vita e controllo del peso) o interventi chirurgici invasivi come le osteotomie pelviche e l'artroplastica totale dell'anca. Esiste quindi un forte bisogno insoddisfatto di una soluzione efficace e amica dei cani che migliori la qualità della vita del migliore amico dell'uomo. Colmiamo questa lacuna di trattamento offrendo una protesi d'anca minimamente traumatica ed extraarticolare, specifica per il cane, stampata in 3 dimensioni (3DHIP) che ripristina la stabilità dell'articolazione dell'anca. Il trattamento chirurgico con impianto 3DHIP è meno invasivo delle osteotomie e può essere eseguito bilateralmente in un'unica seduta chirurgica. L'impianto 3DHIP estende il bordo acetabolare dorsale dell'articolazione displastica dell'anca, aumentando così la copertura della testa del femore e inibendo la sublussazione articolare con un rapido recupero. Un accesso sufficiente al bordo acetabolare dorsale e al bordo ventrale del corpo iliaco, insieme all'adattamento e alla fissazione ottimali dell'impianto, sono passaggi chiave per un impianto 3DHIP di successo e implicano la necessità di un approccio specifico. Il presente articolo mira a mostrare questa tecnica chirurgica innovativa con suggerimenti e trucchi come manuale chirurgico per l'impianto dell'impianto 3DHIP nei cani affetti da displasia dell'anca.
La displasia dell'anca (HD) nei cani si manifesta a causa di un cattivo adattamento tra l'incavo dell'anca (acetabolo) e la testa del femore con conseguente sublussazione dell'articolazione dell'anca. Colpisce principalmente i cani giovani di taglia medio-grande, con conseguente deterioramento della cartilagine articolare e, infine, grave artrosi (OA) che porta a dolore cronico e bassa qualità della vita 1,2. La prevalenza complessiva della displasia dell'anca nei cani è del 15,56%, che varia notevolmente in base alla razza e ai sistemi di classificazione 3,4.
Oltre ai cambiamenti nello stile di vita, i pazienti con cani displasici dell'anca vengono trattati con farmaci antinfiammatori e analgesici per controllare il dolore e mantenere la mobilità4. In caso di lassità dell'anca nei cani giovani adulti, l'unico ricorso chirurgico è la doppia (DPO) o la tripla osteotomia pelvica (TPO), una procedura che prevede due o tre tagli completi delle ossa pelviche per espandere la copertura della testa del femore. Tuttavia, le complicanze dopo le osteotomie sono comuni e la progressione dell'OA è ancora osservata 5,6,7,8,9. Una volta che l'artrite reumatoide grave e il dolore cronicosi sono sviluppati, rimangono solo interventi chirurgici complessi ad alto impatto come la sostituzione totale dell'anca (THR) o l'ostectomia di salvataggio della testa e del collo del femore (FHO). Tuttavia, la FHO presenta esiti meno favorevoli nei cani di taglia grande e richiede una terapia fisica prolungata per il ripristino della funzione degli arti11. Inoltre, la THR è tecnicamente impegnativa e intrinsecamente associata a gravi complicanze 12,13,14. Pertanto, è necessaria un'efficace terapia della displasia dell'anca che richiede solo un intervento chirurgico a basso impatto e con un minor rischio di complicanze prima di raggiungere questo stadio terminale.
L'impianto d'anca personalizzato tridimensionale (3D) stampato in 3D è un trattamento unico nel suo genere per la displasia dell'anca canina sviluppato con l'intenzione di offrire un impianto specifico per il cane minimamente traumatico che ripristina la stabilità dell'articolazione dell'anca. La tecnica prevede un impianto in titanio per il trattamento di pazienti cani prevalentemente giovani adulti (da 6 mesi a 2 anni) con un'articolazione dell'anca disfunzionale che mostra una lassità dell'anca di grado da B (borderline) a D (moderata) secondo la Fédération Cynologique Internationale (FCI)15. Dopo la tomografia computerizzata (TC) dell'articolazione displastica, viene progettato un impianto seguendo l'anatomia specifica dell'articolazione dell'anca in modo personalizzato per estendere il bordo acetabolare dorsale, prevenendo così la sublussazione dell'articolazione dell'anca e ripristinando la stabilità dell'articolazione dell'anca.
