JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Temsili Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Bu çalışma, kişiselleştirilmiş, 3 boyutlu baskılı, eklem koruyucu bir implantın ekstrakapsüler implantasyonu için yeni bir cerrahi tekniği tanımlamaktadır. Bu yeni tedavi, kalça ekleminin asetabular kenarının anatomik şeklini benzersiz bir şekilde yeniden üreterek, gevşeklik ile kalça displazisinden muzdarip genç yetişkin köpeklerde kalça stabilitesini geri kazanmayı amaçlamaktadır.

Özet

Kalça displazisi köpeklerde büyük sakatlıklara neden olur. Tedavi seçenekleri palyatif tedavi (ör. ağrı kesici, fiziksel egzersiz, yaşam tarzı değişiklikleri ve kilo kontrolü) veya pelvik osteotomiler ve total kalça artroplastisi gibi invaziv ameliyatlarla sınırlıdır. Bu nedenle, insanın en iyi arkadaşının yaşam kalitesini artıran etkili ve köpek dostu bir çözüm için karşılanmamış güçlü bir ihtiyaç vardır. Bu tedavi boşluğunu, kalça eklemi stabilitesini geri kazandıran minimal travmatik ve eklem dışı, köpeğe özgü, 3 boyutlu baskılı, kalça implantı (3DHIP) sunarak dolduruyoruz. 3DHIP implant kullanılarak yapılan cerrahi tedavi, osteotomilerden daha az invazivdir ve tek bir cerrahi seansta iki taraflı olarak gerçekleştirilebilir. 3DHIP implantı, displastik kalça ekleminin dorsal asetabular kenarını uzatır, böylece femur başının kapsamını arttırır ve hızlı iyileşme ile eklem subluksasyonunu engeller. İmplantın optimal takılması ve sabitlenmesi ile birlikte iliak cismin dorsal asetabular kenarına ve ventral sınırına yeterli erişim, başarılı bir 3DHIP implantasyonu için anahtar adımlardır ve spesifik bir yaklaşıma ihtiyaç duyulduğunu ima eder. Bu makale, kalça displazisinden etkilenen köpeklerde 3DHIP implantının implantasyonu için cerrahi bir el kitabı olarak bu yenilikçi cerrahi tekniği ipuçları ve püf noktaları ile sergilemeyi amaçlamaktadır.

Giriş

Köpeklerde kalça displazisi (HD), kalça soketi (asetabulum) ile femur başı arasındaki kötü uyum nedeniyle ortaya çıkar ve kalça ekleminin subluksasyonuna neden olur. Esas olarak genç, orta ila büyük ırk köpekleri etkiler, eklem kıkırdağının bozulmasına ve nihayetinde kronik ağrıya ve düşük yaşam kalitesine yol açan şiddetli osteoartrite (OA) neden olur 1,2. Köpeklerde kalça displazisinin genel prevalansı %15.56'dır ve bu, cins ve sınıflandırma sistemlerine göre büyük ölçüde değişir 3,4.

Yaşam tarzı değişikliklerinin yanı sıra, kalça displastik köpek hastaları ağrıyı kontrol etmek ve hareketliliği sürdürmek için antiinflamatuar ve analjezik ilaçlarla tedavi edilir4. Genç yetişkin köpeklerde kalça gevşekliği durumunda, tek cerrahi çare, femur başının kapsamını genişletmek için pelvik kemiklerin iki veya üç tam kesimini içeren bir prosedür olan ikili (DPO) veya üçlü pelvik osteotomidir (TPO). Bununla birlikte, osteotomiler sonrası komplikasyonlar yaygındır ve OA'nın ilerlemesi hala gözlenmektedir 5,6,7,8,9. Şiddetli OA ve kronik ağrı geliştikten sonra, sadece total kalça protezi (THR) veya kurtarma femur başı ve boyun ostektomisi (FHO) gibi yüksek etkili kompleks cerrahi10 kalır. Bununla birlikte, FHO büyük ırk köpeklerde daha az olumlu sonuçlar sunar ve uzuv fonksiyonunun restorasyonu için uzun süreli fizik tedavi gerektirir11. Ayrıca, THR teknik olarak zordur ve doğası gereği ciddi komplikasyonlarla ilişkilidir 12,13,14. Bu nedenle, bu son aşamaya ulaşılmadan önce, sadece düşük etkili cerrahi gerektiren ve komplikasyon riski daha düşük olan etkili kalça displazisi tedavisi gereklidir.

3 boyutlu (3D) baskılı kişiselleştirilmiş kalça implantı (3DHIP), kalça eklemi stabilitesini geri kazandıran minimal travmatik köpeğe özgü bir implant sunmak amacıyla geliştirilmiş, köpek kalça displazisi için türünün ilk örneği bir tedavidir. Teknik, Fédération Cynologique Internationale'ye (FCI) göre kalça gevşekliği derece B (sınırda) ila D (orta) gösteren disfonksiyonel bir kalça eklemi olan esas olarak genç yetişkin (6 ay ila 2 yaş) köpek hastalarını tedavi etmek için bir titanyum implant içerir.15. Displastik eklemin bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülemesinden sonra, kalça ekleminin spesifik anatomisine uygun olarak dorsal asetabular kenarı uzatmak için kişiselleştirilmiş bir şekilde bir implant tasarlanır, böylece kalça eklemi subluksasyonu önlenir ve kalça eklemi stabilitesi yeniden sağlanır.

Daha önceki bir köpek kadavra çalışması, implantın femur başı kapsamını artırdığını ve 1.330 ± 320 Newton16'lık bir darbe kuvveti altında başarısızlık gösterdiğini ortaya koydu. Daha sonra, deney köpekleri ile yapılan bir pilot çalışma, femur başı kapsamının arttığını, kalça gevşekliğinin azaldığını ve kuvvet plakası analizi ile ağırlık taşımanın arttığını gösterdi. Ayrıca, implantasyondan 6 ay sonra müdahale edilen kalçaların muayenesinde, brüt ve histolojik değerlendirmelere dayalı olarak eklem kapsülü hipertrofisinin eşlik ettiği normal hacim ve hem femur başı hem de asetabulum kıkırdağında pürüzsüz bir yüzey ortaya çıktı17. İmplantın ve tedavi konseptinin etkinliği ve güvenliğinin doğrulanması üzerine, kalça displazisinden muzdarip müşteriye ait köpekler üzerinde bir klinik araştırma yapılmıştır. Kısa süreli çalışma, 3D baskılı asetabular jant uzatma implantının faydalarının, implantın asetabuluma kişiselleştirilmiş, iyi oturması, kalça eklemi stabilitesini geri kazandırması, ağrı ile ilgili aktivitelerin azalması ve düşük etkili bir cerrahi prosedür olduğunu ortaya koydu18. İmplantın uygulanması, iliak cismin ventrokaudal yönüne ve kalça ekleminin kraniodorsal yönüne erişim gerektirir. Bu yazıda, kalça displazisinden etkilenen köpeklerde 3DHIP implantasyonu için bir el kitabı olarak kalça eklemine modifiye edilmiş bir kraniodorsal yaklaşımla cerrahi planlamamızı ve cerrahi prosedürümüzü anlatıyoruz.

