Topikal Havayolu Anestezi Kullanımı Awake-endoskopik entübasyon için yüksek oksijen Flow ile Tekniği Sprey-as-you-go

Özet

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Özet

işbirliği Hastanın isteği trakea başarılı uyanık entübasyon için mutlak bir ön koşuldur. Hastaların ilaç-sedasyon onların spontan solunumu tehlikeye sokabilir iken, havayolu topikal anestezi popüler bir tekniktir. Sprey-as-you-go tekniği havayolu mukozasının uyutmak için basit fırsatlardan birini temsil etmektedir. Esnek endoskopun çalışma kanalından lokal anestezik uygulama anestezist yanı sıra göğüs hastalıkları için yaygın bir uygulamadır. ek aygıtlar ne bu tekniği gerçekleştirmek için bir ön koşul olarak özel eğitime ne ihtiyaç vardır. Ancak, bilinen bir klinik problem sıvı anestetik ses tellerinin gibi solunum yolu mukozasını ve diğer hassas yapıların grev oluşabilecek öksürük ve tıkanma reflekstir. Bu ince parçacıklar halinde lokal anestezik sis amacıyla çalışma kanalından uygulanan oksijen kullanımıyla önlenebilir. ayrıcaOksijen akışı uzak mercekten mukus salgıları ve kan dağıtma, daha yüksek bir oksijen kaynağı sağlar ve daha iyi bir görünüme katkıda bulunur. Bu faydalar maksimize 10 L / dakikalık bir yüksek oksijen akışına sahip bir püskürtücü kullanılarak, daha az öksürük neden olmuş ve daha memnun ve bu nedenle ortak hasta vardı. mide insuflasyon, organ yırtılması ya da ortaya çıkmadı barotravmaya dahil oksijen akışını kullanarak Olası, ama çok nadir komplikasyonlar. Biz akış ve basınç salınımını izin seti, tasarımı yüksek oksijen akışının komplikasyon-ücretsiz yararlanma bağlıyor.

Giriş

uyanık entübasyon için havayolu topikal anestezi genellikle prosedürü başarıya yardımcı olacak hasta konforunu geliştirmek için tavsiye edilir. yüksek oksijen akışı ile you-go sprey olarak tekniği hastalar arasında kabul yüksek düzeyde bulgudur basit ve güvenli bir kavramdır. Öksürük ve gag refleksinin az uyarılması 10 L / dk sonuçlarının bir akış hızında oksijen tarafından lokal anestetik atomizasyon.

birçok hasta negatif geribildirim ile karşı karşıya kalan, biz standart you-go sprey olarak kurumsal tekniğini geliştirmek için karar verdi. lokal anestetik Klasik bir bolus uygulaması trakea içine, bir 2-dakikalık bir bekleme süresinden sonra, daha sonra ilk ses tellerinin içine iki enjeksiyon, 5 ml lidokain% 2 artı 10 ml şırınga içinde 5 ml hava her oluşuyordu ve. Hastalar solunum yolu mukozasını çarpıcı bolus sıçrama ile boğuldu olma duygusu hakkında şikayette bulundu.

Sprey-as-you-go tekniğidünya genelinde yaygın olarak ¹ kullanılır. , hastanın trakea entübe amacı ile üst ve alt solunum yolundan ucu ilerleyen Bu teknik, esnek Entübasyon endoskopun çalışma kanalından lokal anestezik uygulanmasını içerir. Uygulamada birden yaklaşımlar ve literatürde yöntemlerin çeşitli tanımları vardır. Çalışma kanalı üzerinden sabit oksijen akışı uygulaması ile birlikte you-go sprey-gibi-tekniği ile ilk deneyimleri 1990'lı ² yayınlandı. Odak burada uzaklıkta lens dan mukus salgıları ve kan dağıtılması ve inspiratuar oksijen sunumunu yükseltilerek lens temizleme gibi oksijen akış etkileri oldu. Lokal anestezik atomizasyon yardım oksijen akışının avantajı Piepho ve arkadaşları ³ ile daha önce gösterilmiştir. Bunlar 3 L / dak oksijeni hastalar tarafından daha öksürük sonuçlanan bir buharlaştırma tekniği tarif. varsayımına birdaha az öksürük uyandırmayacak ince parçacıklar halinde yerel ajan atomize olur 10 L / dk akış, başarıyla bu yüksek çiçek hızında atomizer test etti. Atomizör küçük bir hacme, kink dayanıklı, esnek, basınç sertifikalı oksijen tüpü ve bir bağlantı borusu içermektedir. Bu, küçük bir akış kontrol açıklığı olan bir üç-yollu yan kol bağlantı parçasına bağlanır.

Atomizör teknik tüm hava yolu durumlar için kullanılabilir. Bununla birlikte, cihaz, tümör kütleleri olarak koşullarının neden olduğu daha yüksek dereceli hava yolu stenozu dikkatli uzak kullanılmalıdır. oksijen backflow eksikliği havayolu basıncı artmış ve barotravma riskini artırır neden olabilir. Ayrıca, atomizör acil bir ortamda yararlı bir araçtır. setin hazırlanması bir dakikadan az ihtiyacı vardır ve kullanıcı özel eğitim ihtiyacı vardır. Aşağıda biz ayrı gösteren, yüksek oksijen akışına you-go sprey-as-teknik için ayrıntılı kullanım kılavuzunu sunuyoruzçalışma adımlar.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Tüm işlemler Devlet Rheinland-Pfalz tıbbi dernek etik kurulu tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi uyarınca yapıldı.

1. Atomizer ⁴

1. paketinden setini çıkarın. herhangi bir hasar olmadığından emin olmak için ürün kontrol edin.
   NOT: Cihaz bir defalık kullanım için tasarlanmıştır. depolama ve arz hakkında daha fazla bilgi için kullanım talimatlarına (Materyalleri ve Ekipmanları Tabloya bakınız) bakınız.

Hastanın 2. Genel Hazırlık

1. Daha önce 2.5 mg akşam ve / veya - 2 - 4 mg 1 - (kontrendikasyonlar dikkat) müdahale öncesinde 2 saat premedikasyon, örneğin lorazepam 1 yönetin.
2. Böyle pulse oksimetre (SpO _2), elektrokardiyografi (EKG) ve non-invaziv kan basıncı (NIBP) gibi parametreleri izleme kurar.
   NOT: Ramsay sedasyon skalası ve Bispect olarak Monitör hasta sedasyon kullanarak standartlarıral Endeksi izlenmesi. sedasyon düzeyine yakından izlenmesi, solunum depresyonu gibi potansiyel komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir.
3. periferik damar yolu sabitleyin.

Üst Solunum Yolu 3. Topikal Anestezi

1. Her bir burun deliğine fenilefrin ile% 0.25 lidokain% 2 1 mL karışımı uygulanır.
2. Dilin arka ucundan püskürtme, orofarinksin mukoza üzerine iki kez doğrudan lidokain% 10 sprey uygulayın. mümkün olduğunca uzun süre için ağızda lidokain gargara için hasta isteyin.
   NOT: supraglottik havayolu Anestezi aspire ve lokal anestezikler püskürtme, homoseksüel pamuk uçlu çubuk veya nazofarengeal hava yolları, damla, jel kullanarak ve gargara alternatif yapılabilir.

4. Analgo-sedasyon

1. 60 kg; iv ilaç, örneğin ilk sufentanil bolus (<5 mg 60 kg>: kullanarak analgo-sedasyon başlatın 10 ug;> 100 kg: 15 mikrogram).
   Not: apne ya da solunum yolu daralma önlemek için mümkün olan en düşük seviyede doz ilaç kaynaklı sedasyon.
2. 2 Bir Ramsay Sedasyon Skoru kadar 'kurtarma' tedavi olarak ekstra bir sufentanil iv bolus, örneğin 5 ug, Give (kooperatif, odaklı, sakin) elde edilir.

5. Ekipman Hazırlık

1. Birleştirin ve kurumsal standartlara göre esnek entübasyon endoskop kontrol edin.
2. doğrudan oksijen akış ölçere atomizer oksijen tüpünü bağlayın.
   Dikkat! Nemlendirici şişeleri ile oksijen akış metre kullanılmamalıdır.
3. endoskopun çalışma kanalı üzerinde Luer bağlanırken tüp takın. kullanım kılavuzunda önerilen, 10 L / dk oksijen akış hızını ayarlayın.
4. Üç yollu yan kol bağlantı parçasına lidokain% 2 solüsyon ihtiva eden bir 1 ml şırınga bağlayın.
   NOT: onun olumlu etkinlik profili ile Lidokain% 2, uygun bir bir olduğunuestetik.

6. Atomizer Tekniği

1. Bir parmağınızı kullanarak akış kontrol ağzını kapatınız. Hızla ilaç enjekte edilir. Hemen akış kontrol açılış bırakın.
   NOT: Bir şırınga çalışma kanalından sürekli düşük oksijen akışı elde etmek üç yollu yan kol uydurma bağlı olmalıdır.
2. havayolu esnek endoskop ilerleyen, aşağıdaki sitelerde püskürtücü kullanılarak lokal anestezik enjekte: burun deliğine içinde arka burun üzerinde; epiglot; glotis; ve ses tellerinin.
3. sık sık endoskop ( "sprey-as-you-go") ilerleyen süre gerektiği gibi bu adımları yineleyin. ses tellerinin geçmeden önce, yerinde yeterli ilaç etkisi sağlamak için 2 dakika bekleyin.
   NOT: Gerektiğinde, hasta ve kontör iv ilaç kullanarak sedasyon sedasyon düzeyini (örn sufentanil 5 ug) izleyin.

7. Esnek Endoskopik Entübasyon

1. Endosc Advanceope dikkatlice trakea ve pozisyon sadece karinanın üstünde endoskop ucu içine glottisin yoluyla. dönme altında trakea içine endoskop üzerinde uygun bir büyüklükte, kelepçeli ve yağlanmış esnek endotrakeal tüp sıkıştırıyor.
   NOT: Bir ana bronş içine endoskop ucu kazara ilerlemesini kaçının.
2. sadece endoskop aracılığıyla görsel kontrol ile karina üzerinde trakea endotrakeal tüpün yerleştirilmesini onaylayın. yerinde endotrakeal tüpü bırakarak, endoskop çıkarın.
3. Spontan soluyan hastada kapnografi kullanarak end tidal CO ₂ ölçerek tüp endotrakeal konumunu onaylayın.
4. Genel anestezi, örneğin intravenöz Propofol 2 mg / kg / vücut ağırlığını neden olur. mevcut standartlara göre hastalarda ventilasyon başlayın.

NOT: Enk Atomizer seti şu anda Cook Medical ulaşılabilir değil.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Biz 48 hastada sunulan topikal anestezi tekniği kullanılarak uyanık esnek endoskopik entübasyon uygulandı. Biz imkansız tüp ilerletmek için yapılan farenks bir stenoz tümörü, muzdarip biri hariç tüm hastaları entübasyon başardı.

uyanık entübasyon konfor kalitesi dayanılmaz = 10 tatsız 0 = bir 11 puanlık görsel analog skala (VAS) ile hastalar, anestezist ve hemşireler tarafından değerlendirildi....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

Burada uyanık-endoskopik entübasyon için yüksek oksijen akışı ile bir püskürtücü kullanılarak topikal anestezi göstermektedir. Atomizer tekniğini değerlendirmek için ilk çalışma, esnek Entübasyon endoskopun ⁵ çalışma kanalıyla topikal anestezi klasik bolus ile karşılaştırdık. atomizör grubundaki hastalar kontrol grubuna göre daha iyi olarak konfor düzeyini değerlendirdi ve daha az öksürük ve belirgin öksürük atakları yaşadı. Buna ek olarak, atomizör tekniği daha hı...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Lidocaine 10% pump spray	e.g. AstraZeneca
Opiod for i.v. administration			Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl
Enk Fiberoptic Atomizer Set	Cook Medical	C-EFNS-100	The Enk Atomizer set is currently not available from Cook Medical
Lidocaine 2%	e.g. AstraZeneca
Intubation endoscope	e.g. Karl Storz Endoscope		We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm
Endotracheal tube	e.g. Rüsch		Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5 mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach
Anesthetic drug, e.g. Propofol 1%	e.g. AstraZeneca