Un precedente studio su cadavere canino ha rivelato che l'impianto ha migliorato la copertura della testa del femore e ha dimostrato il fallimento sotto una forza d'impatto di 1.330 ± 320 Newton16. Successivamente, uno studio pilota con cani sperimentali ha dimostrato una maggiore copertura della testa del femore, una riduzione della lassità dell'anca e un aumento del carico mediante l'analisi della pedana di forza. Inoltre, l'esame delle anche intervenute a 6 mesi dopo l'impianto ha rivelato un volume normale e una superficie liscia sia della testa del femore che della cartilagine acetabola, accompagnata da ipertrofia della capsula articolare basata su valutazioni macroscopiche e istologiche17. Dopo la conferma dell'efficacia e della sicurezza dell'impianto e del concetto di trattamento, è stata condotta un'indagine clinica su cani di proprietà del cliente affetti da displasia dell'anca. Lo studio a breve termine ha rivelato che i vantaggi dell'impianto di estensione del bordo acetabolare stampato in 3D sono un buon adattamento personalizzato dell'impianto all'acetabolo che ripristina la stabilità dell'articolazione dell'anca, una diminuzione delle attività correlate al dolore e una procedura chirurgica a basso impatto18. L'applicazione dell'impianto richiede l'accesso all'aspetto ventrocaudale del corpo iliaco e all'aspetto cranio-dorsale dell'articolazione dell'anca. In questo articolo, descriviamo la nostra pianificazione chirurgica e la procedura chirurgica con un approccio craniodorsale modificato all'articolazione dell'anca come manuale per l'impianto del 3DHIP nei cani affetti da displasia dell'anca.
Questo studio è stato considerato una pratica veterinaria clinica non sperimentale come indicato nell'articolo 1 - 5(b) della Direttiva 2010/63/UE ed è stato approvato dai Veterinary Clinical Studies Committees (VCSC), Università di Utrecht, Utrecht, Paesi Bassi. Questo studio ha coinvolto il trattamento di cani di proprietà del cliente, con tutti i cani che continuano sotto la cura dei rispettivi proprietari. A tutti i proprietari di cani è stata fornita una lettera informativa che descrive in dettaglio il protocollo di studio, tutte le potenziali complicanze (ad esempio, infezione, fallimento dell'impianto, deficit neurologici e altri) e trattamenti alternativi come l'osteotomia pelvica. Inoltre, in questo modulo, sono stati spiegati gli aspetti relativi alla privacy e alla gestione intrinseca dei dati. Tutti i clienti hanno firmato un modulo di consenso informato. L'intero protocollo di questo studio è suddiviso nelle seguenti fasi principali: selezione del paziente, progettazione e produzione dell'impianto 3DHIP, gestione preoperatoria e anestesia, procedura chirurgica e gestione post-operatoria.
1. Selezione del paziente
2. Progettazione e produzione di impianti 3DHIP
3. Gestione preoperatoria e anestesia
4. Procedura chirurgica
5. Gestione postoperatoria
I risultati a breve termine dell'estensione del bordo acetabolare sono stati precedentemente pubblicati, derivanti da uno studio osservazionale in corso presso il Dipartimento di Scienze Cliniche dell'Università di Utrecht18. Da dicembre 2019 a marzo 2022, nello studio sono state incluse un totale di 61 anche di 34 cani. La coorte era composta da 24 maschi e 10 femmine, con un'età media di 12 mesi (da 7 a 38 mesi) e un peso corporeo mediano di 27,3 kg (da 12 a 86 kg). Sette cani sono stati sottoposti a un intervento chirurgico all'anca unilaterale, mentre venti cani sono stati sottoposti a un intervento chirurgico bilaterale all'anca in un'unica sessione. Inoltre, sette cani hanno ricevuto un intervento chirurgico su entrambe le anche, condotto in due sessioni separate.
