Лапароскопическая левосторонняя секционэктомия: под контролем teres hepatis и вены пупочной щели

Summary

Лапароскопическая левосторонняя секционэктомия под контролем связки teres hepatis и пупочной щели вены эффективно контролирует интраоперационное кровотечение даже без контролируемого низкого центрального венозного давления и предотвращает потерю направления во время паренхиматозной диссекции.

Abstract

Лапароскопическая левосторонняя секционэктомия (LLLS), основная процедура в хирургии печени, часто использует контролируемое низкое центральное венозное давление (CLCVP) для уменьшения кровотечения в печеночной венозной системе. Тем не менее, анестезиологи могут избегать использования CLCVP у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, чтобы отдать приоритет поддержанию перфузии жизненно важных органов. В этом отчете мы представляем LLLS под руководством ligamentum teres hepatis (LTH) для диссекции ножки Глиссона на 2/3 сегментов за пределами печени с последующей паренхиматозной диссекцией печени вдоль серповидной связки и пупочной вены (UFV) с приближением к корню левой печеночной вены. Под руководством LTH и UFV эта процедура LLLS эффективно контролировала интраоперационное кровотечение, даже при отсутствии CLCVP. Кроме того, гепатэктомия под контролем внепеченочных и внутрипеченочных анатомических ориентиров предотвращает потерю направления во время диссекции печени и обеспечивает точную резекцию печени. Эти характеристики свидетельствуют о том, что потенциальная польза выходит за рамки пациентов с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями, что делает его применимым в широком спектре случаев LLLS.

Introduction

Лапароскопические методы широко используются в хирургии печени и считаются безопасными и эффективными. По сравнению с открытой хирургией, лапароскопическая левосторонняя секционэктомия (LLLS) имеет ряд преимуществ, включая снижение общей частоты осложнений, более короткую послеоперационную госпитализацию и меньшую кровопотерю¹. При традиционной процедуре LLLS паренхима рассекается с помощью гармонического скальпеля, начиная с верхней поверхности печени, двигаясь спереди назад, беря пласты глубиной 2-3 мм вентрально и дорсально до уровня LHV, с последующим прямым рассечением левой наружной доли ворот печени скоб....

Protocol

Протокол соответствует рекомендациям Комитета по этике исследований человека Центральной больницы Наньчуна.

1. Предоперационное обследование

1. Выполните МРТ для подтверждения диагноза и оценки степени поражения, желчного протока и анат?.......

Discussion

Управление интраоперационным кровотечением остается важнейшей проблемой при лапароскопической гепатэктомии. Для решения этой проблемы обычно используется маневр Прингла и техника CLCVP для контроля печеночного^{кровотока}. Тем не менее, не все пациенты яв?.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
30° high-definition laparoscopic device	KARL STORZ,Germany	26606BCA/ACA	New 3D Electronic Laparoscope
Bipolar electrocoagulation	KANGJI, China	KJ-XRH05Q	Electrocoagulation for hemostasis
Ceftazidime	Zhejiang Jutai Pharmaceutical Co.,China	(China) Drug Administration Code (DAC)H20033369	usage: 1.0 g, intravenous drip
Computed Tomography (CT)	Siemens, Germany	SOMATOM Force	Force is a 96-row dual-source CT scanner that revolutionizes a series of imaging chains including the tube, high-voltage generator, detector, data acquisition system, and reconstruction system, opening up a new era of CT imaging and achieving faster, wider, thinner, more capable, and lower radiation dose.
Echelon Flex Endopath Stapler	Ethicon	EC60A	Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue, 60 mm Stapler (Standard), Size 60 mm, Length 34 cm
Harmonic ACE+7 Shears	Ethicon	HARH36	Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm
Hem-o-lok Clips L	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544240	Vascular clip 5–13 mm Size Range
Hem-o-lok Clips ML	Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC	544230	Vascular clip 3–10 mm Size Range
Indocyanine Green(ICG)	Dandong Medical Creation Pharmaceutical Co., Ltd.	H20055881	25 mg/vial, Detecting liver reserve function
Liver function reserve analyzer	Shanghai Optoelectronic Medical Electronic Instruments Co., Ltd	DDG3300K	A medical instrument that detects and analyzes indocyanine green (ICG) injected into the body based on spectroscopic analysis techniques.
Magnetic resonance imaging (MRI)	GE company,American	Signa Hoxt 3.0T MRI,JB00988XC	provides 360-degrees of coil coverage, RF technology, and a direct digital interface with more channels. Patient-friendly design maximizes comfort and system utility, accommodating all types of patients and sizes with feet-first imaging.