Protokol

Bu çalışma, 2010/63/EU sayılı Direktifin 1 - 5 (b) Maddesinde belirtildiği gibi deneysel olmayan bir klinik veterinerlik uygulaması olarak kabul edildi ve Utrecht Üniversitesi, Utrecht, Hollanda Veteriner Klinik Çalışmalar Komiteleri (VCSC) tarafından onaylandı. Bu çalışma, müşteriye ait köpeklerin tedavisini içeriyordu ve tüm köpekler kendi sahiplerinin bakımı altında devam ediyordu. Tüm köpek sahiplerine, çalışma protokolünü, tüm potansiyel komplikasyonları (örneğin, enfeksiyon, implant yetmezliği, nörolojik eksiklikler ve diğerleri) ve pelvik osteotomi gibi alternatif tedavileri detaylandıran bir bilgi mektubu verildi. Ayrıca, bu formda gizlilik yönleri ve doğal veri yönetimi açıklanmıştır. Tüm müşteriler bilgilendirilmiş bir onay formu imzaladı. Bu çalışmanın tüm protokolü aşağıdaki ana adımlara ayrılmıştır: hasta seçimi, 3DHIP implant tasarımı ve üretimi, preoperatif yönetim ve anestezi, cerrahi prosedür ve postoperatif yönetim.

1. Hasta seçimi

  1. Pozitif Ortolani subluksasyon belirtisi (Şekil 1) ve FCI derece B ila D (Şekil 2) ile HD'nin radyografik kanıtı olan HD ile ilgili klinik belirtilerle 6 aylık > müşteriye ait köpekleri tanımlayın.
    NOT: Ortolani subluksasyon testi, köpeklerde kalça eklemi stabilitesini değerlendirmek için veteriner hekimlikte kullanılan bir tanı manevrasıdır. Köpeklerde Ortolani testi sırasında, muayene eden kişi hayvanı sırt üstü yatırır ve pelvisi stabilize ederken kalçaları 90 ° 'ye kadar esnetir. Kalça eklemi stabilitesini değerlendirmek için femur başını asetabulumdan çıkarmak amacıyla her bir arka bacak nazikçe kaçırılır. Karakteristik bir "tıknazlık" veya hareketle gösterilen pozitif bir Ortolani işareti, kalça displazisini ve kalça eklemi instabilitesi potansiyelini gösterir.
  2. Açık asetabular büyüme plakası, lüksoid kalçalar veya daha önce kalça ameliyatı olan köpekleri hariç tutun.
  3. Kalçalarda orta ila şiddetli osteoartritik değişiklikleri olan köpekleri dışlamak ve implant tasarımı için kalçaların BT taramasını yapın.
    NOT: Femur boynu ve/veya kraniyal ve kaudal asetabular kenar osteofitleri > 2 mm olan köpekler hariç tutulmuştur (Şekil 3).

2. 3DHIP implant tasarımı ve üretimi

  1. Laboratuvarda Willemsen ve ark.16 ve Kwananocha ve ark.18 tarafından tarif edildiği gibi tüm pelvisin ameliyat öncesi BT DICOM görüntülerinden 3DHIP implantını (patent numarası EP3463198B1 19) tasarlayın (Malzeme Tablosuna bakınız).
    1. Ameliyat öncesi BT'den her aday köpeğin pelvik kemiğini ve femorasını segmentlere ayırın ve özel bir yazılım kullanarak bir 3D model oluşturun ( Malzeme Tablosuna ve Şekil 4A'ya bakın).
    2. Eğimli posterior pelvik düzleme dayalı olarak pelvis için yerel bir koordinat sistemi oluşturun.
    3. 3D modelde her aday köpeğin kalçalarının doğal Norberg açısını (NA) ölçün (Şekil 4B).
    4. Pelvisin 3D modeli üzerinde 3DHIP implantını tasarlamak için özel yazılımı ( Malzeme Tablosuna bakın) kullanın. İhtiyaç duyulan dorsal asetabular kenarın uzatma miktarını belirlemek için doğal NA'yı kullanın; 3DHIP implantı NA'yı 25-35 derece arttırır (Şekil 4C ve Şekil 4D).
    5. 3DHIP implantının iki alt bölümden oluştuğundan emin olun: bağlantı kısmı ve jant uzatma kısmı. Bağlantı parçasını gözenekli bir iç kabuktan oluşacak şekilde tasarlayın ve konumlandırma kolaylığı ve hassasiyeti için dört kilitleme vidası deliği ve ek bir ventral ilium flanşı ekleyin. Jant uzatma parçasını, engelsiz eklem kapsülü bağlantısına izin veren dahili 1.5 mm'lik bir ofset ile dorsal asetabular kenarı uzatacak şekilde tasarlayın (Şekil 5A ve Şekil 5B).
  2. Oluşturulan 3DHIP implantını (Şekil 5C) tıbbi sınıf titanyum alaşımından (Ti6AI4V ELI sınıf 23) implant üreticisi tarafından çalıştırılan doğrudan bir metal baskı makinesi ile seçici lazer eritme teknolojisi kullanarak yazdırın (Malzeme Tablosuna bakın).
  3. İmplant üreticisi tarafından işletilen stres giderme (vakumlu tavlama), manuel ayna parlatma ve ultrasonik temizleme dahil olmak üzere basılı 3DHIP implantının sonradan işlenmesi ( Malzeme Tablosuna bakın).
  4. Üretim sürecinden kalan artık metal tozunu ortadan kaldırmak için hastane sterilizasyon ünitesinde son temizliği yapın.
    1. 3DHIP implantını povidon-iyot şampuanı ( Malzeme Tablosuna bakın) ve steril su kullanarak manuel olarak yıkayın.
    2. 3DHIP implantı hijyenik çamaşır makinesini kullanarak ( Malzeme Tablosuna bakın) 94 °C sıcaklıkta 90 dakika boyunca temizleyin.
  5. 3DHIP implantını çift şeffaf sterilizasyon laminatlarına yerleştirin ( Malzeme Tablosuna bakın) ve her laminatı ayrı ayrı kapatın.
  6. İmplantı buharlı otoklavlama kullanarak ( Malzeme Tablosuna bakın) 134 °C sıcaklıkta 80 dakika boyunca sterilize edin.

