JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

İkiz anemi polisitemi dizisi (TAPS) olan monokoryonik ikizlerde, donör ikiz ve karşılık gelen plasenta payı solukken, alıcı ikiz ve plasental payı çok yönlü bir görünüme sahiptir. Burada doğumdan sonra TAPS plasentasının anne tarafındaki renk farkını ölçmek için bir protokol sunulmuştur.

Özet

İkiz anemi polisitemi sekansı (TAPS) monokoryonik ikizlerin %5'inde görülür ve ikizler arası büyük hemoglobin farkları ile karakterizedir. TAPS için postnatal tanı kriterleri hematolojik parametrelere ve plasental özelliklere dayanmaktadır. Doğumdan sonra plasental muayene, anemik ve polisitemik ikizlerin plasental bölgeleri arasındaki maternal tarafın renginin oldukça farklı olduğunu göstermektedir. TAPS plasentalarındaki renk farkı, akut peripartum feto-fetal transfüzyonlu monokoryonik plasentalara göre daha yüksektir; bu nedenle, bu TAPS için ek bir tanı kriteri olarak kullanılır. ImageJ gibi yazılımlar, TAPS plasentalarında renk yoğunluğunun bilgisayar tabanlı olarak ölçülmesini sağlar. Bununla birlikte, TAPS plasentalarının anemik ve polisitemik bileşenleri arasındaki renk farklılıklarının hesaplanması için ayrıntılı bir yöntem henüz tanımlanmamıştır. Burada sunulan protokol, ImageJ yazılımını kullanarak TAPS plasentalarının maternal tarafındaki renk farklılıklarını analiz etmek için adım adım bir yöntem sağlar.

Giriş

TAPS, feto-fetal transfüzyon sendromunun kronik bir formudur ve oligo-polihidramnios dizileri1 belirtisi olmaksızın büyük bir ikizler arası hemoglobin (Hb) farkı ile karakterizedir. TAPS'ın ana patogenezi benzersiz plasental anjiyomimari ile ilişkilidir ve sadece birkaç küçük anastomoz, donörden (anemik ikiz) alıcıya (polisitemik ikiz) kronik ve düşük hızlı transfüzyona izin verir2,3,4. TAPS'ın postnatal tanısı, büyük Hb farkı ve büyük retikülosit sayısı farkı gösteren hematolojik testlere ve/veya sadece küçük anastomozları gösteren boya ile plasental enjeksiyona dayanır5. Bununla birlikte, retikülosit sayısı her zaman doğumda ölçülmez ve plasenta enjeksiyonu çoğu fetal tıp merkezinde rutin olarak yapılmaz. Retikülosit sayısı ölçümü yapılmayan ve plasental boya enjeksiyonu yapılmayan olguların tanısına yardımcı olmak için ek bir tanı kriteri yararlı olabilir. Bir donör ikizin soluk cildi ile alıcı ikizin bol cildi arasındaki çarpıcı bir renk farkı, doğumda TAPS ikizlerinde sürekli olarak mevcuttur. Anemik ve polisitemik ikizlerin plasental bölgeleri arasındaki maternal tarafın benzer bir renk farkı da brüt muayenede tespit edilir.

Son zamanlarda, bu plasental renk farkının, doğumdan sonra TAPS tanısını doğrulamak için basit ve doğru bir yöntem olarak kullanılabileceği varsayılmıştır6. TAPS plasentalarındaki renk farkının ölçülmesi, plasental enjeksiyona kıyasla zaman kazandırıcıdır. Ek olarak, TAPS plasentalarındaki renk farkının ölçülmesi, retikülosit sayısına kıyasla daha uygun maliyetlidir. Bu yöntemde kullanılan materyaller klinik ortamlarda kolayca bulunabilir Bu nedenle, bu yöntem TAPS tanısı için basit ve doğru kriterler sağlar. Protokol, monokoryonik plasentaların maternal tarafından renk farklılıklarının TAPS ile ölçülmesi için ayrıntılı bir yöntemi açıklar.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Bu protokol Leiden Üniversitesi Tıp Merkezi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır ve insan monokoryonik ikiz plasentalarının doğum sonrası muayenesi Leiden Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki standart bakımın bir parçasıdır. İnsan monokoryonik ikiz plasentalarının doğum sonrası muayenesi için rıza alınması Leiden Üniversitesi Tıp Merkezi'nde feragat edilmiştir.

