腹腔镜左侧切片切除术：在肝圆韧带和脐裂静脉的引导下

Summary

腹腔镜左外侧断面切除术由圆韧带、肝韧带和脐裂静脉引导，即使没有控制低中心静脉压，也能有效控制术中出血，并防止实质夹层时失去方向。

Abstract

腹腔镜左侧切片切除术 （LLLS） 是肝脏手术的主流手术，通常利用受控的低中心静脉压 （CLCVP） 来减少肝静脉系统的出血。然而，麻醉师可能会避免在并发心脑血管疾病患者中使用 CLCVP，以优先维持重要器官灌注。在本报告中，我们提出了一个由肝圆韧带 （LTH） 引导的 LLLS，用于解剖肝脏外 2/3 节段的 Glissonian 椎弓根，然后沿镰状韧带和脐裂静脉 （UFV） 进行肝实质解剖接近左肝静脉根部。在 LTH 和 UFV 的引导下，该 LLLS 手术有效控制了术中出血，即使在没有 CLCVP 的情况下也是如此。此外，由肝外和肝内解剖标志引导的肝切除术可防止肝脏解剖过程中失去方向，并确保精确的肝切除术。这些属性表明，潜在益处不仅限于心血管或脑血管疾病患者，使其适用于广泛的 LLLS 病例。

Introduction

腹腔镜技术广泛用于肝脏手术，被认为安全有效。与开放手术相比，腹腔镜左侧切片切除术 （LLLS） 具有多项优势，包括降低总体并发症发生率、缩短术后住院时间以及减少失血¹。在传统的 LLLS 手术中，使用谐波手术刀解剖实质，从上肝表面开始，从前到后，将腹侧和背侧 2-3 毫米深的层解剖到 LHV 水平，然后用订书钉² 直接解剖左外叶肝门。这种方法可能导致肝实质和静脉损伤，从而增加出血的风险。传统的 LLLS 手术中经常采用受控的低中心静脉压 （CLCVP） 技术来减轻术中出血³。然而，对于并发心脑血管疾病的患者，麻醉师可能会选择避免使用 CLCVP 技术来优先考虑重要器官的灌注⁴。在此，我们提出了一种不依赖 CLCVP 技术但有效管理术中出血的 LLLS 标准化程序。该程序的关键组成部分如下：（1） 利用肝圆韧带 （LTH） 方法控制第 2/3 节的 Glissonian 椎弓根;（2） 根据镰状韧带、脐裂静脉 （UFV） 和 Arantius 管等解剖标志确定肝脏的横切面;（3） 使用 UFV 作为肝实质横切的指南，以提高对左肝静脉根部的可及性。该技术的基本原理以 Glissonian 蒂和肝内静脉（例如 UFV）等解剖标志为指导，可实现更精确的小叶和节段性切除术，同时降低出血....

Protocol

该协议遵循南充市中心医院人类研究伦理委员会的指导方针。

1. 术前检查

1. 进行 MRI 扫描以确认诊断并评估病变范围、胆管和血管解剖结构。使用 T2 加权图像、厚单发快速自旋回波/涡轮自旋回波和快速采集弛豫增强序列（材料表），在 3.0 T MRI 装置上进行磁共振胰胆管造影成像扫描。
2. 进行 ICG 保留试验以有效评.......

Discussion

术中出血的管理仍然是腹腔镜肝切除术的一个关键挑战。为了解决这个问题，通常采用 Pringle 操作和 CLCVP 技术来控制肝血流¹⁰。然而，并非所有患者都适合 CLCVP，尤其是合并心脑血管疾病的患者。

在这项研究中，我们介绍了我们在 CLCVP 技术被认为不可行的合并脑血管疾病患者中进行腹腔镜肝切除术的经验。总之，该方法涉及使用超.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° high-definition laparoscopic device	KARL STORZ,Germany	26606BCA/ACA	New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation	KANGJI, China	KJ-XRH05Q	Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China	(China) Drug Administration Code (DAC)H20033369	usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT)	Siemens, Germany	SOMATOM Force	Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler	Ethicon	EC60A	Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears	Ethicon	HARH36	Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI)	GE company,American	Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC	provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.