רובוטית Heller Myotomy להתקדמות בניהול כירורגי של Achalasia

Summary

הפרוטוקול מציג גישה רובוטית למיוטומיה של הלר לטיפול באכלזיה.

Abstract

אכלזיה היא הפרעת תנועתיות הוושט. זה קורה עקב הרס של עצבים בסוגר הוושט התחתון (LES), מה שמוביל לכישלון של LES להירגע. חולים בדרך כלל מתלוננים על דיספגיה, כאבים בחזה, ו regurgitation. לעתים קרובות הם מדווחים על שתיית נוזלים עם צריכת מוצקים כדי לעזור להניע בולוסים של מזון לתוך הקיבה. האבחנה של אכלזיה מאושרת בדרך כלל באמצעות מחקר ושט ותנועתיות (מנומטריית הוושט). ושט מראה באופן קלאסי את סימן מקור הציפור עם התחדדות בוושט הדיסטלי. הטיפול באכלזיה כולל אפשרויות כירורגיות ולא ניתוחיות. טיפול כירורגי קשור לשיעור נמוך יותר של הישנות, שיעור הצלחה קליני גבוה ועמידות של הקלה בתסמינים. תקן הזהב הנוכחי של טכניקה כירורגית הוא מיוטומיה, או חלוקת סיבי השריר של הוושט הדיסטלי. מיוטומיה כירורגית יכולה להתבצע באמצעות טכניקה לפרוסקופית או רובוטית; מיוטומיה אנדוסקופית פר-אוראלית היא התערבות אלטרנטיבית חדשה. בשל הסיכון התיאורטי של ריפלוקס קיבתי-ושטי בעקבות מיוטומיה, מבוצע לעיתים הליך נוגד ריפלוקס. סקרנו את הגישה למיוטומיה רובוטית לטיפול באכלזיה.

Introduction

אכלזיה היא הפרעת תנועתיות הוושט. הגורם השכיח ביותר לאכלזיה הוא אידיופתי, המאופיין בפגיעה בשכבות השרירים המעגליות והאורכיות של הוושט עקב הרס העצבים המינטריים בסוגר הוושט התחתון (LES)¹. זה מוביל לחוסר היכולת של LES להירגע. אכלזיה קשורה גם לסיכון מוגבר לקרצינומה של תאי קשקש בוושט. תקן הזהב לאבחון אכלזיה הוא מנומטריה ^2,3. עם זאת, אנדוסקופיה צריכה להתבצע כדי לשלול סיבות אחרות של היצרות, כגון גסטרו צומת הוושט (GEJ) ממאירות ומגבלות אחרות.

הטיפול באכלזיה מחולק לאפשרויות כירורגיות ולא ניתוחיות. טיפולים לא ניתוחיים כוללים שימוש בתרופות כגון חוסמי תעלות סידן וניטרטים, כ....

Protocol

פרוטוקול זה עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של המחקר האנושי של המוסד שלנו. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמקרים של המטופלים שנסקרו לצורך הפרוטוקול. קריטריוני הכללה - חולים בכל הגילאים שאובחנו עם אכלזיה על סמך ביטויים קליניים, קריטריונים מנומטריים ומחקרים רדיוגרפיים. קריטריוני הרחקה - תסמיני אכלזיה.......

Discussion

מיוטומיה לפרוסקופית ורובוטית של הלר היא כיום הליך הבחירה עם או בלי פונדופליקציה⁶. הסוגיות השנויות במחלוקת העיקריות סובבות סביב הצורך בפונדופליקציה לאחר מיוטומיה של הלר, כמו גם סוג הפונדופליקציה (Toupet, Dor, Nissen) כדי למזער את GERD. מיוטומיה אנדוסקופית פראורלית (POEM) היא אפשרות נוספת ל.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
8 mm assistance port	Da Vinci
Air Seal insuflation system	CONMED	Ias8-120LP
Force bipolar grasper
Forceps
Four 8-mm robotic ports	Da Vinci
Hook cautery.	COVIDIEN	E3773-36C
Nathanson liver retractor	Mediflex	69704-3
Needle driver	COVIDIEN	172015
Robotic 30° endoscope	Da Vinci	470057
Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer)	INTUITIVE SURGICAL	480422
Two laparoscopic graspers	Stortv