Lo studio precedente ha riscontrato un aumento significativo dell'angolo di Norberg (NA), della percentuale lineare di copertura della testa del femore (LFO) e della percentuale di copertura della testa del femore (PC) immediatamente dopo l'impianto (Tabella 1). Inoltre, il segno di sublussazione postoperatoria di Ortolani era negativo nel 96,7% degli arti operati, indicando che l'impianto di estensione del bordo acetabolare ripristinava la congruenza dell'anca e diminuiva la lassità delle anche displastiche18. In particolare, la capacità di aumentare la copertura della testa del femore senza eseguire alcuna osteotomia redirezionale ha permesso il mantenimento fisiologico della geometria pelvica. La tecnica minimamente invasiva ha determinato una bassa incidenza di complicanze (4,9%) a breve termine, ha incoraggiato la mobilizzazione precoce e ha diminuito il dolore correlato all'attività (Tabella 1).
Inoltre, questa tecnica ha consentito il posizionamento bilaterale dell'impianto 3DHIP in un'unica fase. Gli arti trattati erano in carico senza supporto pelvico entro 12-24 ore dall'intervento chirurgico. Durante il periodo di monitoraggio di 12 mesi, 3 cani hanno richiesto un intervento chirurgico di revisione a causa del fallimento dell'impianto (2 cani) o di un significativo avanzamento dell'osteoartrite (1 cane). Utilizzando l'approccio chirurgico presentato contemporaneamente ai movimenti suggeriti dell'articolazione dell'anca (abduzione, flessione e rotazione esterna), è stata ottenuta una migliore esposizione dell'aspetto ventro-caudale dell'asta iliaca e dell'aspetto cranio-dorsale dell'articolazione dell'anca, facilitando il posizionamento dell'impianto 3DHIP. Inoltre, la fluoroscopia intraoperatoria ha aumentato l'accuratezza del posizionamento dell'impianto.
Figura 1: Illustrazioni schematiche che mostrano un segno positivo di sublussazione di Ortolani contrastato dall'impianto 3DHIP. (A-D) Segno di sublussazione positivo di Ortolani. (A) L'arto del cane è posizionato in flessione e adduzione neutre e una forza (frecce rosse) viene esercitata verso il dorso del cane lungo l'asse femorale che provoca (B) sublussazione dorsale dell'articolazione displastica dell'anca. (C) L'abduzione graduale dell'arto (freccia blu) viene eseguita mantenendo la pressione sul femore. (D) A seconda del deficit del bordo acetabolare, la testa del femore sublussata ricade nell'alveolo (frecce verdi). (E) L'impianto 3DHIP viene introdotto per migliorare la stabilità dell'articolazione displastica dell'anca rinforzando la capsula dell'anca e il labbro, che fungono da superfici portanti e stabilizzanti (frecce viola). (F) Dopo l'ingrandimento dell'area rettangolare, l'offset interno di 1,5 mm dell'impianto è visibile nel cerchio rosso, il che garantisce che l'attacco della capsula rimanga inalterato. Questa cifra è stata modificata da Willemsen et al.17. Abbreviazione: 3DHIP = impianto d'anca stampato in 3 dimensioni. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: Esempio delle radiografie preoperatorie dell'anca utilizzate per la classificazione della displasia dell'anca della Fédération Cynologique Internationale . Le radiografie vengono eseguite in posizione estesa dell'anca ventro-dorsale. Da sinistra a destra, la FCI classifica la displasia dell'anca in cinque diverse categorie: A (normale), B (borderline), C (displasia lieve dell'anca), D (displasia moderata dell'anca) ed E (grave displasia dell'anca). Abbreviazione: FCI = Fédération Cynologique Internationale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: Immagini di esami TC dell'articolazione dell'anca che illustrano osteofiti di varie dimensioni. Lo spessore di tutti gli osteofiti presenti è misurato sia sui piani coronali (A, B) che sui piani trasversali (C) sul bordo acetabolare cranico (punta di freccia bianca) e caudale (punta di freccia rossa) e sul collo femorale (punta di freccia nera). Sono esclusi i cani che presentano osteofiti del collo del femore e/o del bordo acetabolare cranico e caudale > 2 mm. Lo spessore della fetta dell'esame TC è di 5 mm. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4: Processo di progettazione dell'impianto 3DHIP. (A) Segmentazione della regione di interesse dai dati CT DICOM. (B) Misurazioni degli angoli nativi di Norberg sul modello 3D del bacino. (C) Rendering di un impianto 3DHIP sull'anca destra, vista laterale. (D) Rendering di impianti bilaterali 3DHIP, vista dorso-ventrale. Abbreviazione: 3DHIP = impianto d'anca stampato in 3 dimensioni. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 5: Rendering di un impianto 3DHIP progettato. (A) Immagine renderizzata del lato laterale/esterno dell'impianto 3DHIP. (B) Immagine renderizzata della superficie interna dell'impianto che mostra la superficie porosa che consente la crescita ossea per l'osteointegrazione. La parte di attacco osseo (punta di freccia nera) dell'impianto renderizzato incorpora 4 fori per le viti di bloccaggio e la flangia ventrale dell'ileo (freccia nera) per assistere nel corretto posizionamento e stabilizzazione dell'impianto. La parte di estensione del bordo (punta della freccia rossa) dell'impianto reso con l'offset interno di 1,5 mm (freccia rossa) che consente un fissaggio senza ostacoli della capsula articolare. (C) Fotografia di un impianto 3DHIP in titanio che mostra 4 fori per le viti disposti nella sequenza per l'inserimento delle viti. Abbreviazione: 3DHIP = impianto d'anca stampato in 3 dimensioni. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 6: Illustrazione schematica dell'incisione cutanea. (A) L'ovale rosso segna l'area in cui viene praticata l'incisione cutanea. (B) Ingrandimento del cerchio rosso in (A). L'incisione cutanea viene eseguita utilizzando una lama #10 centrata sulla punta del grande trocantere che mira alla spina iliaca dorsale cranica. La lunghezza dell'incisione è di circa 8-15 cm. Nell'immagine ingrandita, la foglia superficiale della fascia lata è incisa lungo il bordo del muscolo cranico del muscolo bicipite femorale. Orientamento: a sinistra è cranico, in alto a dorsale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 7: Illustrazioni schematiche e fotografie di un cadavere imbalsamato che descrivono l'approccio chirurgico per l'impianto di 3DHIP. (A-D) Le illustrazioni schematiche e le fotografie (E-H) di un cadavere imbalsamato descrivono l'approccio chirurgico per l'impianto di 3DHIP. (A ed E) La linea tratteggiata rossa segna la linea dell'incisione attraverso il setto intermuscolare tra il muscolo gluteo superficiale, il muscolo gluteo medio e il muscolo tensore della fascia lata. (B e F) La linea tratteggiata rossa segna il sito della tenotomia. I muscoli glutei superficiali e medi sono retratti dorsalmente per esporre il muscolo gluteo profondo. Le forbici da dissezione vengono utilizzate per minare il muscolo gluteo profondo vicino alla sua inserzione sul grande trocantere. Una tenotomia viene eseguita vicino (a 0,5-1 cm) al suo inserimento sull'osso. (C e G) Un'esposizione adeguata per il posizionamento dell'impianto 3DHIP richiede la liberazione del muscolo gluteo profondo dalla capsula articolare e dalla superficie laterale del corpo iliaco e la parziale liberazione del muscolo iliaco e dei muscoli retto femorale dal bordo caudoventrale dell'asta iliale (linea tratteggiata rossa). (D e H) L'impianto 3DHIP viene posizionato all'esterno della capsula dell'articolazione dell'anca. Per garantire precisione e facilità di posizionamento, la flangia dell'ileo della parte di attacco dell'impianto è posizionata sotto il bordo ventrale dell'asta iliaca caudoventrale esposta. Orientamento: a sinistra è cranico, in alto a dorsale. 1) muscolo bicipite femorale, 2) muscolo tensore della fascia lata, 3) triangolo grasso, 4) muscolo gluteo superficiale, 5) muscolo gluteo medio, 6) muscolo/tendine gluteo profondo, 7) muscolo vasto laterale, 8) capsula articolare dell'anca, 9) muscolo articolare coxae, 10) parte caudale del corpo iliaco, 11) muscolo retto femorale, 12) flangia ileo dell'impianto e 13) parte di estensione del bordo dell'impianto. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 8: Fluoroscopia intraoperatoria. Dopo il posizionamento dell'impianto e la fissazione temporanea con una vite di bloccaggio, la fluoroscopia intraoperatoria viene eseguita in (A) vista laterale e (B) latero-obliqua utilizzando un intensificatore di immagini digitale per valutare e confrontare il posizionamento dell'impianto con la pianificazione preoperatoria. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 9: Esempi di radiografie postoperatorie su tre piani e TAC postoperatoria dopo un intervento chirurgico bilaterale di impianto 3DHIP in un solo stadio in un cane. (A) Vista ventro-dorsale radiografica; (B) radiografia vista latero-obliqua destra; (C) radiografia vista latero-obliqua sinistra. Ricostruzione 3D da TC post-operatoria in vista laterale che mostra la (D) vista dell'anca destra e (E) dorso-ventrale. (F) TC postoperatoria di entrambe le anche sul piano trasversale con uno spessore della fetta di 5 mm. Gli impianti 3DHIP sono stati fissati con quattro viti di bloccaggio su ciascun lato. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Misurazioni dei risultati | Preoperatively | Postoperatorio immediato | 1,5 mesi | 3 mesi | Valore p |
NA (◦) | 87 ± 13A | 134 ± 19b | - | 131 ± 20b | <0,001* |
LFO (%) | 22 ± 15un | 81 ± 16b | - | 76 ± 19b | <0,001* |
PC (%) | 33 ± 17un | 79 ± 21b | - | 77 ± 20b | 0.002* |
HCPI (%) | 31.44 ± 11.9A | - | 20.39 ± 10.09b | 17,69 ± 10,8b | <0,001** |
Tabella 1: Risultati a breve termine (media ± DS) delle misurazioni radiografiche utilizzando la TC coronale e il questionario del proprietario correlato al dolore utilizzando l'indice di dolore cronico di Helsinki in cani con displasia dell'anca sottoposti a impianto di 3DHIP. Questa tabella è stata modificata da Kwananocha et al.18. HCPI (%) = 100% × punteggio totale dell'indice/punteggio massimo possibile delle domande a cui si è risposto. a,bp-value < 0,05 da Bonferroni, p-value* da analisi di misure ripetute, p-value** da modello misto lineare generalizzato. Abbreviazioni: NA = angolo di Norberg; LFO = percentuale lineare di sovrapposizione della testa del femore; PC = percentuale di copertura della testa del femore; SD = deviazione standard; HCPI = Indice del dolore cronico di Helsinki.
Video supplementare S1: Carico postoperatorio diretto consentito con solo brevi passeggiate al guinzaglio su un pavimento antiscivolo dal giorno dopo l'intervento. Clicca qui per scaricare questo video.
L'estensione del bordo acetabolare utilizzando l'impianto 3DHIP offre vantaggi rispetto alle terapie chirurgiche convenzionali per la displasia dell'anca canina e ha mostrato risultati promettenti per aumentare la copertura dell'articolazione displastica dell'anca e invertire la lassità dell'anca nel follow-up a breve termine17,18. Questa pubblicazione mirava a mostrare la tecnica chirurgica con suggerimenti e trucchi come manuale chirurgico per l'impianto dell'impianto 3DHIP nei cani affetti da displasia dell'anca.
La selezione dei candidati per il posizionamento dell'impianto 3DHIP - cani giovani di età compresa tra 6 e 24 mesi con displasia clinica dell'anca caratterizzata da lassità dell'anca (grado FCI B-D) con un test di sublussazione Ortolani positivo sono candidati adeguati. La placca di accrescimento acetabolare triradiata deve essere chiusa e, preferibilmente, non è presente osteoartrite all'imaging TC, sebbene siano accettati osteofiti minori fino a 2 mm. I cani con anca lussuosa con lussazione quasi completa della testa del femore non sono accettati per il posizionamento dell'impianto 3DHIP a causa della rapida progressione dell'osteoartrite, dell'incapacità della testa del femore di spostarsi nell'acetabolo e della prevista conversione precoce alla sostituzione totale dell'anca.
Ci sono alcuni passaggi critici all'interno della tecnica chirurgica.