1. TAPS plasenta toplanması ve brüt muayene

  1. Herhangi bir gebelik yaşında verilen TAPS ile tüm insan monokoryonik ikiz plasentalarını kullanın. İnsan monokoryonik ikiz plasentasını mümkün olduğunca sağlam tutun. Monokoryonik plasentayı manuel olarak çıkarılması gerekiyorsa mümkün olduğunca nazikçe verin.
    NOT: Doğumdan sonra, ebeler veya neonatologlar TAPS plasentalarını plastik bir kutuya ve daha sonra laboratuvara aktarmalıdır.
  2. İlk bebek doğduğunda, doğum sırasını ilk olarak işaretlemek için göbek kordonunu kelepçelemek için bir kelepçe kullanın. Diğer bebek doğduğunda, doğum sırasını ikinci olarak işaretlemek için göbek kordonunu kelepçelemek için iki kelepçe kullanın.
  3. Plasentanın sağlamlığı, göbek kordonu yerleştirme türleri, göbek damarlarının sayısı ve koryonisiteyi doğrulamak için bölme zarının brüt muayenesi dahil olmak üzere plasentayı makroskopik olarak inceleyin. Monokoryonisitenin patolojik tanısı için ikizler arası zarı toplayın. TAPS plasentalarının çapı gebelik yaşına bağlıdır.
    NOT: Anne tarafında yapışkan kan pıhtılarının oluşmaması için doğumdan sonraki 1 hafta içinde muayene yapılmalıdır.
  4. Plasentayı gerekirse muayeneye kadar kuru, plastik bir kutuda buzdolabında (1-4 °C) saklayın.

2. Plasental maternal tarafın hazırlanması

  1. Amniyotik zarı makas kullanarak plasenta kenarı boyunca kesin. Kanın plasenta kütlesinden dışarı akmasını önlemek için zar üzerindeki damarlara ve velamentöz kordon yerleştirilip yerleştirilmediğine dikkat edin.
    NOT: Velamentöz kordon yerleştirilmesinde, göbek kordonundan gelen damarlar, plasenta kütlesine bağlanmadan önce bir süre amniyotik zarın yüzeyine hareket eder. "Çıplak" damarlar kesilirse, plasental kütleden gelen kan dışarı akabilir ve bir karışıklık yaratabilir.
  2. Plasenta loblarına zarar vermemek için kan pıhtılarını dikkatlice çıkarın.
  3. Loblar arasındaki boşluğu ortadan kaldırmak için plasenta loblarını maternal tarafta düzenleyin. Plasentalar genellikle yaklaşık 15 loba sahiptir ve anne tarafında tanımlanabilir.

3. Dokümantasyon için hazırlık

  1. Plasentayı, anne tarafı yukarı bakacak şekilde plastik bir panel üzerine yerleştirin.
  2. Plasentanın maternal tarafını ışığa maruz bırakın (sol ve sağ taraflarda iki özdeş lamba kullanarak düzgün dağılım). Işık yoğunluğunu ayarlama işlevi olan lambaları kullanın.
  3. Yansımayı azaltmak için, ılıman ışık koşullarında bir kamera (Malzeme Tablosu) ile dijital fotoğraflar çekin ve ışık kaynağına doğrudan maruz kalmaktan kaçının.
  4. Plasentanın anne tarafına dik olarak fotoğraf çekin.

4. ImageJ kullanarak bilgisayarlı ölçüm

  1. Yazılım simgesine tıklayarak bilgisayarda ImageJ'yi açın.
  2. Plasenta resmini açmak için "Dosya"ya ve ardından "Aç"a tıklayın. Gerekli resim açıldıktan sonra "Resim"e tıklayın | "Renk", ardından açılır listeden "Renk" i seçmek için "Kanallar Aracı".
    NOT: Yazılım, ölçülen nesnenin rengini otomatik olarak tanımlayabilir. Plasenta kırmızıdır. Yazılımda, "Renk" e tıkladıktan sonra, plasenta resmi otomatik olarak kırmızı spektrum kanalına dönüştürülecektir.
  3. Plasentanın maternal tarafının farklı renk yoğunluğunun görsel muayenesi yoluyla polisitemik ve anemik ikizlerin pletorik ve soluk plasental payını sırasıyla konturlamak için "Serbest el seçimleri"ne tıklayın.
  4. "Analiz Et"e tıklayın | "Histogram". Sırasıyla bol miktarda alanı veya soluk alanı seçtikten sonra renk yoğunluğu histogramını elde edin. Yoğunluk histogramında görüntülenen mod, seçilen plasental alanda en çok bulunan rengi temsil eder.
  5. Anemik ikizin renk yoğunluğu modunu polisitemik ikizin renk yoğunluğu moduna bölerek renk farkı oranını hesaplayın.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Plasenta muayenesi TAPS tanısı için değerli bilgiler sağlar. TAPS plasentaları az sayıda küçük vasküler anastomoz1 varlığı ile karakterizedir (Şekil 1, Şekil 2). TAPS plasentaların bu özelliği TAPS'ın patogenezi ile ilişkilidir ve postnatal bir tanı kriteridir. Doğumdaki yenidoğanların rengine benzer şekilde, TAPS'taki alıcı ikizin plasenta payı tipik olarak koyu ve pletorikti...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

