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  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • Representative Results
  • Discussion
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

O rastreamento da doença arterial coronariana pode aumentar a captação de corações de doadores com critérios estendidos. Um protocolo para a realização de angiografia coronariana reprodutível durante a perfusão cardíaca ex-situ é descrito aqui em um modelo suíno.

Abstract

O transplante cardíaco é o tratamento padrão-ouro para insuficiência cardíaca avançada. A aquisição de doadores de critérios estendidos (ECD) aumenta devido à atual escassez de órgãos. A angiografia coronária é recomendada na DCE com risco de doença arterial coronariana, mas não é realizada sistematicamente. Esses corações são, portanto, recusados para transplante ou obtidos sem triagem para doença arterial coronariana. A angiografia coronária durante a perfusão cardíaca ex-situ normotérmica (NESP) pode ser uma abordagem interessante para aumentar a taxa de aquisição de DCE e reduzir o risco de falha primária do enxerto na ausência de angiografia coronária na DCE. O presente protocolo visa fornecer detalhes do material, juntamente com visualizações de imagem ideais para angiografia coronariana durante o NESP. Foram observadas incidências angiográficas reprodutíveis, incluindo uma dedicada à artéria coronária direita, duas para a artéria descendente anterior, duas para a artéria circunflexa e uma visão em aranha. A extração contínua de lactato foi observada em todos os procedimentos com uma concentração mediana final de 1,10 mmol/L (0,61-1,75 mmol/L) duas horas após a cineangiocoronariografia, compatível com a viabilidade miocárdica. O volume médio do agente de contraste usado para imagens ex-situ do coração perfundido isolado foi de 48 mL (38-108 mL). Esse protocolo foi reprodutível para imagem da artéria coronária e não prejudicou a viabilidade miocárdica durante a PENE.

Introduction

O transplante cardíaco é a terapia padrão-ouro para insuficiência cardíaca avançada 1,2. No entanto, esse tratamento é limitado pela atual escassez de órgãos, levando ao aumento da alocação de doadores de critérios estendidos (ECD), que são mais frequentemente expostos à doença arterial coronariana (DAC). A angiografia coronariana é recomendada na França para prevenir o risco de falência primária do enxerto relacionada à DAC se a idade do doador for superior a 55 anos ou 45 anos com dois fatores de risco cardiovascular3. Embora a angiografia coronariana....

Protocol

Todos os suínos receberam cuidados humanos em conformidade com os 'Princípios de Cuidados com Animais de Laboratório' formulados pela Sociedade Nacional de Pesquisa Médica e o 'Guia para o Cuidado e Uso de Animais de Laboratório' preparado pelo Instituto de Recursos de Animais de Laboratório e publicado pelos Institutos Nacionais de Saúde (Oitava Edição, 12910. National Academies Press, Washington, D.C., 2011). Este desenho de estudo foi aprovado pelo Ministério da Pesquisa da .......

Representative Results

O protocolo delineado foi desenhado para facilitar a reprodutibilidade na prática clínica. Modificações mínimas foram feitas no módulo disponível para Perfusão Cardíaca Ex-situ Normotérmica (NESP). Os únicos ajustes foram feitos para conectar o módulo a uma bomba de suporte de vida extracorpórea, um oxigenador e uma unidade aquecedora-resfriadora para substituir a perfusão da máquina (MP).

Inicialmente, foram realizados dois procediment.......

Discussion

Este estudo descreve, pela primeira vez, um protocolo de angiografia coronariana em um coração batendo isolado sem comprometer a viabilidade metabólica miocárdica durante a Perfusão Cardíaca Ex-situ Normotérmica (NESP). As incidências foram reprodutíveis, permitindo uma análise anatômica abrangente da rede coronariana. O volume de contraste necessário era de aproximadamente 50 mL e raramente excedia 100 mL. Em comparação, o volume médio utilizado para a angiografi.......

Acknowledgements

Agradecemos à Fondation Cœur Recherche e à ADETEC por seu apoio financeiro. Gostaríamos também de expressar nossa gratidão à equipe do laboratório de Marie Lannelongue por suas contribuições para este projeto: Antoine Agathon, Laure Aubrège, Aimée Alméras, Catarina Bastos Dias, Antoine Grussé, Anselme Limousin e Slimane Idir.