Progettazione dell'impianto
Dato il design individualizzato degli impianti 3DHIP, una valutazione preoperatoria dell'articolazione displastica dell'anca mediante una TAC è assolutamente obbligatoria. Oltre a determinare la corretta dimensione dell'impianto e la posizione della flangia iliale ventrale, è possibile determinare in particolare la quantità di estensione del bordo acetabolare necessaria per fornire una copertura sufficiente della testa del femore.
Approccio chirurgico
Un passaggio critico durante l'intervento chirurgico è l'esposizione sufficiente del bordo acetabolare dorsale e del bordo ventrale del corpo iliaco caudale per il posizionamento dell'impianto. L'approccio chirurgico al corpo iliaco e agli aspetti cranio-dorsali dell'articolazione dell'anca nell'impianto di 3DHIP differisce dagli approcci convenzionali22. Nella tecnica presentata, è stata omessa un'osteotomia trocanterica ed è stata eseguita una tenotomia glutea profonda mentre i muscoli glutei superficiali e medi sono stati preservati. In questo modo, è stato evitato il rischio di complicanze associate alle osteotomie trocanteriche 23,24,25 come il ritardo o il mancato consolidamento e il processo di recupero è stato accelerato. Inoltre, questo approccio craniodorsale modificato può essere impiegato in una varietà di età, razze e taglie di cani senza alcuna modifica necessaria. In particolare, non sono state riportate complicanze in associazione con l'approccio chirurgico presentato.
Corretto posizionamento dell'impianto
Anche se la protesi dell'anca stampata in 3D su misura è progettata per adattarsi perfettamente all'anatomia acetabolare unica di ciascun cane, nella prima coorte di cani è stato comunque osservato un posizionamento imperfetto dell'impianto con una deviazione craniocaudale di 4-5 mm rispetto alla posizione target di pianificazione, probabilmente correlato alla curva di apprendimento con la tecnica18. La flangia iliale ventrale della parte di attacco osseo dell'impianto 3DHIP consente un posizionamento più accurato, soprattutto in direzione dorso-ventrale. Tuttavia, a causa della posizione extracapsulare dell'impianto, è ancora difficile ottenere un perfetto posizionamento dell'impianto; Il bordo interno dell'acetabolo è oscurato dalla membrana sinoviale. Inoltre, la formazione di osteofiti durante il lead time di produzione dell'impianto può influenzare il corretto posizionamento dell'impianto. Per garantire un posizionamento accurato dell'impianto secondo il piano preoperatorio, è attualmente necessaria la verifica mediante fluoroscopia intraoperatoria. Si prevede inoltre che con l'aumento dell'esperienza, la precisione del posizionamento dell'impianto diminuirà ulteriormente al di sotto di 1-2 mm. In futuro, la chirurgia guidata che utilizza guide di frese chirurgiche stampate in 3D potrebbe ovviare alla necessità della fluoroscopia.
Questa tecnica ha anche alcune limitazioni. Precedenti risultati a breve termine suggeriscono un'ampia gamma di diverse anatomie dell'anca che possono essere trattate utilizzando gli impianti 3DHIP. Sebbene i risultati dello studio a lungo termine non siano ancora disponibili, si consiglia di prendere in considerazione l'impianto di 3DHIP per i cani che non mostrano segni di osteoartrite (OA) o hanno solo un lieve grado di OA nelle articolazioni dell'anca. Il posizionamento dell'impianto 3DHIP mira a rallentare efficacemente la progressione del deterioramento dell'articolazione dell'anca. Devono essere esclusi i cani con fianchi lussuoidi e degenerazione dell'anca da moderata a grave, come determinato nella valutazione preoperatoria.
Rispetto all'impianto 3DHIP, gli interventi chirurgici convenzionali per il trattamento della displasia dell'anca canina come DPO/TPO presentano maggiori sfide, specialmente in una procedura bilaterale in un unico stadio e/o nei cani giganti a causa della loro natura invasiva che coinvolge due o tre osteotomie pelviche 5,6,7,26. Pertanto, i cani con MH bilaterale possono beneficiare di un'estensione del bordo acetabolare utilizzando un impianto 3DHIP; Fornisce una procedura bilaterale in un'unica fase efficace e poco invasiva. Inoltre, l'impianto 3DHIP aiuta a risparmiare tempo prezioso e può prevenire l'ulteriore sviluppo di OA che potrebbe verificarsi nelle procedure bilaterali a doppia fase.