Deneyimlerimize dayanarak optimal bir muayeneye ulaşmanın kilit noktaları şunları içerir: 1) özellikle elle çıkarma endike olduğunda, hasarı önlemek için plasentanın mümkün olduğunca nazikçe verilmesi; 2) yapışkan pıhtı oluşumunu önlemek için doğumdan hemen sonra MC plasentalarının incelenmesi (tercihen birkaç gün içinde); 3) plasenta loblarına zarar vermekten kaçınarak tüm kan pıhtılarının nazikçe çıkarılması; 4) MC plasentalarının maternal ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Açıklamalar

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Bu çalışma, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (Hibe numarası: 81801465), Shenzhen'deki Sanming Tıp Projesi (Hibe numarası: SZSM201512012) ve Çin Ulusal Anahtar Araştırma ve Geliştirme Programı (Hibe numarası: 2018YFC1002900) tarafından finanse edilmiştir.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
20 ml syringesBD Plastipak300613
Color dyeRoyal Talens Schoolverf36716010 (blue); 36715010 (green); 36712350 (yellow); 36713570 (pink)
Digital cameraCanon Inc.ixus 125 hs
ImageJNational Institute of HealthFor Windows ImageJ bundled with 64-bit Java 1.8.0_112
Umbilical cathetersVygon1270.08 (8 F)
1270.08 (5 F)
1270.04 (4 F)
1270.03 (3.5 F)
1270.02 (2.5 F)

Referanslar

  1. Lopriore, E., et al. Twin anemia-polycythemia sequence in two monochorionic twin pairs without oligo-polyhydramnios sequence. Placenta. 28 (1), 47-51 (2007).
  2. Zhao, D., et al. Placental share and hemoglobin level in relation to birth weight in twin anemia-polycythemia sequence. Placenta. 35 (12), 1070-1074 (2014).
  3. Lopriore, E., et al. Assessment of feto-fetal transfusion flow through placental arterio-venous anastomoses in a unique case of twin-to-twin transfusion syndrome. Placenta. 28 (2-3), 209-211 (2007).
  4. Lopriore, E., et al. Quantification of feto-fetal transfusion rate through a single placental arterio-venous anastomosis in a monochorionic twin pregnancy. Placenta. 30 (3), 223-225 (2009).
  5. Tollenaar, L. S. A., et al. Improved prediction of twin anemia-polycythemia sequence by delta middle cerebral artery peak systolic velocity: new antenatal classification system. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 53 (6), 788-793 (2019).
  6. Tollenaar, L. S., et al. Color Difference in Placentas with Twin Anemia-Polycythemia Sequence: An Additional Diagnostic Criterion. Fetal Diagnosis and Therapy. 40 (2), 123-127 (2016).
  7. Zhao, D. P., et al. Prevalence, size, number and localization of vascular anastomoses in monochorionic placentas. Placenta. 34 (7), 589-593 (2013).
  8. De Paepe, M. E., Burke, S., Luks, F. I., Pinar, H., Singer, D. B. Demonstration of placental vascular anatomy in monochorionic twin gestations. Pediatric and Developmental Pathology. 5 (1), 37-44 (2002).
  9. Lewi, L., et al. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 197 (6), 581-588 (2007).
  10. Robertson, E. G., Neer, K. J. Placental injection studies in twin gestation. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 147 (2), 170-174 (1983).
  11. Lewi, L., et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 199 (5), (2008).
  12. Slaghekke, F., et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 383 (9935), 2144-2151 (2014).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

kiz Anemi Polisitemi SekansTAPSMonokoryonik kizlerHemoglobin Farkl l klarPlasenta zellikleriDo um Sonras TanRenk FarkPlasenta MuayenesiImageJ Yaz l mRenk Yo unlu u l mFeto Fetal Transf zyonTan Kriterleri

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır