JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada tendon onarımında yapilebilen bir "Q" dikiş tekniği ve onarılmış tendonun boşluk oluşumu ve çekme mukavemeti üzerindeki etkileri sayılabilir. Q sütür çekme direnci ve tendon onarım mukavemetini artırmada verimli olduğu gösterilmiştir.

Özet

Periferik epitendinöz dikişlerin tendon onarımında çekirdek sütür mukavemetini arttırdığına ve tendon uçları arasında gapping riskini azalttığına inanılmaktadır. Burada, periferik dikişlere alternatif olan Q sütür tendon onarımında kullanılmak üzere sunulmuştur. Onarılan tendonun boşluk oluşumu ve çekme mukavemeti üzerindeki etkileri konvansiyonel çalışan periferik dikişlerle karşılaştırıldı. Domuz tendonunun onarılmasında üç tane 2 iplikli dikiş ve üç tane 4 iplikli dikiş kullanıldı. 2Q performans ve çalışan dikişler için gerekli zaman kaydedildi. Onarılan tendondöngüsel yükleme testine tabi tutuldu ve 2 mm'lik bir boşluğun oluştuğu çevrim numarası belirlendi. Döngüsel yüklemeden sonra tendonun boşluk boyutu ve onarılan tendonun nihai mukavemeti ölçüldü. Q dikişleri ile yapılan büyütme, döngüsel yükleme sırasında tendon uçlarında 2 mm boşluk gösteren tendon sayısını azalttı. Q dikişlerinin eklenmesiyle 2 iplikli dikişler, onarılan tendonun nihai mukavemetini önemli ölçüde arttırmış ve 4 iplikli dikişler tendonun tamir yerindeki boşluk mesafesini azaltmıştır. 2Q dikişleri gerçekleştirmek için gereken süre, dikişleri çalıştırmak için gerekenden önemli ölçüde daha azdı. Bu nedenle, Q sütür çekme direnci ve tendon onarım gücü artırmak verimli olduğu sonucuna ve geleneksel periferik dikişler için bir alternatif olabilir.

Giriş

Tendon tamir yerinde ki boşluk oluşumu tendon onarım mukavemetini ve kayma direncini önemli ölçüde etkiler. Tendon uçları arasında gapping sonuçları sonuçta in vivo1tendon iyileşmesi engelleyebilir. Bu onarım yerinde 2 mm daha büyük bir boşluk varlığı kadavra ellerde onarılmış intrasinoviyal tendon kayma direnci önemli bir artışa yol açtığı bildirilmiştir2. Bir canine modelinde yapılan bir çalışmada, 3 mm'den daha büyük bir boşluk boyutunun tendon iyileşme gücünü ve sertliğini bozacağı gösterilmiştir3. Bu nedenle, direncin iyileştirilmesi ve tendon uçları arasında gapping riskini azaltmak tendon onarımı için kritik öneme karşıdır.

Periferik dikişlerin eklenmesi tendon onarım yerinde gapping azaltmak için gösterilmiştir, bu nedenle tamir tendon süzülme fonksiyonu iyileştirilmesi4,5,6. Son birkaç on yıl içinde, periferik dikiş bir dizi geliştirilmiştir, birbirine çapraz dikiş dahil (IXS), birbirine yatay yatak (IHM), ve çapraz bağlı Silfverskiöld ve Lembert, ve ark7,8,9,10. Bu periferik dikişler tendon onarımında gapping direnci ile ilgili periferik dikişler çalışan üstün olduğu kanıtlanmıştır. Ancak, bu dikişlerin çoğu karmaşık yapı ve gerçekleştirmek zor, bu nedenle yaygın uygulamaları sınırlayan. Tendon onarımı için ideal bir dikiş, tendon onarımı sonrası onarım alanına toplu eklenmesini önlerken boşluk oluşumunu önlemeyi amaçlamalıdır. Şu anda, periferik dikiş çalışan basitliği nedeniyle popüler bir teknik olmaya devam etmektedir.

Yakın tarihli bir çalışmada, şekli "Q" harfine benzediği için Q sütür adı verilen periferik sütüre alternatif bir teknik11olarak sunulmuştur. Burada, bu dikiş tekniğini, gapping direncindeki farklılıkları ve onarılmış tendonlardan oluşan çekme mukavemetini kontrol etmek için periferik dikişle karşılaştırdık. Sonuçlar, Q sütürünün döngüsel yükleme testinde onarılan tendonun gapping direncini ve nihai mukavemetini artırmada daha verimli olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, bu makalede, Q dikiş tekniğinin nasıl gerçekleştirileceğin ve Q sütürünün onarılmış tendonun özellikleri üzerindeki etkilerini test etmek için biyomekanik ayarların nasıl gerçekleştirileceğin ayrıntılı bir açıklamasını sunmayı amaçlamaktadır.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Açıklanan tüm deneysel prosedürler Nantong Üniversitesi Deneysel Hayvanlar Yönetim Komitesi tarafından onaylanmıştır. Otuz domuz tendonu üç 2 iplikli onarım ile onarıldı: 2 iplikli çekirdek sütür, 2 iplikli çekirdek sütür artı 2Q, ve 2 iplikli çekirdek sütür artı çalışan periferik dikişler. Diğer 30 domuz tendonu üç 4 iplikçik onarımı ile onarıldı: 4 iplikli çekirdek sütür, 4 iplikli çekirdek sütür artı 2Q, ve 4 iplikli çekirdek sütür artı çalışan periferik dikişler.

1. Domuz tendonunun hazırlanması

  1. Bir kesim evinden taze yetişkin domuz arka bacak paçaları satın alın. Kasnak ve tendon kılıfını ortaya çıkarmak için deri ve deri altı dokuları çıkarın (Şekil 1A).
    NOT: Kasnak ve tendon kılıfı, süzülen tendonlar için belirgin bir fibro-osseous tünel oluşturan doku, yoğun. Deri altı dokular nispeten doku gevşek ve kaldırılması çok kolay.
  2. Kasnak ve tendon kılıfını, fleksör tendonu ortaya çıkarmak için merkezi hat boyunca uzunlamasına bir şekilde inceleyin (Şekil 1B).
  3. Fleksör digitorum superficialis (FDS) tendonunun fleksör digitorum profundus (FDP) tendonunun dallarını ortaya çıkarmak için diseksiyon(Şekil 1C).
  4. FDP tendonunun çatallanmasına yaklaşık 5 cm'lik bir kesim ve distal falanksa tendonu yerleştirerek FDP tendonları hasat edin. (Şekil 1D).
  5. Tendon örneklerini temiz suyla yıkayın ve paratenonu cerrahi makas kullanarak çıkarın.
  6. Tendonu, çatallanmanın proksimal olduğu uçtan orta çizgi boyunca kesin (Şekil 1E).
  7. FDP tendonunu yapısal olarak insan bölgesi 2 fleksör tendonunorta kısmına karşılık gelen düzeyde 2 kütük halinde kesin. Ortaya çıkan 2 tendon kütüğü onarılırılacak hazırdır (Şekil 1F).