Per concludere, l'utilizzo dell'impianto 3DHIP presentato per estendere il bordo acetabolare dorsale mostra una promessa significativa come trattamento chirurgico alternativo per la displasia dell'anca nei cani. In particolare, la possibilità di offrire una procedura bilaterale in un'unica fase efficace e poco invasiva per i cani con displasia e lassità bilaterale dell'anca è un enorme vantaggio rispetto agli attuali trattamenti alternativi. È obbligatorio un ulteriore monitoraggio di questa nuova tecnica nel follow-up a medio e lungo termine.
Il presente studio è stato sostenuto finanziariamente principalmente dalla fondazione Vrienden Diergeneeskunde Universiteit Utrecht; MT ha ricevuto finanziamenti a lungo termine dalla Dutch Arthritis Society (LLP22); FV e JM sono finanziati da Eurostars Project E115515 - 3DHIP. IK è titolare di una borsa di studio della Facoltà di Medicina Veterinaria dell'Università di Kasetsart, Thailandia.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
The laborotory for implant design | |||
3D Lab | University Medical Center Utrecht 3D, Utrecht, Netherlands | The laboratory responsible for designing the 3DHIP implant. [https://www.umcutrecht.nl/nl/3d-lab/] | |
Software | |||
3-Matic software version 17 | Materialise, Leuven, Belgium | CT DICOM data processing | |
Materialise Mimics software version 25.1 | Materialise, Leuven, Belgium | Software to design the 3DHIP implant on the 3D model of the pelvis | |
Implant manufacturer | |||
Amnovis | Amnovis, Aarschot, Belgium | Printing and postprocessing of the 3DHIP implant. [https://www.amnovis.com/] | |
Instrument and machine | |||
2.4 LeiLOX locking screw titanium | Rita Leibinger, BW, Germany | 242-224 | Titanium self tapping locking screw 2.4 mm. |
2.7 LeiLOX locking screw titanium | Rita Leibinger, BW, Germany | 242-227 | Titanium self tapping locking screw 2.7 mm. |
3.5 LeiLOX locking screw titanium | Rita Leibinger, BW, Germany | 242-235 | Titanium self tapping locking screw 3.5 mm. |
BLUE SEAL 100 x 360 mm | Interster, Wormerveer, Netherlands | 3FKFB210819 | The transparent sterilization laminate size 100 x 360 mm |
ETHILON 3-0 with FS-1 needle | Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany | 669H | Polyamide 6 3-0 (non-absorbable suture material) with 24 mm 3/8c reverse cutting needle using for skin closure |
Fluoroscopy model NZS 229 | Philips, Eindhoven, Netherlands | Fluoroscopy | |
Foley Catheter 10 fr x 90 cm (36") with 3 cc Balloon | MILA international inc., Kentucky, USA | MLIUC1036 | Foley urine catheter size 10 fr |
Foley Catheter 6 fr x 60 cm (24") with 3 cc Balloon | MILA international inc., Kentucky, USA | MLIUC624 | Foley urine catheter size 6 fr |
Foley Catheter 8 fr x 90 cm (36") with 3 cc Balloon | MILA international inc., Kentucky, USA | MLIUC836 | Foley urine catheter size 8 fr |
Ioban 2 | 3M, MN, USA | 6640EU | Iodine-impregnated surgical drape |
Miele professional G 7826 | Miele Nederland B.V., Vianen, Netherlands | The hygienic washing machine | |
MMM sterilizer OB10643 | MMM Group, Planegg, Germany | Steam autoclave | |
MONOCRYL 2-0 with SH Plus needle | Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany | MCP3170H | Poliglecaprone 25 plus antibacterial 2-0 (absorbable suture material) with 26 mm 1/2c taperpoint needle using for subcutaneous tissue closure |
