Foregut Cerrahisinin Yeniden Yapılması için Teknik Hususlar ve Yaklaşım

Özet

Redo foregut cerrahisi artmış hasta morbiditesi ile ilişkilidir ve cerrah için teknik bir zorluk teşkil eder. Diğer cerrahlar için bir rehber sağlamak ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için redo hiatal herni onarımı gerçekleştirirken yaklaşımımızı ve düşüncelerimizi açıklıyoruz.

Özet

Foregut cerrahi teknikleri yıllar içinde önemli ölçüde ilerlemiş ve giderek daha popüler hale gelmiştir. Bununla birlikte, komplikasyonlar veya cerrahi başarısızlık için yeniden ameliyatla uğraşırken yeni zorluklar ve teknik hususlar ortaya çıkmıştır. Bu çalışma, reoperatif foregut cerrahisi, özellikle redo hiatal herni onarımı ile ilgili teknik hususlara ve yaklaşıma odaklanmaktadır. Ameliyat öncesi incelemeden başlayarak ameliyatın prosedürel adımlarına kadar yaklaşımımızı anlatıyoruz. Bu çalışmada, daha önce Nissen fundoplikasyonu ile laparoskopik hiatal herni onarımı yapılmış ancak reflü ve yutma güçlüğü semptomları nüks göstermeyen bir hastada robotik reoperatif hiatal herni onarımı için ana adımlar anlatılmaktadır. Hasta, kolları dışarıda ve dik Trendelenburg için bir ayak tahtası ile sırtüstü pozisyonda konumlandırılır. Görselleştirmeyi ve geri çekmeyi kolaylaştırmak için bir yardımcı port ve bir karaciğer ekartör portu dahil olmak üzere altı trokar yerleştiriyoruz. Robotu yerleştirdikten sonra, fıtık kesesini serbest bırakmak ve hiatal herniyi azaltmak için elektrokoter ve keskin diseksiyon kombinasyonu kullanıyoruz. Daha sonra bir önceki fundoplikasyon dikkatli bir şekilde aşağı alınır ve en az 3 cm karın içi özofagus uzunluğu elde edilene kadar künt ve keskin diseksiyon kombinasyonu ile transhiatal bir yaklaşımla yemek borusu mobilize edilir ve ardından kaçak testi yapılır. Daha sonra iki posterior dikiş ve bir ön dikiş ile arayı yeniden yaklaştırmak için krural bir onarım yapıyoruz. Son olarak, bir buji üzerinde bir redo Nissen fundoplikasyonu gerçekleştirilir ve gevşek bir madeni para yığını görünümünü doğrulamak için endoskopi kullanılır. Amacımız, preoperatif değerlendirme de dahil olmak üzere redo hiatal herni onarımının önemli adımlarını vurgulayarak, foregut cerrahının hasta sonuçlarını en üst düzeye çıkarması için bir yaklaşım sağlamaktır.

Giriş

Geçtiğimiz yüzyıl boyunca, ön bağırsak bozukluklarının anlaşılması ve teşhisindeki gelişmeler, daha iyi prosedürlerin ve cerrahi yaklaşımların evrimine yol açmıştır. Bu yenilik, ön bağırsak cerrahı için komplikasyonlar ve yeniden ameliyat ile ilgili yeni zorluklar getirmektedir. Cerrahi yeniden girişimler, yoğun yapışıklıklar, yara izi, doku düzlemlerinin obliterasyonu ve değişen anatomi 1,2,3,4,5 gibi birçok faktör nedeniyle teknik açıdan özellikle zordur. Bu redo foregut ameliyatları, özofagus perforasyon....

Protokol

Burada açıklanan protokol ve yöntemler onaylandı ve Minnesota Üniversitesi Kurumsal İnceleme Kurulu'nun (IRB) etik yönergelerine uyuldu. Burada anlatılan 73 yaşında bir kadında reoperatif hiatal herni onarımı ve önceki bir Nissen fundoplikasyonunun çıkarılmasıdır. Hasta 5 yıl önce dış hastanede epigastrik ağrı ve yemek sonrası dolgunluk nedeniyle laparoskopik hiatal herni onarımı ve fundoplikasyon öyküsü ile kliniğe başvurdu. Ayrıca katı gıda alımı ile önemli reflü ve yutma güçlüğünden şikayet etti. İlk ameliyattan sonra semptomları geçici olarak düzelmişti, ancak şimdi nüksetmişti. Konsültasyon sırasında vücut kitle indeksi (VKİ) 40 idi. Konsültasyondan önce herhangi....

Tartışmalar

Reoperatif foregut cerrahisi teknik olarak zordur ancak iyi planlanmış ve düşünülmüş bir cerrahi yaklaşımla güvenli bir şekilde uygulanabilir. Semptomların etiyolojisini belirlemek ve tanısal yardımcı yöntemlere rehberlik etmek için kapsamlı bir preoperatif değerlendirme şarttır. Uygun cerrahi ve yaklaşımın belirlenmesi için yeniden girişim öncesinde doğru tanının belirlenmesi son derece önemlidir. Örneğin, Nissan fundoplikasyonundan sonra redo anti-reflü cerrahisi (ARS) geçiren hastal.......

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bravo calibration-free reflux testing system	Medtronic	FGS-0635	Wireless esophageal pH testing system
Cadiere forceps	IS	470049	Used as a grasper
da Vinci Surgeon Console	IS	SS999	Used to control surgical robot
da Vinci Vision Cart	IS	VS999	Houses advanced vision and energy technologies to provide communication across the platform components
da Vinci Xi	IS	K131861	The surgical robot
da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30°	IS	470027	The camera for the da Vinci robot
Lapro-Flex Articulating Retractors	Mediflex	91682	Used as liver retractor
Large needle driver	IS	470006	Used as a needle driver
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr	Pilling	507956	Esophageal bougie for hiatal repair
Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr	Pilling	507958	Esophageal bougie for wrap creation
Mega SutureCut needle driver	IS	470309	Used as a needle driver
Monolithic FlexArm Plus	Mediflex	99045-QC	Used to hold liver retractor to OR bed
Round tip scissors	IS	470007	Used for cutting
Shiley Hi-Lo oral/nasal endotracheal tube cuffed, 8.0 mm	Covidien	86113	Endotracheal tube for intubation
SynchroSeal	IS	480440	Used for dissecting, vessel sealing, and dividing
Tip-Up fenestrated grasper	IS	470347	Used as a grasper