2. Tendon onarımı

  1. Kesilen tendon ucundan 10 mm olan tendon kütüklerinden birinin ön yüzeyini işaretleyin, her nokta soldan (nokta 1) ve sağdan (nokta 2) yolun dörtte birini bulurken, sırasıyla medial-lateral yönde(Şekil 2A).
  2. Kesme tendon ucundan 8 mm olan bir nokta ile tendon sol (nokta 3) ve sağ (nokta 4) yanal yüzeylerin her işaretleyin ve ön-posterior yönde ortasında bulmak(Şekil 2A). Vernier kaliper (0,02 mm nominal doğruluk) ile tüm uzunlukları belirleyin.
  3. 4-0 dikiş ile tendon tamir. İğneyi bir tendon kütüğünün kesme yüzeyine ön-posterior yönde ortada olan noktadan ve soldan medial-lateral yönde niçin dörtte birini yerleştirin(Şekil 2B). İğneyi uzunlamasına olarak tendonun içinden geçirin ve iğneyi tendon ön yüzeyinde geri çekin,1.
  4. İğneyi 3. noktadan oblik olarak tekrar takın ve tendon lateral yüzeyinde küçük bir döngü oluşturarak4. Sütürü çıkarve iğneyi 2 noktasından eğik olarak tekrar takın ve kesme ucuna doğru uzunlamasına geçirin(Şekil 2D,E).
  5. İğneyi diğer tendon kütüğünün kesme ucuna yerleştirin ve aynı yapıile tamir edin, simetrik bir onarım oluştururlar(Şekil 2F).
  6. Çekirdek sütür içindeki tendon segmentinin %10 kısalması yla sütürsıkın. Kravat tendon birlikte 3-4 knot ile biter ve 2 iplikli çekirdek sütür tamamlamak(Şekil 2G).
  7. 4 iplikli çekirdek sütürtamamlamak için işlemi bir kez tekrarlayın. İkinci çekirdek sütürgerçekleştirirken ilk çekirdek sütürlerini kesmeyin.
  8. Aynı iğneyi birleştirilmiş tendon ucundan 2 mm uzakta ki tendon ön yüzeyine yerleştirin ve tendon kütüğünün tam kalınlığından geçin(Şekil 3A).
  9. İğneyi tendon arka yüzeyindegeri çekin ve iğneyi birleştirilmiş tendon ucunun diğer tarafından 2 mm uzaktaki tendon arka yüzeyine tekrar takın(Şekil 3B).
  10. Tendonun ön yüzeyinden sütü çekin ve 1 Q sütür tamamlamak için 3 düğüm bağlayın(Şekil 3C). İkinci Q sütürünü tamamlamak için işlemi tekrarlayın (Şekil 3D).
  11. 2 iplikli ve 4 iplikli çekirdek sütür artı çalışan grupta, 6-0 dikiş kullanarak tendon biter 9 ila 10 dikiş çalışan epitendinöz dikiş ekleyin. Benzer bir satın alma 1,5 mm ve 1 mm derinliğinde tutun(Şekil 3E,F,G).
  12. Biyomekanik testten önce, onarılan tendonu ıslak gazlı bezler ile nemli tutun.

3. Yazılım ayarı

  1. Test yazılımını açın ve Ana ekrana gidin. Bir test yöntemi oluşturmak için Yöntem'i tıklatın. Yeni Test Yöntemi Oluştur iletişim kutusunu açmak için Yeni'yi tıklatın. Test türü Gerilim-TestProfil Yöntemini seçin ve Oluştur'utıklatın. Test yöntemi dosyasını adlandırmak ve kaydetmek için As'ı Kaydet'i tıklatın.
  2. Yöntem sekmesinde Denetim-Ön Test ekranını Aç | Navigasyon çubuğunda ön test. Önyükleme'yitıklatın. Kontrol modunu Çekme Uzantısı, hızı 25 mm/dk, kanal yük olarak ve değeri 0,5 N olarak ayarlayın. Seçili KanallaraÇekme gerilimi ve Yük Kullanılabilir Kanalları ekleyin.
  3. Yöntem sekmesinde Denetim-Test ekranını açın ve döngüsel yüklemenin Profilini Edit'etıklayın. 4 blok ekleyin.
    1. İlk blokta, Modu Çekme uzantısı olarak, Şekil Üçgen olarak, Maksimum yük 2 iplikli onarımlarda 8 N ve 4 iplikli onarımlarda 15 N, Minimum yük 0 N, Hızı 25 mm/dk ve Döngü 10 olarak ayarlayın.
    2. İkinci blokta, Modu Çekme uzantısı olarak, Şekil Mutlak Rampa olarak, Hızı 25 mm/dk olarak ve Endpoint'i 2 iplikli onarımlarda 8N ve 4 iplikli onarımlarda 15 N olarak ayarlayın.
    3. Üçüncü blokta, Modu Çekme uzantısı olarak, Shape as Hold, Criteria as Duration ve Duration'u 8 s olarak ayarlayın.
    4. Dördüncü blokta, Modu Çekme uzantısı olarak, Mutlak Rampa olarak Şekil, 25 mm/dk olarak oran ve Save and Close Bitiş Noktasını 100 N olarak ayarla.
  4. Yöntem sekmesinde Testin Denetim Sonu ekranını açın. Ölçüt 1'i Yük Oranı olarak, Hassasiyeti %40 olarak ayarlayın.
  5. Yöntem sekmesinde Hesaplama-Kurulum ekranını açın. Mutlak tepeyi seçin ve SeçilenS hesaplamalarınaekleyin. Kanalaçılır listesinde Yükle'yi seçin. 4'e uygulayın. Mutlak Rampa.
  6. Yöntem sekmesinde Sonuçlar 1-Sütunlar ekranını açın. Maksimum Yük'i seçin ve seçili sonuçlara Yükle'yi ekleyin. Kaydet ve Kapat'ıtıklatın.

4. Biyomekanik test

  1. Test makinesini ve yazılımı çalıştıran bilgisayarı açın (Şekil 4A). Test yazılımını açın ve Ana ekrana gidin (Şekil 4A). Test makinesinin üst ve alt kelepçeleri arasındaki başlangıç mesafesini 5 cm 'ye ayarlayın(Şekil 4B).
  2. Kesilen ucundan 2-3 cm uzakta kuru gazlı bezlerle tendonu sarın. Üst ve alt kıskaçlara gazlı bezlerle sarılmış tendon segmentlerini monte edin ve tendonu mümkün olduğunca dikey tutun(Şekil 4C).
  3. Giriş ekranında Test'i tıklatın. Yukarıdaki adım 3.6'da kaydedilen test yöntemi dosyasını seçin. İleri'yi tıklatın.
  4. Bir ad girin ve örnek veri dosyası için bir konum seçin. İleri'yitıklatın. Test sekmesi görüntülenir. Yük Hücresi Kurulumu iletişim kutusunu açın ve yük hücresinden yükü kaldırmak için Kalibrasyon'u tıklatın.
  5. Kontrol Paneli Kurulumu İletişim Kutusunu açın ve Anahtar 1'in açılır listesinde Bakiye Yükü'nü seçin ve Anahtar 2'nin Ölçer Uzunluğunu Sıfırla . Bakiye Yükleme ve Sıfırlama Ölçer Uzunluğunu tıklatın. Örnekteki her numune için bir test çalıştırmak için Başlat'ı tıklatın. Döngüsel yükleme sırasında 2 uç arasında 2 mm boşluk oluştuğunda tendon sayısını kaydedin.
  6. Tendon arasındaki boşluk mesafesini10.
  7. Onarım yırtılana kadar tendonu yukarı doğru çekin ve nihai kırılma mukavemetinikaydedin (Şekil 4E).
  8. Sonuçları kaydetmek için Durdur, Döndüve Bitir'i tıklatın.

5. İstatistiksel Analiz

  1. Verileri ortalama ve standart sapma (SD) olarak sunun.
  2. Varyans (ANOVA) tek yönlü analizi ni kullanarak farklı yöntemlerle onarılan tendonun boşluk mesafesi ve nihai mukavemeti hakkındaki verileri analiz edin.
  3. LSD testlerini kullanarak birden çok karşılaştırma gerçekleştirin. P < 0.05'te önem düzeyini ayarlayın.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Tablo 1, Q sütür ilavesinin hem 2 iplikli hem de 4 iplikli onarımlarda döngüsel yükleme sırasında 2 mm'lik bir yürüyüşle tendon sayısını azalttığını göstermektedir. 2 iplikli ve 4 iplikli çekirdek litürler ile onarılan tüm tendonlar 2-mm boşluk oluşurken, 2 iplikli artı 2Q ile onarılan tendonlarve 4 iplikli artı 2Q ile onarılan tendonlardan sadece yarısı 10 döngüden sonra 2-mm gapping'e sahip olmadı. 2 iplikli artı çalışan veya 4 iplikli artı çalışan dikişlerle...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

Mevcut çalışmanın sonuçları Q dikiş sadece gapping azaltılmış ve tamir tendonları çekme mukavemetini artırır ama aynı zamanda zaman tasarrufu ve emek tasarrufu olduğunu gösterdi. Bununla birlikte, mevcut çalışmada tendon onarımı ile ilgili bazı önemli noktalar dikkat edilmelidir.

İlk olarak, tendon boyutunun onarım dan sonra çekme mukavemeti üzerinde kayda değer bir etkisi olup olmadığından emin olmadığımız için şekil ve boyut olarak benzer tendon örnekle...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Teşekkürler

Yazarlar Jiangsu Eyaleti Lisansüstü Araştırma Yenilik Projesi (YKC16061) destek kabul.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
4-0 sutureEthicon, Somerville, NJEthilon 1667
6-0 sutureEthicon, Somerville, NJEthilon 689
biomechanical testing machineInstron Corp, Norwood, MAInstron 3365
biomechanical testing softwareInstron Corp, Norwood, MABluehill 2

Referanslar

  1. Linnanmaki, L., et al. Gap Formation During Cyclic Testing of Flexor Tendon Repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 43 (6), 570(2018).
  2. Zhao, C., et al. Effect of gap size on gliding resistance after flexor tendon repair. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 86 (11), 2482-2488 (2004).
  3. Gelberman, R. H., Boyer, M. I., Brodt, M. D., Winters, S. C., Silva, M. J. The effect of gap formation at the repair site on the strength and excursion of intrasynovial flexor tendons. An experimental study on the early stages of tendon-healing in dogs. Journal of Bone and Joint Surgery - American volume. 81 (7), 975-982 (1999).
  4. Sull, A., Inceoglu, S., Wongworawat, M. D. Does Barbed Suture Repair Negate the Benefit of Peripheral Repair in Porcine Flexor Tendon. Hand. 11 (4), New York, N.Y. 479-483 (2016).
  5. Merrell, G. A., et al. The effect of increased peripheral suture purchase on the strength of flexor tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (3), 464-468 (2003).
  6. Rawson, S., Cartmell, S., Wong, J. Suture techniques for tendon repair; a comparative review. Muscles, Ligaments, and Tendons Journal. 3 (3), 220-228 (2013).
  7. Dona, E., Turner, A. W., Gianoutsos, M. P., Walsh, W. R. Biomechanical properties of four circumferential flexor tendon suture techniques. Journal of Hand Surgery - American volume. 28 (5), 824-831 (2003).
  8. Mishra, V., Kuiper, J. H., Kelly, C. P. Influence of core suture material and peripheral repair technique on the strength of Kessler flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - British and European Volume. 28 (4), 357-362 (2003).
  9. Moriya, T., Zhao, C., An, K. N., Amadio, P. C. The effect of epitendinous suture technique on gliding resistance during cyclic motion after flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (4), 552-558 (2010).
  10. Takeuchi, N., et al. Strength enhancement of the interlocking mechanism in cross-stitch peripheral sutures for flexor tendon repair: biomechanical comparisons by cyclic loading. Journal of Hand Surgery - European volume. 35 (1), 46-50 (2010).
  11. Mao, W. F., Wu, Y. F. Effects of a Q Suture Technique on Resistance to Gap Formation and Tensile Strength of Repaired Tendons: An Ex Vivo Mechanical Study. Journal of Hand Surgery - American volume. 45 (3), 258(2020).
  12. Hirpara, K. M., Sullivan, P. J., O'Sullivan, M. E. The effects of freezing on the tensile properties of repaired porcine flexor tendon. Journal of Hand Surgery - American volume. 33 (3), 353-358 (2008).
  13. Tang, J. B., Zhang, Y., Cao, Y., Xie, R. G. Core suture purchase affects strength of tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 30 (6), 1262-1266 (2005).
  14. Cao, Y., Zhu, B., Xie, R. G., Tang, J. B. Influence of core suture purchase length on strength of four-strand tendon repairs. Journal of Hand Surgery - American volume. 31 (1), 107-112 (2006).
  15. Kim, J. B., de Wit, T., Hovius, S. E., McGrouther, D. A., Walbeehm, E. T. What is the significance of tendon suture purchase. Journal of Hand Surgery - European volume. 34 (4), 497-502 (2009).
  16. Lee, S. K., et al. The effects of core suture purchase on the biomechanical characteristics of a multistrand locking flexor tendon repair: a cadaveric study. Journal of Hand Surgery - American volume. 35 (7), 1165-1171 (2010).
  17. Vanhees, M., et al. The effect of suture preloading on the force to failure and gap formation after flexor tendon repair. Journal of Hand Surgery - American volume. 38 (1), 56-61 (2013).
  18. Smith, G. H., Huntley, J. S., Anakwe, R. E., Wallace, R. J., McEachan, J. E. Tensioning of Prolene reduces creep under cyclical load: relevance to a simple pre-operative manoeuvre. Journal of Hand Surgery - European volume. 37 (9), 823-825 (2012).
  19. Wu, Y. F., Tang, J. B. Effects of tension across the tendon repair site on tendon gap and ultimate strength. Journal of Hand Surgery - American volume. 37 (5), 906-912 (2012).
  20. Wu, Y. F., Tang, J. B. How much does a Pennington lock add to strength of a tendon repair. Journal of Hand Surgery - European volume. 36 (6), 476-484 (2011).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

JoVE Bu AySay 160tendon onar mperiferik diki ler2 mm bo luk olu umunihai mukavemetd ng sel y klemecerrahi zaman

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır