Minimal invaziv Hallux Valgus ameliyat sırasında Risk altında sinirler anatomik bir çalışma

Özet

Minimal invaziv cerrahi (MIS) işlemler yapıları için cerrah doğrudan görünür değil yerelleştirmek için anatomik başvurular güveniyor. Bu el yazması uçak uçak disseksiyon bir kombine yöntem ve kesit yapıları MIS işlemler sırasında risk altında bulmak için taze donmuş numuneler anatomisi açıklar.

Özet

Minimal invaziv cerrahi (MIS) artan popülaritesi yeni anatomik referanslar, tridimensional Yönlendirme ve yerelleştirme için cerrah doğrudan görünür olmayan yapıları yardım etmek için ortaya gerekli kılar. Bu özellikle vasıl tehlike sinirler ve kan damarları gibi yapıları için önemlidir. Kadavra malzeme ve birden çok tekniklerin birleşimi taşıma duruma getirilmesi yeterli örnekler sınırlı kullanılabilirlik için telafi. Açıklanan protokol anatomik uçak uçak diseksiyon ve kesitsel anatomi taze donmuş örneklerin ilgili yapılar, sinir, damar, damar gibi yerelleştirilmesine yardımcı olmak ve doğru portalları MIS işlemler sırasında konumlandırmak için birleştirir. Bu yapıların anatomi ders kitaplarında tasvir cerrahi alanında karşılaşılan üzerinden farklı olabilir; ve bu nedenle, cerrahi yönlendirmesi olan yeni anatomik çalışmalar ihtiyaç vardır. Ancak, bu özel eğitim gerektiren karmaşık ve zaman alıcı bir tekniktir. Sözde ile açıklanan anatomik başvurular 'yöntemi saat' halluks Valgus MIS yordamlar risk altında sinirleri yolunu bulmak için cerrah bir kolay ve tekrarlanabilir sistemi ile sağlar. Bu model birçok diğer minimal invaziv cerrahi işlemler için yaygınlaştırılması.

Giriş

Halluks valgus birinci metatarsal iken hangi proksimal falanks yanal sapma ilk ayak etkileyen yaygın bir patoloji hemen¹sapma var. Bu disiplin içinde açıklanan ilk arasında perkütan veya minimal invaziv cerrahi (MIS) teknikleri hallux valgus için vardı ve çok sayıda çalışmalar kendi yararları değil, aynı zamanda onların riskleri²rapor. Belirli cerrahi aletler kullanarak küçük kesiler gerçekleştirilen osteotomilerin hallux Valgus MIS düzeltme içerir. Bu açık verilen diseksiyonlarının gerçekleştirilemiyor, nörovasküler yapılar için hasar riskini ne zaman bunlar açık ameliyat sırasında tanımlanır daha yüksektir. Ayrıca, her cerrahi işlemde olduğu gibi hasta ve cerrah ameliyat masasının çevresinde konumlandırma çoğu klasik anatomik kitap ya da gazete içinde tasvir anatomik pozisyon uzak.

Nörolojik Hallux Valgus ameliyat sırasında risk altında dorsomedial sinir ayak başparmağı, yüzeysel peroneal sinir ve ayak başparmağı, derin peroneal sinir dalı dorsolateral sinir dalı yapılardır. Bu çalışmada bu sinirler hallux ameliyatta kullanılan insizyon açısından konumunu tanımlamak için yeni bir yöntem cerrahi koşullarda kolayca tekrarlanabilir ile göstermek için ise. Ayrıca, perkütan aletlerin kullanımı için güvenli bir portal açıklanmıştır.

Anatomik bilgi herhangi bir cerrahi alanında özellikle Minimal İnvazif işlemler sırasında önemlidir. Yeni cerrahi ve görüntüleme teknikleri geliştirilmesi yeni bir anlayış hem iki boyutlu ve üç boyutlu konum anatomik yerlerinden gerekir. Daha önce rapor teknikleri klasik diseksiyon teknikleri^3,4,5,6 sınırlamaları aşmak için ekibimiz tarafından geliştirilen ve burada yeniden uygulanır anatomik disseksiyon Cilt kesi ve tedavisinde kullanılan halluks valgus (HV) ve rigidus (HR) patoloji MIS yordamlar karşılık gelen araç giriş portallar. Yöntem böylece geleneksel açık ameliyat için MIS^3,4,5,6gelişti bu cerrahi teknikler için geçerlidir.

Protokol

Bu çalışmada kurumsal etik kurul tarafından (Comissió de Bioètica, UB) kabul edildi. Diseksiyon yordamlar özellikle uçak uçak diseksiyon teknikte eğitimli, deneyimli bir anatomist tarafından yapılmıştır. Bu deneme başarılı bir sonuç sağlamak için gerekli bir önkoşuldur.

1. hazırlık

1. Çalışmada dahil edilecek örnekler seçin. Diz altındaki kadavra taze donmuş insan ayak kullanın.
   1. Şu hariç: her türlü bacak, ayak bileği veya ayak deformiteleri (bu kadar sinir etkileyecek olabilir ve sonuçta çalışmanın sonuçları etkiler), ülser, yara izi veya önceki cerrahi işlemler veya olabilir diğer koşul belirgin belirtileri zor sinirler lokalizasyonu.
2. On unpaired adım seçin (beş sol ve beş Sağ bacağı distal tibia düzeyinde), taze dondurulmuş değil beyaz öldüğü örnekler; numuneler 5 kadın ile 80 (Aralık, 53-95) yıllık bir Medyan yaş ve 5 erkek dahil.
3. Örnek 6-8 saat boyunca oda sıcaklığında musluk suyu içinde onları çözme tarafından çözdürün. Örnek özelliklerini değiştirebilir sıcak su kullanmayın.
4. Diseksiyon alanı hazırlamak. Non-steril cerrahi örtüsü üzerine numune diseksiyon masaya koyun. Numune diseksiyon alanına bir rahat erişim izni istikrarlı bir pozisyonda yerleştirin; tercihen, gerektiği gibi taşınacak örnek sağlayan bir desteğini kullanın.
5. Diseksiyon işlemi sırasında alanı temizlemek için biraz gazlı bez yastıkları ile birlikte kullanılacak diseksiyon aletleri hazırlayın.

2. diseksiyon

1. Bir neşter ile bir pencere yaklaşık 20 cm x 5 cm boyuna yönelik ayak, orta kısmında oluşturmak için yalnızca cilt deşmek. Yaklaşık 15 cm ilk metatarsofaringeal ve son 5 cm distal, proksimal başlatın.
   1. Cilt subkutan doku engellemeden ve herhangi bir Öteleme sinir yapıları kaçınarak incelemek. Taze neşter bıçaklar her uçak için kullanın.
   2. Kesme kenarı ile insizyon bakan ve numune karşı karşıya değil neşter, gerçekleştirin. Bu bir uçak uçak anatomik disseksiyon deri ilkeleri takip eder. Dişli forseps bu adımı sırasında cilt sıkıca tutmak için kullanın.
2. Pencere alanı kaplayan deri kaldırmak. Gazlı bez gerekirse diseksiyon alanı temizlemek için kullanın.
3. Subkutan doku dorsomedial tanımlamak için dikkatli bir diseksiyon ve ilk ayak parmak dorsolateral sinirler gerçekleştirin. Sigara dişli forseps ve yeni neşter bıçaklar karşılaştı yapılarına zarar görmemesi için kullanın. Onlar daha az agresif bir diseksiyon izin ve zarar görmesini önlemek için sinirleri Iris makas ve periosteotome sinirler bulunmaktadır (ancak hala görünür değil nerede), ilerleme için çevrenin diseksiyon faydalıdır.
4. Farkında olmadan sinirler kesme önlemek için pencerenin proksimal kısmında incelemek. Sinirleri deplasman önlemek için subkutan doku alt kısmından ayırma olmadan tanımlayın. Her sinir tanımlanır sonra onun ders ilk metatarsofaringeal kadar incelemek.
5. Özgün konumuna göre ilk metatarsofaringeal, sinirler sinir ve birinci metatarsofalanjiyal eklem satırı işlemek bir iğneyle bağlayacaktın.
6. Yüzden ortak satır konumunu belirgin ilk metatarsal başkanı ve ilk ayak parmak proksimal falanks tabanına arasında yapılan ilk ayak parmak el ile çekiş gerçekleştirin. İğne sinir ilk delik gerekir ve sonra metatarsofaringeal tanıtılacaktır. Bu adım ile ilgili ortak sinir konumunu çalışma istikrarlı olacak garanti eder.

3. donma

1. Her numune bubble wrap ve yapışkan bant ile soğuk yanan önlemek için korumak. Sinirleri tutan iğneler oynatmamaya Sarma işlemi sırasında dikkat çekmek.
2. Her numune uygun şekilde etiketleyin.
3. Örnekler-17 ° C ile -20 ° c arasında dondurucu içine tanıtmak
4. En az 6 saat bekleyin (veya bir gece) Protokolü'nün sonraki adım gerçekleştirmeden önce dondurmak örnekleri için.

4. testere ile kesme

1. Testere ile Kesme donanımları kontrol. Bir elmas testere ile su soğutma sistemi kullanın.
2. Nerede numune bölümünden sonra manipüle edilebilir çalışma alanı hazırlamak.
3. Su akışı açın ve şerit testere döndürme başlayın. Testere ve soğutucu için su akışını kesme hızını ayarlayın.
4. Donmuş bir kez örnek testere tahta üzerinde konumlandırın. Bu ilgili cerrahi insizyon yerleştirildiği noktası olarak 1 cm metatarsofaringeal için posterior kesme satırını ayarlayın. Hemen örnek buz çözme önlemek için dondurucudan çıkardıktan sonra bölüm gerçekleştirin.
5. Su akışı örnek numune su ve anatomik yapıları sonraki herhangi bir değişiklik çözdürme kaçınırken şerit testere, sürtünme nedeniyle yanan korumak için en az için ayarlayın.
6. İlk bölüm bittikten sonra (o ayak içeren) numune ön blok atmak.
7. İkinci bölümde gerçekleştirin. Paralel bir kesim, 1 cm 1 cm kalınlığında blok elde etmek için ilk posterior olun. Standart kalınlığı ince bölümleri özgün onların yolundan gitmek yapıları neden olabilir gibi bu.
8. Numune geri kalanını atmak ya da daha fazla çalışmalar için kaydedin. Numunelerin refrozen veya daldırma sabitleştirici Solutions tarafından sabit.

5. ölçümleri

1. Kesitli blok düz çalışma masası ve düz kesim numune yüzeyinde gonyometre yerleştirin.
2. Birinci metatarsal diaphysis merkezinde bulunan merkezi ile standart bir gonyometre kullanın. Eksen ekstansiyon digitorum longus tendon medial sınırda dorsally getirin.
3. Dorsomedial konumunu ve ilk ayak parmak dorsolateral sinirler gonyometre ikinci eksen kullanarak ölçün.
4. Ölçümleri küre birinci metatarsal diaphysis kontur olduğu bir saat modeli için tahmin et.

Sonuçlar

Saat yöntemini kullanarak, dorsolateral sinirler ve dorsomedial sürekli olarak 10 ve 2 yönünde (şekil 1) arasında bulundu. Dorsomedial sinir 26.2 ° ortalama 12 saat 2 yönünde bir sağ ayak ve arasında 10 ve 12 yönünde sol ayak bölgesine karşılık gelen EHL medial kenarlığını medial bulundu. Dorsolateral sinir 32,3 ° yanal bir bölgeye 12 saat 2 yönünde sol ayak ve arasında 10 ve saat 12 bir sağ ayak içinde karşılık gelen ortalama E...

Tartışmalar

Bu olduğu gibi bu çalışmada kullanılan yöntem bir arada kesitsel anatomi ve anatomik uçak uçak diseksiyon, temelidir tarihsel olarak uygulanan⁷. Bu büyük ölçüde tetkik becerileri üzerinde dayanır zaman zorlu bir tekniği nedir için hem de özel eğitim anatomik bilgi gerektirir. Sonuç olarak, bazı anatomik görüntüleri anatomik ders kitapları veya ortopedik cerrahi alanında özellikle bilimsel makale sağlanan doğruluk eksikliği ve kenar kesim teknikleri, gibi performans ce...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Adson Non-Toothed dissection forceps	Bontempi	BD-31
Adson Toothed dissection forceps	Bontempi	BD-30
Surgical scalpel handle nº 4	Swann-Morton	4
Surgical scalpel blades nº 24	Swann-Morton	24	Ad libitum
Iris scissors- curved	Bontempi	FG-2
Periostotome P-24	Bontempi	718-24G
Intramuscular 23G sterile needles	Totclinic	23	Ad libitum
Goniometer
Latex gloves			Ad libitum
Gauze pads			Ad libitum
Non-Sterile surgical drape
Saw	EXAKT Advanced Technologies GmbH	EXAKT 312 Pathology Saw