MONOCRYL 3-0 with SH Plus needle | Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany | MCP3160H | Poliglecaprone 25 plus antibacterial 3-0 (absorbable suture material) with 26 mm 1/2c taperpoint needle using for subcutaneous tissue closure |
PDS 0 with CP needle | Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany | PDP485H | Polydioxanone plus antibacterial 0 (absorbable suture material) with 40 mm 1/2c reverse cutting needle using for muscle fascia and tendon closure |
PDS 2-0 with CP-1 needle | Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany | PDP466H | Polydioxanone plus antibacterial 2-0 (absorbable suture material) with 36 mm 1/2c reverse cutting needle using for muscle fascia and tendon closure |
ProX DMP320 | 3D systems, South Carolina, USA | Direct metal printing machine using selective laser melting technology | |
Medications | |||
Betadine oplossing | Mylan B.V., Amstelveen, Netherlands | RVG 01331 | Povidone-iodine solution 100 mg/mL (500 mL) |
Betadine shampoo | Mylan B.V., Amstelveen, Netherlands | RVG 08943 | Povidone-iodine 75 mg/mL (120 mL) |
Carporal 20 mg | AST Farma B.V. Oudewater, Netherlands | REG NL 101766 | Carprofen 20 mg/tablet |
Carporal 40 mg | AST Farma B.V. Oudewater, Netherlands | REG NL 115715 | Carprofen 40 mg/tablet |
Carporal 50 mg | AST Farma B.V. Oudewater, Netherlands | REG NL 101767 | Carprofen 50 mg/tablet |
Cefazolin Mylan 1 g | Mylan B.V., Amstelveen, Netherlands | RVG 16532 | Cefazolin powder 1 g for injection |
Chlorhexidine 0.5% in alcohol 70% spray | Orphi Farma BV, Lage Zwaluwe, Netherlands | 8711407672906 | Chlorhexidine 0.5% in alcohol 70% spray (250 mL) |
Dexdomitor 0.5 mg/mL | Orion Corporation, Espoo, Finland | EU/2/02/033/001-002 | Dexmedetomidine hydrochloride 0.5 mg/mL for injection (20 mL) |
Gabapentin Sandoz 300 mg | Sandoz B.V., Almere, Netherlands | RVG 33681 | Gabapentin 300 mg/capsule |
GABAPENTINE TEVA 100 mg | Teva B.V., Haarlem, Netherlands | RVG 31980 | Gabapentin 100 mg/capsule |
HiBiScrub | Mölnlycke Health Care AB., Utrecht, Netherlands | RVG 10156 | Chlorhexidine digluconate 40 mg/mL (500 mL) |
Insistor 10 mg/mL | Richter pharma AG, Oostenrijk, Netherlands | REG NL 121166 | Methadone hydrochloride 10 mg/mL for injection (10 mL) |
Isoflutek 1000 mg/g | Laboratorios Karizoo S.A., Barcelona, Spain | REG NL 118938 | Isoflurane 1000 mg/g (250 mL) |
Levobupivacaine Fresenius Kabi 2.5 mg/mL | Fresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, Netherlands | AWA 0611 | Levobupivacaine 2.5 mg/mL solution for injection (10 mL) |
Morfine HCI CF 10 mg/mL | Centrafarm B.V., Breda, Netherlands | RVG 50836 | Morphine hydrochloride 10 mg/mL (1 mL) |
Narketan 10 | Vetoquinol B.V., Breda, Netherlands | vm08007/4090 | Ketamine 10 mg/mL (10 mL) |
Propofol 10 mg/mL | Fresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, Netherlands | RVG 110627 | Propofol 10 mg/mL emulsion for injection or infusion (50 mL) |
Rimadyl | Zoetis B.V., Capelle a/d Ijssel, Netherlands | REG NL 10101 | Carprofen 50 mL/mL for injection (20 mL) |
Sufentanil-hameln 50 mcg/mL | Hameln pharma gmbh, Hameln, Germany | 4260016653249 | Sufentanil citrate 50 mcg/mL for injection |
Trazadone EG 100 mg | EG (Eurogenerics) NV Heizel, Brussel, Belgium | BE439607 | Trazadone hydrochloride 100 mg/tablet |
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