Hemorajik Şokun Domuz Modelinde Noninvaziv ve İnvaziv Renal Hipoksi İzlemesi

Özet

Burada, akut böbrek hasarının (ABİ) erken bir göstergesi olarak idrar oksijen kısmi basıncını ve yeni bir resüsitatif son nokta olarak idrar oksijen kısmi basıncını oluşturmak için hemorajik şok domuz modelinde medullada renal oksijenasyonu ve noninvaziv idrar oksijen kısmi basıncını ölçmek için bir protokol sunulmuştur.

Özet

Travmalı hastaların% 50'sine kadarı, kısmen ciddi kan kaybından sonra zayıf böbrek perfüzyonu nedeniyle akut böbrek hasarı (AKI) geliştirir. AKI şu anda serum kreatinin konsantrasyonundaki başlangıçtan veya uzun süreli azalmış idrar çıkışı dönemlerinden kaynaklanan bir değişikliğe dayanarak teşhis edilmektedir. Ne yazık ki, travmalı hastaların çoğunda bazal serum kreatinin konsantrasyon verileri mevcut değildir ve mevcut tahmin yöntemleri yanlıştır. Ek olarak, serum kreatinin konsantrasyonu yaralanmadan 24-48 saat sonrasına kadar değişmeyebilir. Son olarak, oligüri AKI'yı teşhis etmek için en az 6 saat devam etmelidir, bu da erken tanı için pratik değildir. Günümüzde mevcut olan AKI tanı yaklaşımları, travmalı hastaların resüsitasyonu sırasında riski öngörmek için yararlı değildir. Çalışmalar, idrar kısmi oksijen basıncının (PuO₂) renal hipoksiyi değerlendirmek için yararlı olabileceğini düşündürmektedir. PuO_2'yi noninvaziv olarak ölçmek için üriner kateteri ve idrar toplama torbasını birbirine bağlayan bir monitör geliştirilmiştir. Cihaz, PuO_2'yi lüminesans söndürme prensiplerine göre tahmin eden bir optik oksijen sensörü içerir. Ek olarak, cihaz idrar akışını ve sıcaklığını ölçer, ikincisi sıcaklık değişimlerinin kafa karıştırıcı etkilerine uyum sağlamak için. İdrar akışı, düşük idrar akışı dönemlerinde oksijen girişinin etkilerini telafi etmek için ölçülür. Bu makalede, noninvaziv PuO₂, renal hipoksi ve AKI gelişimi arasındaki ilişkiyi incelemek için hemorajik şokun domuz eti modeli anlatılmaktadır. Modelin önemli bir unsuru, kılıfsız bir optik mikrofibere dayanan bir oksijen probunun renal medullasına ultrason rehberliğinde cerrahi olarak yerleştirilmesidir. PuO 2 ayrıca mesanede ölçülecek ve böbrek ve noninvaziv PuO₂ ölçümleriyle karşılaştırılacaktır. Bu model, PuO 2'yi AKI'nın erken bir belirteci olarak test etmek ve PuO_2'yi sistemik oksijenasyondan ziyade son organın göstergesi olan kanama sonrası resüsitatif bir son nokta olarak değerlendirmek için kullanılabilir.

Giriş

Akut böbrek hasarı (ABH), yoğun bakım ünitesine kabul edilen travmalı hastaların% 50'sini etkiler¹. AKI gelişen hastalar daha uzun hastane ve yoğun bakım ünitesi kalış sürelerine ve üç kat daha fazla mortalite riskine sahip olma eğilimindedir ^2,3,4. Günümüzde, AKI en yaygın olarak, başlangıçtan veya uzamış oligüri dönemlerinden itibaren serum kreatinin konsantrasyonundaki değişikliklere dayanan Böbrek Hastalığı İyileştirici Küresel Sonuçları (KDIGO) kılavuzları ile tanımlanmaktadır⁵. Temel kreatinin konsantrasyon verileri travma....

Protokol

Utah Üniversitesi Kurumsal Hayvan Bakımı ve Kullanımı Komitesi, burada açıklanan tüm deneysel protokolleri onayladı. Deneyden önce, 50-75 kg ağırlığında ve 6-8 ay arasında toplam 12 hadım edilmiş erkek veya hamile olmayan dişi Yorkshire domuzu, muhafazalarında en az 7 gün boyunca iklimlendirildi. Bu süre zarfında, tüm bakım bir veteriner tarafından ve Laboratuvar Hayvanlarının Bakımı ve Kullanımı Kılavuzu ve Hayvan Refahı Yasası Yönetmelikleri ve Standartlarına uygun olarak yönetilir. Hayvanlar, anestezi indüksiyonundan önce gece boyunca oruç tutulur, ancak suya serbest erişime izin verilir.

1. Sensör montajı

1. Term....

Sonuçlar

Şekil 1 , bu makalede açıklanan noninvaziv PuO₂ monitörünün bir görüntüsünü göstermektedir. Şekil 2, tarif edilen domuz kanaması modeline benzer bir deney sırasında tek bir denekte MAP ve noninvaziv PuO₂ ölçümlerinin bir grafiğini göstermektedir. Deneyin başlangıcında, kanama başladığında, MAP ve PuO_2'de bir düşüş oldu. PuO_2'deki ilk düşüşün ardından, REBOA balonu söndürülene ka.......

Tartışmalar

AKI, travmalı hastalarda sık görülen bir komplikasyondur ve şu anda, böbrek dokusu oksijenasyonu için doğrulanmış bir yatak başı monitörü yoktur, bu da daha erken AKI tespitini sağlayabilir ve potansiyel müdahaleleri yönlendirebilir. Bu makalede, noninvaziv PuO_2'yi AKİ'nin erken bir göstergesi ve travma ortamlarında yeni bir resüsitasyon bitiş noktası olarak belirlemek için domuz hemorajik şok modelinin kullanımı ve enstrümantasyonu açıklanmaktadır.

Bu.......

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
1/8" PVC tubing	Qosina	SKU: T4307	Part of noninvasive PuO2 monitor
3/16" PVC tubing	Qosina	SKU: T4310	Part of noninvasive PuO2 monitor
3/8" TPE tubing	Qosina	SKU: T2204	Part of noninvasive PuO2 monitor
3/32" (1), 1/8" (1), 5/32" (1) drill bit	Dewalt	N/A	For building noninvasive PuO2 monitor
Biocompatible Glue	Masterbond	EP30MED	Part of noninvasive PuO2 monitor
Bladder PuO2 sensor	Presens	DP-PSt3	Oxygen dipping probe
Bladder oxygen measurement device	Presens	Fibox 4	Stand-alone fiber optic oxygen meter
Chlorhexidine 4% scrub	Vetone	N/A	For scrubbing insertion or puncture sites
Conical connector with female luer lock	Qosina	SKU: 51500	Part of noninvasive PuO2 monitor
Cuffed endotracheal tube	Vetone	600508	For sedating the subject and providing respiratory support
Euthanasia solution (pentobarbital sodium|pheyntoin sodium)	Vetone	11168	For euthanasia after completion of experiment
General purpose temperature probe, 400 series thermistor	Novamed	10-1610-040	Part of noninvasive PuO2 monitor
HotDog veterinary warming system	HotDog	V106	For controlling subject temperature during experiment
Invasive tissue oxygen measurement device	Optronix	N/A	OxyLite™ oxygen monitors
Invasive tissue oxygen sensor	Optronix	NX-BF/OT/E	Oxygen/Temperature bare-fibre sensor
Isoflurane	Vetone	501017	To maintain sedation throughout the experiment
Isotonic crystalloid solution	HenrySchein	1537930 or 1534612	Used during resuscitation in the critical care period
Liquid flow sensor	Sensirion	LD20-2600B	Part of noninvasive PuO2 monitor
Male luer lock to barb connector	Qosina	SKU: 11549	Part of noninvasive PuO2 monitor
Male to male luer connector	Qosina	SKU: 20024	Part of noninvasive PuO2 monitor
Norepinephrine	HenrySchein	AIN00610	Infusion during resuscitation
Noninvasive oxygen measurement device	Presens	EOM-O2-mini	Electro optical module transmitter for contactless oxygen measurements
Non-vented male luer lock cap	Qosina	SKU: 65418	Part of noninvasive PuO2 monitor
O2 sensor stick	Presens	SST-PSt3-YOP	Part of noninvasive PuO2 monitor
PowerLab data acquisition platform	AD Instruments	N/A	For data collection
REBOA catheter	Certus Critical Care	N/A	Used in experimental protocol
Super Sheath arterial catheters (5 Fr, 7 Fr, 9 Fr)	Boston Scientific	C1894	for intravascular access
Suture	Ethicon	C013D	For securing catheter to skin and closing incisions
T connector, all female luer locks	Qosina	SKU: 88214	Part of noninvasive PuO2 monitor