Angiografia coronária durante perfusão cardíaca ex-situ em modelo suíno

Summary

O rastreamento da doença arterial coronariana pode aumentar a captação de corações de doadores com critérios estendidos. Um protocolo para a realização de angiografia coronariana reprodutível durante a perfusão cardíaca ex-situ é descrito aqui em um modelo suíno.

Abstract

O transplante cardíaco é o tratamento padrão-ouro para insuficiência cardíaca avançada. A aquisição de doadores de critérios estendidos (ECD) aumenta devido à atual escassez de órgãos. A angiografia coronária é recomendada na DCE com risco de doença arterial coronariana, mas não é realizada sistematicamente. Esses corações são, portanto, recusados para transplante ou obtidos sem triagem para doença arterial coronariana. A angiografia coronária durante a perfusão cardíaca ex-situ normotérmica (NESP) pode ser uma abordagem interessante para aumentar a taxa de aquisição de DCE e reduzir o risco de falha primária do enxerto na ausência de angiografia coronária na DCE. O presente protocolo visa fornecer detalhes do material, juntamente com visualizações de imagem ideais para angiografia coronariana durante o NESP. Foram observadas incidências angiográficas reprodutíveis, incluindo uma dedicada à artéria coronária direita, duas para a artéria descendente anterior, duas para a artéria circunflexa e uma visão em aranha. A extração contínua de lactato foi observada em todos os procedimentos com uma concentração mediana final de 1,10 mmol/L (0,61-1,75 mmol/L) duas horas após a cineangiocoronariografia, compatível com a viabilidade miocárdica. O volume médio do agente de contraste usado para imagens ex-situ do coração perfundido isolado foi de 48 mL (38-108 mL). Esse protocolo foi reprodutível para imagem da artéria coronária e não prejudicou a viabilidade miocárdica durante a PENE.

Introduction

O transplante cardíaco é a terapia padrão-ouro para insuficiência cardíaca avançada ^1,2. No entanto, esse tratamento é limitado pela atual escassez de órgãos, levando ao aumento da alocação de doadores de critérios estendidos (ECD), que são mais frequentemente expostos à doença arterial coronariana (DAC). A angiografia coronariana é recomendada na França para prevenir o risco de falência primária do enxerto relacionada à DAC se a idade do doador for superior a 55 anos ou 45 anos com dois fatores de risco cardiovascular³. Embora a angiografia coronariana....

Protocol

Todos os suínos receberam cuidados humanos em conformidade com os 'Princípios de Cuidados com Animais de Laboratório' formulados pela Sociedade Nacional de Pesquisa Médica e o 'Guia para o Cuidado e Uso de Animais de Laboratório' preparado pelo Instituto de Recursos de Animais de Laboratório e publicado pelos Institutos Nacionais de Saúde (Oitava Edição, 12910. National Academies Press, Washington, D.C., 2011). Este desenho de estudo foi aprovado pelo Ministério da Pesquisa da .......

Discussion

Este estudo descreve, pela primeira vez, um protocolo de angiografia coronariana em um coração batendo isolado sem comprometer a viabilidade metabólica miocárdica durante a Perfusão Cardíaca Ex-situ Normotérmica (NESP). As incidências foram reprodutíveis, permitindo uma análise anatômica abrangente da rede coronariana. O volume de contraste necessário era de aproximadamente 50 mL e raramente excedia 100 mL. Em comparação, o volume médio utilizado para a angiografi.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
3T Heater Cooler System	Liva Nova, Châtillon, France	IM-00727 A	Extracorporeal Heater Cooler device
4-0 polypropylene suture	Peters, bobigny, France	20S15B	sutures
5-0 polypropylene suture	Peters, bobigny, France	20S10B	sutures
Adenosine	Efisciens BV, Rotterdam, Netherlands	9088309	Drugs for the ex-vivo perfusion
Adrenaline	Aguettant, Lyon, France	600040	Drugs for the ex-vivo perfusion
ADW software	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	ADW_IGS730/ M5173653	Software used for the coronary angiography visualization
Atracurium	Pfizer Holding France, Paris, France	582547	Drugs for the induction of the anesthesia
CG4 +	Abbott, Chicago, Ill, USA	03P85-25	Lactates and blood gas cartridge for the blood analyzer machine
CG8 +	Abbott, Chicago, Ill, USA	03P88-25	Ionogram cartridge for the blood analyzer machine
DeltaStream	Fresenius Medical Care, L’Arbresle, France	MEH2C4024	Extracorporeal blood pump
Discovery IGS 7	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	Discovery IGS7.3 / M5173652	Angiography system for hybrid operating room
DLP Aortic Root Cannula	Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA	ref. 11012, 12.5 inch	Aortic Root Cannula
External pacemaker	Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA	5392	Pacemaker device
Fresinus Agilia injectomat	Fresenius vial , Brezins, France	018010/20640320	Syringe driver
Glucose 5%	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	3400891780017	Drugs for the priming solution
Haemonetics leukocyte filter	Haemonetics, Boston, Massachusetts, USA	RS1VAE	Leukocyte Filter
Heart Perfusion Set, Organ Care System	Transmedics, Andover, MA, USA	Ref#1200	Normothermic ex-vivo heart perfusion device, including, the perfusion module, pulmonary artery and aortic cannula
Intellivue MX550	Philips Healthcare, Suresnes, France	NA	Permanent monitoring system
Iomeron 350	Bracco imaging, Massy, France	3400933794606.00	Iomeprol contrast agent product
istat 1	Abbott, Chicago, Ill, USA	714336-03O	Blood Analyzer machine
Judkins Right 3.5	Boston Scientific,  Marlborough, Massachusetts, USA	H74934358202	Coronary angiography catheterization probe
Magnesium	Aguettant, Lyon, France	564 780-6	Drugs for the cardioplegia
Magnesium Sulfate	Aguettant, Lyon, France	600111	Drugs for the cardioplegia
Mannitol 20%	Macopharma, Mouvoux, France	3400891694567.00	Drugs for the cardioplegia
Methylprednisolone	Mylan S.A.S, Saint Priest, France	400005623	Drugs for the priming solution
MWI software	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	NA	software used for the Ultrasound echocardiographic machine
Orotracheal probe	Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA	100/199/070	probe for the intubation during anesthesia
Potassium chloride 10%	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	3400892691527.00	Drugs for the cardioplegia
Propofol	Zoetis France, Malakoff, France	8083511	Drugs for the induction of the anesthesia
Quadrox-I small Adult Oxygenator	Getinge, Göteborg, Sweden	BE-HMO 50000	Extracorporeal blood oxygenator
Ringer solution	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	DKE2323	Drugs for the cardioplegia
Sodium Bicarbonate	Laboratoire Renaudin, itxassou, France	3701447	Drugs for the cardioplegia
Sodium chloride	Aguettant, Lyon, France	606726	Drugs for the priming solution
Swan Ganz Catheter	Merit Medical, south jordan, utah, USA	5041856	Right pressure and cardiac output probe
Tiletamine	Virbac France, Carros, France	3597132126021.00	Drugs for the induction of the anesthesia
Two staged Venous Cannula	Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA	91240, 32 french	Venous Cannula
Vivid E95 ultraSound Machine	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	NA	Ultrasound echocardiographic machine
Xylocaïne 2%	Aspen, Reuil-malmaison, France	600550	Drugs for the cardioplegia
Zolazepam	Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA	31050522	EKG detection electrodes
Zolazepam	Virbac France, Carros, France	3597132126021.00	Drugs for the induction of the anesthesia