L5-S1 lomber lateral disk herniasyonu için transtübüler endoskopik posterolateral dekompresyon

Özet

Burada O-kol navigasyonu altında lomber foraminal darlık ve lateral disk herniasyonu için C-kolsuz transtübüler posterolateral dekompresyonun yeni bir tekniği sunulmuştur.

Özet

Radyasyon tehlikesini azaltmak için BT tabanlı navigasyon altında C-kolsuz transtübüler L5 sinir dekompresyonu için yeni bir teknik sunuyoruz. Bu işlem genel anestezi ve nöromonitörizasyon altında gerçekleştirilir. Hasta ameliyat karbon tablası üzerinde yüzüstü pozisyona yerleştirilir. Bir navigasyon referans çerçevesi, kontralateral sakroiliak eklem veya spinöz prosese perkütan olarak yerleştirilir. Daha sonra BT tarama görüntüleri elde edilir. Cihaz kaydından sonra, L5-S1 foraminal seviyesi navigasyonlu bir prob ile doğrulanır ve giriş noktası işaretlenir. Yaklaşık 2 cm'lik bir deri kesisi kullanılarak deri altı doku ve kaslar diseke edilir. Navigasyonlu ilk dilatör, L5-S1 Kambin üçgenine yöneliktir ve sıralı dilatasyon gerçekleştirilir. 18 mm'lik tüp kullanılır ve çerçeveye sabitlenir. Kambin üçgeninin etrafındaki kemik, gezginli bir çapak ile çıkarılır. Yanal disk herniasyonu için, L5 sinir kökü tanımlanır ve geri çekilir ve disk parçası çıkarılır. Navigasyon rehberliğinde tübüler endoskopik dekompresyon etkili bir işlemdir. Cerrah veya ameliyathane personeli için radyasyon tehlikesi yoktur.

Giriş

L5-S1 düzeyinde lomber foraminal stenoz (LFS) ve lomber lateral disk herniasyonu (LLDH) tanı ve ameliyatları, omurga cerrahları için bu seviyenin kendine özgü yapısı nedeniyle zordur¹. İliak tepe, geniş L5 enine süreç (TP), sakral ala ve L5 TP arasındaki küçük boşluk ve osteofitler çalışma penceresini çok dar hale getirir². Kemikli rezeksiyon yeterli değilse, L5 sinir köküne yetersiz dekompresyon artık semptomlara yol açabilir. Masif kemik çıkarılması postoperatif instabiliteye neden olur. Bu sorunlar cerrahların foraminal/ekstraforaminal L5 kök dekompresyonu ile yetkinliklerini sınırlar. Birçok rapor, L5 sinir kökü

Protokol

Bu çalışma Okayama Rosai Hastanesi etik kurulu tarafından onaylanmıştır (No. 305).

1. Hasta öyküsü alma

1. Hastanın şiddetli siyatiklere neden olan fıtıklaşmış bir diske sahip olduğundan emin olun. Genellikle, hastanın bazı prodromal bel ağrısı öyküsü olacaktır. Semptomlarını bir travma atağı ile ilişkilendirebilirler.
2. Hastadan, yeri de dahil olmak üzere yayılan bacak ağrısını tanımlamasını isteyin. Ayrıca, LFS veya LLDH'den şüphelenildiğinde onları daha iyi veya daha kötü hale getiren faaliyetleri de sorun.

2. Fizik muayene

1. Sinir seviyesini belir....

Sonuçlar

Sekiz olgu (dört erkek, dört kadın) bu yeni teknik kullanılarak ameliyat edildi. Ortalama yaş 72.0, ortalama takip süresi 1.5 yıldı. L5/S1 foraminal darlığı olan beş hasta, L5/S foraminal disk herniasyonu olan iki hasta ve L3/4 foraminal disk herniasyonu olan bir hasta vardı. Tüm ameliyatları C kolu olmadan da yapabildik. Ortalama cerrahi süre ve kan kaybı sırasıyla 143 dakika ± 14 dakika ve 134 ± 18 mL idi.

Japon ortopedik birliği (JOA) skoru (sırt ağrısı değerlendi.......

Tartışmalar

L5 radiküler semptomları esas olarak L4-L5 disk herniasyonu veya darlığından kaynaklanır. Bu semptomlar L5 lomber foraminal darlığı veya L5-S1 lateral lomber disk herniasyonu (LLDH)⁹ nedeniyle de ortaya çıkabilir. Tüm semptomatik bel fıtığı olgularının yaklaşık %3'ünü L5-S1 FLDH ^{oluşturmaktadır10}. L5-S1 foraminal lezyonlar için posterolateral veya transforaminal yaklaşım önerilir. Bu yaklaşım için mikroskobik, endoskopik tüp ve tam endoskopik.......

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
1488 HD 3-Chip camera system	Stryker	1000902487
16mm Endoscope Attachment, Sterile	Medtronic	9560160
18mm Endoscope Attachment, Sterile	Medtronic	9560180
4K 32" surgical display	Stryker	0240-031-050
Adjustable hinged operating carbon table	Mizuho OSI	6988A-PV-ACP	OSI Axis Jackson table
L10 AIM light source	Stryker	1000902487
METRx MED System Endoscope, Long	Medtronic	9560102
METRx MED System Reusable Endoscope	Medtronic	9560101	Metrx
METRx MED System Reusable Endoscope	Medtronic	9560101 M
METRx MED System Reusable Endoscope, Long	Medtronic	9560102
Navigated high speed bur	Medtronic	EM200N	Stelth
Navigated passive pointer	Medtronic	960-559
NIM Eclipse system	Medtronic	ECLC	Neuromonitouring
O-arm	Medtronic	224ABBZX00042000	Intraoperative CT
Stealth station navigation system Spine 7R	Medtronic	9733990	Navigation
Surgical Carts	Stryker	F-NSK-006-00
Tubular Retractor, 16mm	Medtronic	955-524
Tubular Retractor, 16mm, Long	Medtronic	9560216
Tubular Retractor, 18mm	Medtronic	9560118
Tubular Retractor, 18mm, Long	Medtronic	9560218