3. Preoperatif yönetim ve anestezi

  1. Anesteziden önce müşteriye ait köpeğin genel bir muayenesini yapın ve Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) hasta ölçeğini (ölçek 1-5) kullanarak anestezi riskini sınıflandırın20.
    NOT: Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) hasta ölçeği, köpeklerin anestezi riskini kategorize etmek için kullanılır ve veteriner hekimlere her köpek için uygun anestezi protokollerini belirlemede yardımcı olur. Köpekleri sağlık durumlarına göre, sağlıklı köpekler için Sınıf I'den, ameliyattan sağ çıkması beklenmeyen kritik durumda olanlar için Sınıf V'e kadar farklı sınıflara ayırır. ASA 1 (normal sağlıklı köpek) ve ASA 2 (hafif sistemik hastalığı olan köpekler) altında kategorize edilen köpekler bu cerrahi tedavi için uygun adaylar olarak kabul edilir. Bu köpeklerin tipik olarak altta yatan sistemik hastalıkları yoktur veya hafiftir, genel sağlık durumları iyidir ve normal fizyolojik işlevler sergilerler. Ameliyat ve anestezi için düşük riskli adaylar olarak kabul edilirler. Hayvanın planlanan indüksiyon zamanından en az 6 saat önce aç bırakılması gerekir.
  2. Bireysel hastanın ihtiyaçlarına göre ASA kategorizasyonunu takiben köpeği uyuşturun.
    1. Köpeklerde premedikasyon için 2 μg / kg'lık bir dozda intravenöz deksmedetomidin ve 0.3 mg / kg'lık bir dozda metadon hidroklorür uygulayın. ( Malzeme Tablosuna bakın).
      NOT: Premedikasyonların seçimi ve uygulama yolu, anestezi uzmanının tercihine ve köpeğin sağlık durumuna ve davranışına bağlı olarak farklılık gösterebilir.
    2. Anestezi indüksiyonu için intravenöz propofol 2-4 mg / kg'lık bir dozda uygulayın ( Malzeme Tablosuna bakınız).
    3. Köpeği entübe edin ve solunan izofluran ( Malzeme Tablosuna bakın) ve oksijen ile anesteziyi sürdürün.
  3. Kalp atış hızı, solunum hızı, ekspirasyon sonu karbondioksit seviyeleri, perkütan arteriyel oksijen satürasyonu, non-invaziv arteriyel kan basıncı, yemek borusu sıcaklığı ve elektrokardiyografiyi kapsayan hayati belirtilerin stabilitesini sürekli olarak izleyin ve sağlayın.
  4. Steril bir teknik kullanarak epidural analjezi yapın.
    1. Köpeği sternal yaslanma pozisyonunda konumlandırın ve son bel omuru ile sakrum arasında daha fazla boşluk yaratmak için arka bacakları hafifçe öne doğru esnetin.
    2. Bir "çukur" un palpe edilebileceği 7. dorsal omurga sürecine sadece kaudal olarak bulunan enjeksiyon bölgesini tanımlayın.
    3. Steril bir ovma yapın ve aseptik teknikler kullanarak steril eldivenler giyin.
    4. Spinal iğne ucunu epidural boşluğa yerleştirin ve "asılı damla" tekniğini kullanarak doğru yerleşimini doğrulayın. Kısaca, spinal iğne göbeğine bir damla salin damlatın. Spinal iğne ucu ligamentum flavuma girdiğinde ve epidural boşluğa girdiğinde, göbek içindeki salin göbekten iğneye21 göç edecektir.
    5. Doğru yerleştirme onaylandığında ilacın eşit dağılımını sağlamak için ilaçları (levobupivakain 1 mL / 5 kg ile seyreltilmiş morfin 0.1 mg / kg) ( Malzeme Tablosuna bakın) yavaş ve sabit bir oranda enjekte edin.
  5. Steril bir teknik kullanarak mesaneye kalıcı bir Foley idrar sondası yerleştirin ( Malzeme Tablosuna bakın) ve 12-24 saat yerinde bırakın.
    1. Kateterizasyon prosedürü için temiz ve steril bir ortam sağlayın; Erkek köpeklerde prepus üzerindeki tüyleri ve dişi köpeklerde çevresindeki ventral vajinal tonozu kesin.
    2. Alanı povidon-iyot çözeltisi ile temizleyin ( Malzeme Tablosuna bakın) ve prepus / vajinal tonozu 2-12 mL seyreltilmiş povidon-iyot çözeltisi ile yıkayın (hacim köpeğin boyutuna göre değişir).
    3. Kontaminasyon riskini en aza indirmek için ellerinizi iyice yıkayın ve steril eldivenler giyin.
    4. Foley kateterinin distal ucuna steril kayganlaştırıcı jöle uygulayın ve Foley kateterinin yerleştirilmesi sırasında aseptik teknik kullanın.
    5. Kateter mesaneye doğru şekilde yerleştirildikten sonra, balonu paket üzerinde belirtilen hacme göre steril su ile şişirin. Bu, kateteri yerinde sabitler ve kazara yerinden çıkmayı önler.
    6. Foley kateterindeki drenaj portunu bir idrar toplama torbasındaki alıcı porta bağlayın.
  6. Tüm uzuvu, vertebral kolondan başlayarak diz ucunun hemen distaline kadar çevresel olarak klipsleyin. Tek aşamalı bilateral 3DHIP implantasyonu durumunda, diğer uzvu benzer şekilde klipsleyin ve sol ve sağ tarafları lumbosakral dorsum üzerinde birleştirin.
  7. Uzuvun distal kısmını steril olmayan yapışkan bir bandajla sarın. Cerrahi bölgenin biraz altından başlayarak ve pençe ve tırnakları kaplayacak şekilde uzuvdan spiral olarak sararak uygun genişlik ve uzunlukta steril olmayan yapışkan bandaj seçin.
  8. Cilt insizyonundan 30 dakika önce intravenöz olarak 20 mg / kg'lık bir dozda ( Malzeme Tablosuna bakınız) enjeksiyon için sefazolin uygulayın ve ameliyatın sonuna kadar her 90 dakikada bir tekrarlayın.
  9. Köpeği yanal yaslanma şeklinde standart bir ameliyat masasına yerleştirin ve etkilenen uzvu asılı pozisyona getirin. Bir vakumlu fasulye torbası konumlandırıcı kullanarak hastayı bu pozisyonda sabitleyin
  10. Ameliyata hazırlanırken uzuv üzerinde son steril cerrahi fırçalamayı yapın. Cildi 2 kez %4 klorheksidin glukonat ile ovalayın ve iki adet %70 (h/h) etanol sprey uygulamasıyla bitirin ( Malzeme Tablosuna bakın).
  11. Cerrahi bölgenin etrafına dört adet cerrahi su geçirmez örtü yerleştirin. Cerrah distal uzvu steril su geçirmez bir çorapla sabitler ve kaplarken, distal uzvu askıya alındığı pozisyondan serbest bırakması için bir asistanı yönlendirin. Ekstra koruma için bir kat steril yapışkan sargı ekleyin.
  12. Tüm cerrahi alanın açıkta kalan cildini iyot emdirilmiş bir örtü ile örtün ( Malzeme Tablosuna bakın) ve ardından havlu kelepçeleri ile sabitleyin.

4. Cerrahi prosedür

  1. Oryantasyon oluşturmak için büyük trokanterin ucunu, proksimal uyluk kemiğinin kraniyal sınırını ve iliak kanadı palpasyon yoluyla tanımlayın.
  2. Kraniyal dorsal iliak omurgadan 6-10 cm kraniyalden başlayarak büyük trokantere kadar cildi cerrahi bir bıçakla keskin bir şekilde kesin. Ardından, proksimal uyluk kemiğinin kraniyal sınırı boyunca ventral olarak hafifçe çevirin. İnsizyonu büyük trokantere 2-5 cm distalde durdurun. Kesi uzunluğu yaklaşık 8-15 cm'dir (köpeğin büyüklüğüne bağlı olarak; Şekil 6A).
    NOT: Bu cerrahi yaklaşım, daha önce Johnson22 tarafından bildirilen kalça ekleminin kraniodorsal yaklaşımından modifiye edilmiştir.
  3. Anatomik düzlemleri takip eden anatomik bir diseksiyon oluşturmak için cilt altı yağdan fasyaya doğru bir kesi yapın (Şekil 6B).
  4. Fasya latae kasının yüzeysel yaprağını biseps femoris kasının kraniyal sınırı boyunca keskin bir şekilde ayırın ve kesin. Biceps femoris kasını kaudal olarak geri çekin.
  5. Tensör fasya latea kası, gluteal kas ve biseps femoris kası ile sınırlanan yağ üçgenini tanımlayın. Yağlı üçgeni, daha derin katmanlara erişim sağlayacak şekilde kör uçlu bir diseksiyon makası ve işaret parmağı ile ayırın.
  6. Yüzeyel gluteal kas, orta gluteal kas ve tensör fasya latae kası arasındaki intermüsküler septumu cerrahi bir bıçakla kesin (Şekil 7A ve Şekil 7E).
  7. Yüzeysel ve orta gluteal kasları dorsal olarak ayırmak ve geri çekmek için elde tutulan bir ekartör kullanın, bu da derin gluteal kasın yerleştirilmesini ortaya çıkaracaktır.
  8. Künt uçlu diseksiyon makası kullanarak büyük trokantere yakın derin gluteal kası zayıflatın.
  9. Derin gluteal tendon üzerine, büyük trokanter üzerine yerleştirilmesinden yaklaşık 1-1.5 cm proksimalde bir kalma sütürü yerleştirin.
  10. Cerrahi bir bıçak kullanarak kemiğe yakın (yerleştirilmesinden yaklaşık 0,5-1 cm uzakta) tam bir derin gluteal tenotomi yapın (Şekil 7B ve Şekil 7F).
  11. Derin gluteal kası alttaki eklem kapsülünden kurtarmak için künt uçlu diseksiyon makası kullanarak künt bir diseksiyon yapın, ardından bir periosteal asansör ve işaret parmağı kullanılarak iliumdan subperiostal olarak yükseltilebilir.
  12. Derin gluteal kas ile eklem kapsülü arasındaki küçük damarların hemostazı için bipolar elektrokoter kullanın. Ardından, Amry Navy ekartörlerini değiştirerek derin gluteal kası dorsal olarak geri çekin.
  13. Bir periosteal elevatör kullanarak iliakus kasını iliak şaftın kaudoventral sınırından kısmen serbest bırakın ve rektus femoris kasının yerleştirilmesini tanımlayın (Şekil 7C ve Şekil 7G).
  14. 3DHIP implantının doğru konumlandırılmasına hazırlanmak için açıkta kalan tüm yumuşak dokuyu açıkta kalan iliak şafttan çıkarmak için bir periosteal asansör kullanın ve implantın ikincil fiksasyonu için kemik büyümesini uyarmak için periosteuumu çizin.
  15. Eklem kapsülünün üzerindeki rektus femoris kasına kaudal articularis coxae kasını tanımlayın.
    NOT: Articularis coxae kası, implant konumlandırmasına müdahale ederse, yerleştirilmesinden serbest bırakılabilir.
  16. 3DHIP implantını, açıkta kalan kaudoventral iliak şaftın ventral sınırının altına, rektus femoris kasının yerleştirilmesini işaret eden kemik çıkıntısına tam kraniyal olarak takılan bağlantı parçasının implant flanşı ile belirlenen konumuna yerleştirin (Şekil 7D ve Şekil 7H).
  17. İmplantın kenar uzatma kısmının, eklem kapsülünün asetabular kenar üzerindeki bağlantısına müdahale etmeden kalça eklem kapsülünün kraniodorsal kısmını kapladığını ve uzatma kısmının altında derin gluteal kas yakalanmadığını kontrol edin.
    NOT: İmplant konumlandırma ve vida yerleştirme için yeterli maruz kalma, cerrahi maruziyeti kolaylaştıran gluteal kas kompleksi üzerindeki gerilimi serbest bırakmak için bir asistan tarafından kalça ekleminin sürekli abdüksiyonu, dış rotasyonu ve fleksiyonu ile sağlanabilir.
  18. Açıkta kalan dört vida deliğinin hepsinde mükemmel kemik stoğu için emme kanülü ile görselleştirerek ve problayarak ve ilial flanş ile kaudoventral iliak şaft arasında boşluk olup olmadığını araştırarak implantın ideal konumunu kontrol edin.
  19. İkinci vidayı yerleştirirken implantta minimum rotasyonel ayarlamalara izin vermek için tam olarak sıkılmamış bir titanyum kendinden kılavuzlu kilitleme vidası (2,4 mm, 2,7 mm veya 3,5 mm) ile implantı geçici olarak istenen konuma sabitleyin ( Malzeme Tablosuna bakın).
    NOT: Dört vidanın yerleştirilme sırası, uygun erişilebilirliklerine göre uyarlanabilir (Şekil 5C).
  20. İmplantın konumunu ve hizalamasını kapsamlı bir şekilde değerlendirmek için lateral (Şekil 8A) ve latero-eğik (Şekil 8B) görünümlerde intraoperatif floroskopi (Malzeme Tablosuna bakın) yapın. İmplantın cerrahi plana göre konumlandırıldığından emin olmak için elde edilen floroskopik görüntüleri ameliyat öncesi planlama ile karşılaştırın.
  21. İmplantın kenar uzatma kısmının eğriliğinin, femur başının eğriliği ve implant tarafından örtülmeyen görünür kaudal ve kraniyal asetabular kenarın eğriliği ile tam olarak uyumlu olduğunu kontrol edin.
    NOT: Gerekirse ayarlamalar yapılabilir. İlk vida çıkarılır, implant değiştirilir ve yeni kemik stoğuna bir vida ile geçici olarak sabitlenir ve floroskopi tekrarlanır.
  22. İmplantı ilial mile sabitlemek için kalan vida deliklerine üç adet titanyum kendinden kılavuzlu kilitleme vidası (2,4 mm, 2,7 mm veya 3,5 mm) yerleştirin. İkinci vida yerleştirildikten sonra, ilk vidayı tamamen sıkın.
  23. Tüm vidaların kilitleme mekanizmasına elle sıkılıp sıkılmadığını son bir kez kontrol edin.
  24. Femur baş/boyun sıkışmasını dışlamak ve kalça gevşekliğinin tersine çevrildiğinden emin olmak için kalça ekleminin fleksiyonu, ekstansiyonu ve abdüksiyonunun yanı sıra Ortolani subluksasyon testi yapın.
  25. Derin gluteal kasın yerleştirme tendonunun kesik uçlarını, bir kilitleme halkası sütür modeli ve uzun süreler boyunca dokuya yaklaştırılması amaçlanan sentetik emilebilir monofilament sütür materyali ( Malzeme Tablosuna bakın) ile 1-2 yatak sütürü kullanarak yeniden takın. Dikiş sırasında derin gluteal kasın yerleştirme tendonundaki gerilimi azaltmak için kalça eklemini uzatın ve dahili olarak döndürün.
  26. Gluteal fasya ve tensör fasya latae'yi sentetik monofilament emilebilir sütür ile basit bir kesintili modelde onarın.
  27. Cilt altı dokusunu sentetik monofilament emilebilir sütür ile basit kesintili bir şekilde kapatın ve cildi basit kesintili bir desende sentetik monofilament emilemeyen sütür ile kapatın ( Malzeme Tablosuna bakınız).
    NOT: Tek aşamalı iki taraflı bir prosedür planlanıyorsa, tedavi edilmemiş uzuv asılı pozisyonda olacak şekilde köpeği diğer tarafa çevirin. Aseptik hazırlamayı takiben, 3.10-4.27 numaralı cerrahi prosedür adımları da benzer şekilde gerçekleştirilir.
  28. İmplant konumlandırma ve vida yerleştirmenin son değerlendirmesi için latero-oblik ve ventrodorsal görünümlerde kalçaların BT taraması veya kalça ortogonal radyografilerinden oluşan postoperatif görüntüleme gerçekleştirin (Şekil 9).

5. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Gece boyunca yatan hasta bakımı ve ağrı yönetimi sağlayın (ör., ketamin HCl 2-10 mcg∙kg-1∙min-1 veya metadon ile 0.1 mcg∙kg-1∙h-1 sufentanil sitrat (IV, her 6 saatte bir 0.2 mg / kg, karprofen (IV, günde bir kez 4 mg / kg) ve gabapentin (PO, her 8 saatte bir 10 mg / kg) sürekli oran infüzyonları [CRI] ile ( Malzeme Tablosuna bakınız).
  2. Ertesi gün kaygan olmayan zemine idrar yapmak ve dışkılamak için gerektiği kadar ameliyat sonrası kısa tasma yürüyüşüne izin verin (bkz. Ek Video S1).
    NOT: Arka bacak dengesizliği veya yükselme sorunları durumunda, arka ayakları desteklemek için göbek altında bir destek askısı veya havlu kullanın.
  3. Ameliyattan sonraki gün, Foley kateterinin çıkarılmasından sonra ve istemli idrara çıkma gözlendiğinde evde taburcu olun.
  4. Evde ağrı yönetimi için ilaçlar reçete edin (ör., 14 gün boyunca her 8 saatte bir carprofen 2 mg / kg BID ve gabapentin 10 mg / kg gibi oral ilaçlar) ( Malzeme Tablosuna bakın).
    NOT: Hiperaktif köpeklerde, trazodon hidroklorür 2-5 mg / kg BID ( Malzeme Tablosuna bakınız), oral uygulanabilir. Bu, yüksek etkili aktiviteler olmadan güvenli rehabilitasyonu sağlamak için ameliyat sonrası 1-2 hafta devam ettirilebilir.
  5. Ameliyattan sonraki 6 hafta boyunca yüksek etkili aktiviteleri (örneğin, atlama, koşma, merdiven çıkma, diğer evcil hayvanlarla koşma veya 'kaba barınma') yasaklayın. Evde, köpekleri yavaşça yürütün ve haftalık egzersiz planına göre ameliyat edilen arka ayaklarını kullanmaları için onları teşvik edin. Ameliyat sonrası 6 hafta içinde, köpek hastasının günde 4-6 kez, başlangıçta ilk 2 haftada 5-10 dakika süreyle tasma kısıtlaması ile yürümesine izin verin ve daha sonra süreyi her 2 haftada bir 5 dakika uzatın.
  6. Cilt yara iyileşmesi tamamlandığında ameliyattan sonraki ikinci haftadan itibaren profesyonel fizyoterapi ve / veya hidroterapi önerin.

Temsili Sonuçlar

Utrecht Üniversitesi Klinik Bilimler Bölümü'nde devam eden gözlemsel bir çalışmadan kaynaklanan asetabular kenar uzantısının kısa vadeli sonuçları daha önce yayınlanmıştır18. Aralık 2019'dan Mart 2022'ye kadar 34 köpekten toplam 61 kalça çalışmaya dahil edildi. Kohort, ortanca yaşı 12 ay (7 ila 38 ay arasında) ve ortanca vücut ağırlığı 27.3 kg (12 ila 86 kg arasında) olan 24 erkek ve 10 kadından oluşuyordu. Yedi köpeğe tek taraflı kalça ameliyatı yapılırken, yirmi köpeğe tek seansta iki taraflı kalça ameliyatı yapıldı. Ek olarak, yedi köpek her iki kalçada iki ayrı seansta ameliyat edildi.

Önceki çalışma, implantasyondan hemen sonra Norberg Açısı (NA), femur başı kapsama alanının doğrusal yüzdesi (LFO) ve femur başı kapsama yüzdesi (PC) arasında önemli bir artış bulmuştur (Tablo 1). Ayrıca, ameliyat edilen ekstremitelerin %96.7'sinde postoperatif Ortolani subluksasyon belirtisi negatifti, bu da asetabular rim ekstansiyon implantının kalça uyumunu geri kazandırdığını ve displastik kalça gevşekliğini azalttığını gösteriyordu18. Özellikle, herhangi bir re-yönlü osteotomi yapmadan femur başının kapsama alanını artırma yeteneği, fizyolojik pelvik geometrinin korunmasına izin verdi. Minimal invaziv teknik, kısa dönemde düşük komplikasyon insidansı (%4.9) ile sonuçlandı, erken mobilizasyonu teşvik etti ve aktiviteye bağlı ağrıyı azalttı (Tablo 1).

Ayrıca, bu teknik tek aşamalı bilateral 3DHIP implant yerleştirilmesine izin verdi. Tedavi edilen uzuv(lar) ameliyattan sonraki 12 ila 24 saat içinde pelvik destek olmadan ağırlık taşıyordu. 12 aylık izleme süresi boyunca, 3 köpeğe implant yetmezliği (2 köpek) veya osteoartritin önemli ölçüde ilerlemesi (1 köpek) nedeniyle revizyon ameliyatı gerekti. Sunulan cerrahi yaklaşımın önerilen kalça eklemi hareketleriyle (abdüksiyon, fleksiyon ve eksternal rotasyon) eş zamanlı olarak kullanılması, iliak şaftın ventrokaudal yönünün ve kalça ekleminin kraniodorsal yönünün daha iyi ortaya çıkması elde edildi ve 3DHIP implant konumlandırmasını kolaylaştırdı. Ek olarak, intraoperatif floroskopi implant konumlandırmasının doğruluğunu arttırdı.

figure-representative results-2426
Şekil 1: 3DHIP implantı tarafından etkisiz hale getirilen pozitif bir Ortolani subluksasyon işaretini gösteren şematik çizimler. (AD) Pozitif Ortolani subluksasyon işareti. (A) Köpeğin uzvu nötr fleksiyon ve addüksiyonda konumlandırılır ve (B) displastik kalça ekleminin dorsal subluksasyonuna neden olan femoral eksen boyunca köpeğin sırtına doğru bir kuvvet (kırmızı oklar) uygulanır. (C) Femur üzerindeki baskı korunurken kademeli uzuv abdüksiyonu (mavi ok) yapılır. (D) Asetabular kenar eksikliğine bağlı olarak, subluksasyonlu femur başı yuvaya geri düşer (yeşil oklar). (E) 3DHIP implantı, ağırlık taşıyan ve stabilize edici yüzeyler (mor oklar) olarak görev yapan kalça kapsülü ve labrumu güçlendirerek displastik kalça ekleminin stabilitesini artırmak için tanıtılmıştır. (F) Dikdörtgen alanın büyütülmesi üzerine, implantın iç 1,5 mm'lik ofseti kırmızı daire içinde görünür ve bu da kapsül ekinin etkilenmeden kalmasını sağlar. Bu rakam Willemsen ve ark.17'den değiştirilmiştir. Kısaltma: 3DHIP = 3 boyutlu baskılı, kalça implantı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-representative results-4006
Şekil 2: Fédération Cynologique Internationale kalça displazisi sınıflaması için kullanılan preoperatif kalça radyografileri örneği.Radyografiler ventro-dorsal kalça ekstansiyon pozisyonunda çekilir. FCI, kalça displazisini soldan sağa beş farklı kategoriye ayırır: A (normal), B (sınırda), C (hafif kalça displazisi), D (orta derecede kalça displazisi) ve E (şiddetli kalça displazisi). Kısaltma: FCI = Fédération Cynologique Internationale. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-representative results-4829
Şekil 3: Farklı boyutlardaki osteofitleri gösteren kalça eklemi BT muayenelerinin görüntüleri. Tüm özellikli osteofitlerin kalınlığı, hem (A,B) koronal düzlemlerde hem de (C) kaudal (beyaz ok ucu) ve kaudal (kırmızı ok ucu), asetabular kenar ve femur boynunda (siyah ok ucu) enine düzlemlerde ölçülür. Femur boynu ve/veya kraniyal ve kaudal asetabular kenar osteofitleri > 2 mm olan köpekler hariç tutulmuştur. BT incelemesi dilim kalınlığı 5 mm'dir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-representative results-5676
Şekil 4: 3DHIP implantın tasarım süreci. (A) CT DICOM verilerinden ilgilenilen bölgenin segmentasyonu. (B) Pelvisin 3D modelinde doğal Norberg açılarının ölçümleri. (C) Sağ kalçada 3DHIP implantının oluşturulması, yan görünüm. (D) Bilateral 3DHIP implantlarının oluşturulması, dorsal-ventral görünüm. Kısaltma: 3DHIP = 3 boyutlu baskılı, kalça implantı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-representative results-6477
Şekil 5: Tasarlanmış bir 3DHIP implantının render görüntüsü. (A) 3DHIP implantının lateral/dış tarafının render edilmiş görüntüsü. (B) Osseointegrasyon için kemik büyümesine izin veren gözenekli yüzeyi gösteren iç implant yüzeyinin işlenmiş görüntüsü. İmplantın doğru konumlandırılmasına ve stabilizasyonuna yardımcı olmak için 4 kilitleme vidası deliği ve ventral ilium flanşı (siyah ok) içeren işlenmiş implantın kemik bağlantı parçası (siyah ok ucu). Oluşturulan implantın kenar uzatma kısmı (kırmızı ok ucu), dahili 1,5 mm ofset (kırmızı ok) ile engelsiz eklem kapsülü bağlantısına izin verir. (C) Vida yerleştirme sırasına göre düzenlenmiş 4 vida deliğini gösteren bir titanyum 3DHIP implantının fotoğrafı. Kısaltma: 3DHIP = 3 boyutlu baskılı, kalça implantı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-representative results-7655
Şekil 6: Deri kesisinin şematik gösterimi. (A) Kırmızı oval, cilt kesisinin yapıldığı alanı işaretler. (B) (A)'daki kırmızı dairenin büyütülmesi. Deri kesisi, kraniyal dorsal iliak omurgayı hedefleyen büyük trokanterin ucunda ortalanmış bir # 10 bıçak kullanılarak yapılır. Kesi uzunluğu yaklaşık 8-15 cm'dir. Büyütülmüş görüntüde, fasya latae'nin yüzeysel yaprağı, biseps femoris kasının kraniyal kas sınırı boyunca kesilmiştir. Oryantasyon: sol kraniyal, üst dorsal. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-representative results-8537
Şekil 7: 3DHIP implantasyonu için cerrahi yaklaşımı gösteren mumyalanmış bir kadavranın şematik çizimleri ve fotoğrafları. (AD) Mumyalanmış bir kadavranın şematik çizimleri ve (E-H) fotoğrafları, 3DHIP implantasyonu için cerrahi yaklaşımı göstermektedir. (A ve E) Kırmızı noktalı çizgi, yüzeysel gluteal kas, orta gluteal kas ve tensör fasya latae kası arasındaki intermüsküler septum boyunca insizyon çizgisini işaretler. (B ve F) Kırmızı noktalı çizgi tenotomi bölgesini işaretler. Yüzeysel ve orta gluteal kaslar, derin gluteal kası ortaya çıkarmak için dorsal olarak geri çekilir. Diseksiyon makası, daha büyük trokanter üzerine yerleştirilmesinin yakınındaki derin gluteal kası zayıflatmak için kullanılır. Kemik üzerine yerleştirilmesine yakın bir yerde (0.5-1 cm'de) bir tenotomi yapılır. (C ve G) 3DHIP implant yerleştirilmesi için yeterli maruziyet, derin gluteal kasın eklem kapsülünden ve iliak cismin yan yüzeyinden serbest bırakılmasını ve iliacus kası ve rektus femoris kaslarının ilial şaftın kaudoventral sınırından (kırmızı noktalı çizgi) kısmen serbest bırakılmasını gerektirir. (D ve H) 3DHIP implantı kalça ekleminin kapsülünün dışına yerleştirilir. Konumlandırma doğruluğu ve kolaylığı için, implantın bağlantı kısmının ilium flanşı, açıkta kalan kaudoventral iliak milin ventral sınırının altına yerleştirilir. Oryantasyon: sol kraniyal, üst dorsal. 1) Biceps femoris kası, 2) Tensor fasya latae kası, 3) yağ üçgeni, 4) yüzeyel gluteal kas, 5) orta gluteal kas, 6) derin gluteal kas/tendon, 7) Vastus lateralis kası, 8) kalça eklemi kapsülü, 9) Articularis coxae kası, 10) iliak cismin kaudal kısmı, 11) rektus femoris kası, 12) implantın ilium flanşı ve 13) implantın kenar uzatma kısmı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-representative results-10848
Şekil 8: İntraoperatif floroskopi. İmplant yerleştirme ve bir kilitleme vidası ile geçici fiksasyondan sonra, implantın pozisyonunu değerlendirmek ve ameliyat öncesi planlama ile karşılaştırmak için dijital bir görüntü yoğunlaştırıcı kullanılarak (A) lateral ve (B) latero-oblik görünümlerde intraoperatif floroskopi yapılır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. 