....

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
3T Heater Cooler SystemLiva Nova, Châtillon, FranceIM-00727 AExtracorporeal Heater Cooler device
4-0 polypropylene suturePeters, bobigny, France 20S15Bsutures
5-0 polypropylene suturePeters, bobigny, France 20S10Bsutures
AdenosineEfisciens BV, Rotterdam, Netherlands 9088309Drugs for the ex-vivo perfusion
AdrenalineAguettant, Lyon, France 600040Drugs for the ex-vivo perfusion
ADW softwareGeneral Electric Healthcare, Chicago, Ill, USAADW_IGS730/ M5173653Software used for the coronary angiography visualization
AtracuriumPfizer Holding France, Paris, France 582547Drugs for the induction of the anesthesia
CG4 +Abbott, Chicago, Ill, USA03P85-25Lactates and blood gas cartridge for the blood analyzer machine 
CG8 +Abbott, Chicago, Ill, USA03P88-25Ionogram cartridge for the blood analyzer machine 
DeltaStream Fresenius Medical Care, L’Arbresle, FranceMEH2C4024Extracorporeal blood pump
Discovery IGS 7General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USADiscovery IGS7.3 / M5173652Angiography system for hybrid operating room 
DLP Aortic Root CannulaMedtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USAref. 11012, 12.5 inchAortic Root Cannula
External pacemakerMedtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA5392Pacemaker device
Fresinus Agilia injectomatFresenius vial , Brezins, France018010/20640320Syringe driver 
Glucose 5%B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany3400891780017Drugs for the priming solution
Haemonetics leukocyte filterHaemonetics, Boston, Massachusetts, USARS1VAELeukocyte Filter 
Heart Perfusion Set, Organ Care SystemTransmedics, Andover, MA, USARef#1200Normothermic ex-vivo heart perfusion device, including, the perfusion module, pulmonary artery and aortic cannula
Intellivue MX550Philips Healthcare, Suresnes, FranceNAPermanent monitoring system 
Iomeron 350Bracco imaging, Massy, France3400933794606.00Iomeprol contrast agent product
istat 1Abbott, Chicago, Ill, USA714336-03OBlood Analyzer machine 
Judkins Right 3.5Boston Scientific,  Marlborough, Massachusetts, USAH74934358202 Coronary angiography catheterization probe 
MagnesiumAguettant, Lyon, France 564 780-6Drugs for the cardioplegia
Magnesium SulfateAguettant, Lyon, France 600111Drugs for the cardioplegia
Mannitol 20%Macopharma, Mouvoux, France3400891694567.00Drugs for the cardioplegia
Methylprednisolone Mylan S.A.S, Saint Priest, France 400005623Drugs for the priming solution
MWI software General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USANAsoftware used for the Ultrasound echocardiographic machine
Orotracheal probeSmiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA100/199/070probe for the intubation during anesthesia 
Potassium chloride 10% B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany3400892691527.00Drugs for the cardioplegia
PropofolZoetis France, Malakoff, France 8083511Drugs for the induction of the anesthesia
Quadrox-I small Adult OxygenatorGetinge, Göteborg, SwedenBE-HMO 50000Extracorporeal blood oxygenator
Ringer solutionB.Braun Melsungen AG, Melsungen, GermanyDKE2323Drugs for the cardioplegia
Sodium BicarbonateLaboratoire Renaudin, itxassou, France3701447Drugs for the cardioplegia
Sodium chlorideAguettant, Lyon, France 606726Drugs for the priming solution
Swan Ganz CatheterMerit Medical, south jordan, utah, USA  5041856Right pressure and cardiac output probe 
Tiletamine Virbac France, Carros, France 3597132126021.00Drugs for the induction of the anesthesia
Two staged Venous Cannula Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA91240, 32 frenchVenous Cannula
Vivid E95 ultraSound MachineGeneral Electric Healthcare, Chicago, Ill, USANAUltrasound echocardiographic machine
Xylocaïne 2%Aspen, Reuil-malmaison, France 600550Drugs for the cardioplegia
ZolazepamCardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA31050522EKG detection electrodes 
ZolazepamVirbac France, Carros, France 3597132126021.00Drugs for the induction of the anesthesia

References

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