内窥镜下第三脑室造口术和松果体活检从单一入口点

Summary

松果体肿瘤经常引起梗阻性脑积水，需要组织病理学诊断来决定治疗方案。他们可能会根据病理诊断通过手术切除或放化疗进行治疗。作为一种微创初始治疗，Kocher 点的内窥镜方法可实现第三脑室造瘘术和活检。

Abstract

松果体肿瘤对儿童有重大影响，尽管它们相对少见。它们约占所有儿童脑肿瘤的 3-11%，远高于成人脑肿瘤的 <1%。这些肿瘤可分为三大类：生殖细胞肿瘤、实质松果体肿瘤和由相关解剖结构引起的肿瘤。获得准确的微创组织诊断对于为松果体肿瘤患者选择最合适的治疗方案至关重要。这是由于可用的治疗方案多种多样，以及与完全切除相关的潜在风险。如果患者出现由松果体肿瘤引起的急性梗阻性脑积水，则必须立即治疗脑积水。这种紧迫性源于脑积水的潜在并发症，包括颅内压升高和神经功能缺损。为了应对这些挑战，微创内窥镜方法提供了一个宝贵的机会。该技术使临床医生能够及时缓解脑积水并同时获得组织学诊断。这种双重好处使患者能够更全面地了解肿瘤，并有助于确定对患者最有效的治疗策略。

Introduction

松果体是位于上丘脑的神经内分泌腺，负责调节脊椎动物的生物节律。其解剖边界包括形成腺体底部的第三脑室壁的后表面、上部的胼胝体脾和围绕两侧的丘脑。它呈松果状，在四叉心池 ^1,2 中向后和向下延伸。

松果体肿瘤是相对罕见的肿瘤，主要是儿童恶性肿瘤，占所有儿童脑肿瘤的 3-11%，而成人脑肿瘤的 <1% ^1,3,4。年龄、性别和种族可以改变松果体肿瘤的相对发病率⁵。松果体瘤分为三种类型：生殖细胞瘤、松果体实质肿瘤和起源于邻近解剖区域的肿瘤。生殖细胞瘤是最常见的松果体瘤，占欧洲松果体瘤的 50% ^1,3。

松果体肿瘤的病理学多种多样，其最佳管理仍存在争议⁶。神经内窥镜检查的进步为松果体区肿瘤的治疗做出了重大贡献。神经内窥镜技术在治疗这些肿瘤方面是微创、有效且安全的。使用这种技术，可以治疗脑积水并同时进行活检

Protocol

伊斯坦布尔医学院机构审查委员会批准了该研究方案。在研究开始之前，要求患者签署一份知情同意书，概述其数据的使用目的和发布。

1. 术前程序

1. 在全身麻醉下进行手术。在手术室准备内窥镜和光学设备。
2. 在开始程序之前检查仪器（图 1 和 表 1）。

2. 手术技术（

Discussion

松果体瘤的 ETV 和活检的描述最早是在 1970 年代描述的。从历史上看，对失控出血的恐惧一直存在。然而，由于内窥镜手术技术的进步，出血控制现在并不是经验丰富的外科医生的主要并发症 ^9,10。根据文献中的几个案例，已发现内窥镜管理作为表现为脑积水的松果体区域肿瘤的第一步是有效的。内窥镜管理的主要目标是 CSF 引流和组织诊断，以便进一?.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Adson periosteal elevator	Ruggles-Redmond	RO263	Semi-sharp, 5 mm, curved 6-3/8, length 164 mm
Automatic skin retractors	Integra	3,72,245	Heiss Automatic Skin Retractor Length - Overall (mm): 102 Length 1 - Tip/Jaw (mm): 8
Balloon catheter	Edwards Fogarty	120804FP	Length (cm): 80, Catheter size (F): 4,  Inflated balloon diameter (mm): 9
Biopsy Forceps	Karl Storz LOTTA CLICKLINE Grasping Forceps	28164 LE	Rotating, dismantling, single action jaws, diameter 2.7 mm, working length 30 cm
Bipolar coagulation electrode	Karl Storz LOTTA	28161 SF	Diameter 1.3 mm, working length 30 cm
Bisture	Beybi	24,02,502	Beybi Bisture Tip. No: 20 and No: 11
High-speed drill	Medtronic Midas Rex MR8	MR8™ Electric Plus EM850	Perforator tip used
Obturator	Karl Storz LOTTA	28164 LLO	Use with Operating Sheaths for ventricular puncture
Operating sheath	Karl Storz LOTTA	28164 LSB	Graduated, rotating, outer diameter 6.8 mm, working length 13 cm
Ventriculoscope	Karl Storz LOTTA Ventriculoscope with HOPKINS	28164 LAB	Wide angle telescope 30°, angled eyepiece, outer diameter 6.1 mm, length 18 cm, working channel diameter 2.9 mm, irrigation/suction channel diameter 1.6 mm