Doğal Orifis Örneği Ekstraksiyonu ile Kolorektal Kanser için Tek Cerrahlı, Üç Portlu, Laparoskopik Rezeksiyonun Klinik Uygulaması

Özet

Burada, kolorektal kanser için tek cerrahlı, üç portlu, laparoskopik rezeksiyonu doğal orifis örneği ekstraksiyonu ile başarılı bir şekilde gerçekleştirmek için bir protokol sunuyoruz.

Özet

Redüksiyonlu port laparoskopik cerrahi (RPLS), gastrointestinal tümörlerin radikal rezeksiyonu için yaygın olarak kullanılmaktadır. Sigmoid kolon veya yüksek rektum kanseri için tek cerrahlı, üç portlu, laparoskopik radikal rezeksiyon ile doğal orifis örneği ekstraksiyon cerrahisi (NOSES), küçük bir insizyon, hızlı postoperatif iyileşme ve kısa hastanede kalış avantajına sahiptir. Yine de, NOSES hakkında hala sadece birkaç rapor var. Bu yazıda sigmoid kolon ve yüksek rektum kanserinin tek cerrahlı, üç portlu, laparoskopik radikal rezeksiyonu ve doğal delikten intraoperatif örnek toplanması için endikasyonlar, preoperatif hazırlıklar, cerrahi basamaklar ve önlemler anlatılmaktadır.

Protokol, radikal diseksiyon basamaklarına ve rezeksiyon ve rekonstrüksiyonun ana teknik noktalarına odaklanmaktadır. Aynı zamanda, proksimal örs karın boşluğuna yerleştirildikten sonra çanta ipi sütür fiksasyonu için kullanılan ekstrakorporeal ipek ipliğin kendi kendine çekişi ile bir örs koltuğunun sabitlenmesi için bir prosedür yaratıcı bir şekilde geliştirildi. Bu operasyon, tek bir operasyon sırasında yetersiz proksimal bağırsak tüpü, örs yuvasının sallanması ve zayıf çanta ipi ipliği gibi sorunları etkili bir şekilde önleyebilir. Cerrahi bakım daha az değişkenliğe sahipti ve uygulanması kolaydı, bu da postoperatif anastomoz sızıntısını ve aşırı intraoperatif anastomoz dokusuna bağlı kanamayı etkili bir şekilde önledi. Bu ameliyat birinci basamak hastanelerde yaygın olarak teşvik edilebilir.

Giriş

Doğal orifis örneği ekstraksiyon cerrahisi (NOSES), laparoskopik veya robotik tekniklere dayanan, açık cerrahi ve konvansiyonel laparoskopik cerrahiye değiştirilmiş bir yaklaşımdır. Başlıca avantajları arasında hastanede kalış süresinin kısalması, yara komplikasyonlarında ve postoperatif ağrıda azalma, bağırsak fonksiyonunun daha hızlı iyileşmesi ve daha iyi kozmetik ve psikolojik etkiler sayılabilir. NOSES sırasında, cerrahi materyal karın duvarında yardımcı bir kesi gerektirmeden doğal bir delikten (rektum veya vajina) çıkarılır¹. "Kolorektal Tümörler için NOSES Konusunda Uzman Konsensüsü (2019 Sürümü)", beş portlu teknik

Protokol

Bu çalışmadaki tüm laparoskopik cerrahi prosedürler ve postoperatif tedaviler, Çin Sun Yat-Sen Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Laparoskopik Operasyon Etik Kurulu tarafından belirlenen kılavuzlara uygun olarak gerçekleştirildi. Araştırma protokolü ve içeriği tüm hastalara anlatıldı ve aydınlatılmış onam alındı. Bu çalışma hastanenin etik kurul rehberliğinde yürütülmüştür.

1. Vaka dahil etme kriterleri

1. Sigmoid kolon veya yüksek rektal adenokarsinom (anüsten 10-15 cm) tanısı konmuş, NOSES ile tek cerrahlı, üç portlu laparoskopi geçirmiş hastaları çalışmaya dahil edin. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini benimseyin....

Sonuçlar

Hiçbir hastada distal ileal profilaktik stoma saptanmadı. Altı olgudan rektumdan, dört olgu vajinadan örnek alındı. Ortalama ameliyat süresi 169.5 ± 35.6 dakika, ortalama kanama hacmi 40 ± 13.3 mL, ortalama postoperatif egzoz süresi 43.2 ± 22.1 saat, ortalama diseke edilen lenf nodu sayısı 13.1 ± 8.6 ve ortalama hastanede kalış süresi 13.2 ± 3.6 gün idi. Operasyon sonrası anastomoz kaçağı veya akciğer/karın enfeksiyonu gelişmedi. Santral grupta toplam 5.0 ± 4.0 lenf nodu, orta grupta 3.8 ± 2........

Tartışmalar

Cerrahi becerilerdeki iyileşme ve cerrahi ekipmandaki ilerleme, özellikle görüntüleme cihazlarının geliştirilmesiyle birlikte, robotik cerrahi genellikle lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu gibi karmaşık prosedürler için makul bir seçim olarak kabul edilir⁷. Redüksiyon portu laparoskopik cerrahi, insizyon sayısının ve boyutunun azalması ile karakterize edilen ve operasyonu geleneksel laparoskopik cerrahiden daha az invaziv hale getiren yeni bir prosedürdür⁸

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
antibacterial polydioxanone	Johnson & Johnson	8622H,SXPP1A403
Laparoscopic system	STORZ	26003BA
Ring stapler	Johnson & Johnson	CDH29A
Straight cut closure	Johnson & Johnson	EC45A
Trocar	Johnson & Johnson	B5LT,B11LT,B12LT