figure-representative results-11588
Şekil 9: Bir köpekte tek aşamalı bilateral 3DHIP implant cerrahisi sonrası üç düzlemde postoperatif radyografi ve postoperatif BT taraması örnekleri. (A) Radyografi ventrodorsal görünümü; (B) radyografi sağ latero-oblik görünüm; (C) radyografi sol latero-oblik görünüm. Ameliyat sonrası BT'den lateral görünümde (D) sağ kalça ve (E) dorso-ventral görünümü gösteren 3D rekonstrüksiyon. (F) Her iki kalçanın enine düzlemde 5 mm'lik bir dilim kalınlığı ile ameliyat sonrası BT'si. 3DHIP implantları her iki tarafta dört kilitleme vidası ile sabitlendi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın. 

Sonuç ölçümleriAmeliyat öncesiAmeliyat sonrası hemen1,5 aylar3 aylarp-değeri
NA (◦)87 ± 13A134 ± 19B-131 ± 20kg Kategori<0.001*
LFO (%)22 ± 15A81 ± 16kg-76 ± 19b<0.001*
PC (%)33 ± 17kg A79 ± 21b-77 ± 20kg0.002*
HCI (%)31,44 ± 11,9A-20.39 ± 10.09B17.69 ± 10.8B<0.001**

Tablo 1: 3DHIP implantasyonu yapılan kalça displazisi olan köpeklerde koronal BT ve Helsinki Kronik Ağrı İndeksi kullanılarak ağrı ile ilgili sahip anketi kullanılarak yapılan radyografik ölçümlerin kısa vadeli sonuçları (Ortalama ± SD). Bu tablo Kwananocha ve ark.18'den değiştirilmiştir. HCPI (%) = %100 × toplam indeks puanı/cevaplanan soruların mümkün olan maksimum indeks puanı. a,bp-değeri < Bonferroni'den 0.05, tekrarlanan ölçüm analizinden p-değeri*, genelleştirilmiş doğrusal karma modelden p-değeri**. Kısaltmalar: NA = Norberg açısı; LFO = femur başı örtüşmesinin doğrusal yüzdesi; PC = femur başı kapsama yüzdesi; SD = standart sapma; HCPI = Helsinki Kronik Ağrı İndeksi.

Ek Video S1: Ameliyattan sonraki günden itibaren kaymaz bir zeminde sadece kısa tasma yürüyüşleri ile doğrudan ameliyat sonrası ağırlık taşımaya izin verilir. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışmalar

3DHIP implantı kullanılarak yapılan asetabular kenar ekstansiyonu, köpek kalça displazisi için geleneksel cerrahi tedavilere göre avantajlar sağlar ve kısa süreli takipte displastik kalça ekleminin kapsamını artırmak ve kalça gevşekliğini tersine çevirmek için umut verici sonuçlar göstermiştir17,18. Bu yayın, kalça displazisinden etkilenen köpeklerde 3DHIP implantının implantasyonu için cerrahi bir el kitabı olarak cerrahi tekniği ipuçları ve püf noktaları ile sergilemeyi amaçladı.

3DHIP implant yerleştirme için adayların seçimi-6 ila 24 aylık arasındaki, kalça gevşekliği (FCI derece BD) ile işaretlenmiş klinik kalça displazisi olan ve pozitif bir Ortolani subluksasyon testi olan genç köpekler yeterli adaylardır. Triradiat asetabular büyüme plağı kapalı olmalıdır ve tercihen 2 mm'ye kadar minör osteofitler kabul edilmesine rağmen BT görüntülemede osteoartrit yoktur. Osteoartritin hızlı ilerlemesi, femur başının asetabuluma hareket edememesi ve total kalça protezine beklenen erken dönüşüm nedeniyle femur başının neredeyse tamamen lüksasyonu olan lüksoid kalçalı köpekler 3DHIP implant yerleştirilmesi için kabul edilmez.

Ameliyat tekniği içerisinde bazı kritik adımlar vardır.

İmplant tasarımı

3DHIP implantlarının kişiselleştirilmiş tasarımı göz önüne alındığında, BT taraması kullanılarak displastik kalça ekleminin ameliyat öncesi değerlendirmesi kesinlikle zorunludur. Ventral ilial flanşın doğru implant boyutunun ve pozisyonunun belirlenmesine ek olarak, özellikle femur başının yeterli kapsama alanını sağlamak için gereken asetabular kenar uzantısı miktarı belirlenebilir.

Cerrahi yaklaşım

Ameliyat sırasında kritik bir adım, implant yerleştirilmesi için kaudal iliak gövdenin dorsal asetabular kenarının ve ventral sınırının yeterli şekilde açığa çıkmasıdır. 3DHIP implantasyonunda iliak cisim ve kalça ekleminin kraniodorsal yönlerine cerrahi yaklaşım konvansiyonel yaklaşımlardan farklıdır22. Sunulan teknikte trokanterik osteotomi atlandı ve yüzeyel ve orta gluteal kaslar korunurken derin gluteal tenotomi yapıldı. Bu sayede trokanterik osteotomilere(23,24,25) bağlı gecikmiş veya kaynamama gibi komplikasyon riskinden kaçınılmış ve iyileşme süreci hızlandırılmıştır. Ek olarak, bu modifiye edilmiş kraniodorsal yaklaşım, herhangi bir gerekli değişiklik yapılmadan çeşitli yaş, cins ve büyüklükteki köpeklerde kullanılabilir. Özellikle, sunulan cerrahi yaklaşımla ilişkili herhangi bir komplikasyon bildirilmemiştir.

İmplantın doğru yerleştirilmesi

Özel yapım 3D baskılı kalça implantı, her köpeğin benzersiz asetabular anatomisine mükemmel bir şekilde uyacak şekilde tasarlanmış olsa da, muhtemelen teknik18 ile öğrenme eğrisi ile ilgili olan ilk köpek kohortunda hedef pozisyonu planlamak için 4-5 mm kraniyokaudal sapma ile kusurlu implant yerleştirme hala gözlenmiştir. 3DHIP implantın kemik bağlantı kısmının ventral ilial flanşı, özellikle dorsoventral yönde daha doğru konumlandırma sağlar. Bununla birlikte, implantın ekstrakapsüler konumu nedeniyle, mükemmel implant konumlandırması elde etmek hala zordur; Asetabulumun iç kenarı sinovyal zar tarafından gizlenir. Ayrıca, implant üretiminin ilk zamanında osteofit oluşumu, implantın uygun şekilde konumlandırılmasını etkileyebilir. Ameliyat öncesi plana göre doğru implant konumlandırmasını sağlamak için şu anda intraoperatif floroskopi kullanılarak doğrulama yapılması gerekmektedir. Ayrıca, artan deneyimle, implant konumlandırma hassasiyetinin 1-2 mm'nin altına doğru yerleştirmenin daha da azalması beklenmektedir. Gelecekte, 3D baskılı cerrahi matkap kılavuzları kullanılarak yapılan rehberli cerrahi, floroskopi ihtiyacını ortadan kaldırabilir.

Bu tekniğin de bazı sınırlamaları vardır. Önceki kısa vadeli sonuçlar, 3DHIP implantları kullanılarak tedavi edilebilecek farklı kalça anatomilerinin geniş bir bant genişliğine sahip olduğunu göstermektedir. Uzun süreli çalışma bulguları henüz mevcut olmasa da, osteoartrit (OA) belirtileri göstermeyen veya kalça eklemlerinde sadece hafif derecede OA olan köpekler için 3DHIP implantasyonunun düşünülmesi tavsiye edilir. 3DHIP implant yerleştirme, kalça eklemi bozulmasının ilerlemesini etkili bir şekilde yavaşlatmayı amaçlar. Ameliyat öncesi değerlendirmede belirlenen luxoid kalçaları ve orta ila şiddetli kalça dejenerasyonu olan köpekler dışlanmalıdır.

3DHIP implantasyonu ile karşılaştırıldığında, DPO / TPO gibi köpek kalça displazisini tedavi etmek için yapılan geleneksel ameliyatlar, özellikle tek aşamalı iki taraflı bir prosedürde ve / veya iki veya üç pelvik osteotomi içeren invaziv yapıları nedeniyle dev köpeklerde daha fazla zorluk ortaya çıkarmaktadır 5,6,7,26. Bu nedenle, bilateral HD'li köpekler, 3DHIP implantı kullanılarak asetabular kenar uzantısından yararlanabilir; Etkili ve düşük invaziv tek aşamalı iki taraflı bir prosedür sağlar. Ek olarak, 3DHIP implantasyonu değerli zamandan tasarruf etmeye yardımcı olur ve çift aşamalı bilateral prosedürlerde meydana gelebilecek OA'nın daha da gelişmesini önleyebilir.

Sonuç olarak, sunulan 3DHIP implantının dorsal asetabular kenarı uzatmak için kullanılması, köpeklerde kalça displazisi için alternatif bir cerrahi tedavi olarak önemli bir umut vaat etmektedir. Özellikle, bilateral kalça displazisi ve gevşekliği olan köpekler için etkili ve düşük invaziv tek aşamalı iki taraflı prosedür sunma seçeneği, mevcut alternatif tedavilere göre çok büyük bir avantajdır. Bu yeni tekniğin orta ve uzun süreli takipte daha fazla izlenmesi zorunludur.

Açıklamalar

Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur. BM, patenti (EP3463198B1) Rita Leibinger'e lisanslanmış olan dorsal asetabular kenarı (2021) uzatmak için bir implant üretme yönteminin beş mucitinden biridir.

Teşekkürler

Bu çalışma öncelikle Vrienden Diergeneeskunde Universiteit Utrecht vakfı tarafından mali olarak desteklenmiştir; MT, Hollanda Artrit Derneği'nden (LLP22) uzun vadeli fon aldı; FV ve JM, Eurostars Project E115515 - 3DHIP tarafından finanse edilmektedir. IK, Tayland Kasetsart Üniversitesi Veterinerlik Fakültesi'nden burs sahibidir.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
The laborotory for implant design
3D LabUniversity Medical Center Utrecht 3D, Utrecht, Netherlands The laboratory responsible for designing the 3DHIP implant. [https://www.umcutrecht.nl/nl/3d-lab/]
Software
3-Matic software version 17Materialise, Leuven, BelgiumCT DICOM data processing
Materialise Mimics software version 25.1Materialise, Leuven, BelgiumSoftware to design the 3DHIP implant on the 3D model of the pelvis
Implant manufacturer
AmnovisAmnovis, Aarschot, BelgiumPrinting and postprocessing of the 3DHIP implant. [https://www.amnovis.com/]
Instrument and machine
2.4 LeiLOX locking screw titaniumRita Leibinger, BW, Germany242-224Titanium self tapping locking screw 2.4 mm.
2.7 LeiLOX locking screw titaniumRita Leibinger, BW, Germany242-227Titanium self tapping locking screw 2.7 mm.
3.5 LeiLOX locking screw titaniumRita Leibinger, BW, Germany242-235Titanium self tapping locking screw 3.5 mm.
BLUE SEAL 100 x 360 mmInterster, Wormerveer, Netherlands3FKFB210819The transparent sterilization laminate size 100 x 360 mm
ETHILON 3-0 with FS-1 needleJohnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, Germany669HPolyamide 6 3-0 (non-absorbable suture material) with 24 mm 3/8c reverse cutting needle using for skin closure
Fluoroscopy model NZS 229Philips, Eindhoven, NetherlandsFluoroscopy
Foley Catheter 10 fr x 90 cm (36") with 3 cc BalloonMILA international inc., Kentucky, USAMLIUC1036Foley urine catheter size 10 fr
Foley Catheter 6 fr x 60 cm (24") with 3 cc BalloonMILA international inc., Kentucky, USAMLIUC624Foley urine catheter size 6 fr
Foley Catheter 8 fr x 90 cm (36") with 3 cc BalloonMILA international inc., Kentucky, USAMLIUC836Foley urine catheter size 8 fr
Ioban 23M, MN, USA6640EUIodine-impregnated surgical drape 
Miele professional G 7826Miele Nederland B.V., Vianen, NetherlandsThe hygienic washing machine 
MMM sterilizer OB10643MMM Group, Planegg, GermanySteam autoclave
MONOCRYL 2-0 with SH Plus needleJohnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, GermanyMCP3170HPoliglecaprone 25  plus antibacterial 2-0 (absorbable suture material) with 26 mm 1/2c taperpoint needle using for subcutaneous tissue closure
MONOCRYL 3-0 with SH Plus needleJohnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, GermanyMCP3160HPoliglecaprone 25  plus antibacterial 3-0 (absorbable suture material) with 26 mm 1/2c taperpoint needle using for subcutaneous tissue closure
PDS 0 with CP needleJohnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, GermanyPDP485HPolydioxanone plus antibacterial 0 (absorbable suture material) with 40 mm 1/2c  reverse cutting needle using for muscle fascia and tendon closure
PDS 2-0 with CP-1 needleJohnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, GermanyPDP466HPolydioxanone plus antibacterial 2-0 (absorbable suture material) with 36 mm 1/2c reverse cutting needle using for muscle fascia and tendon closure
ProX DMP320 3D systems, South Carolina, USADirect metal printing machine using selective laser melting technology 
Medications
Betadine oplossingMylan B.V., Amstelveen, NetherlandsRVG 01331 Povidone-iodine solution 100 mg/mL (500 mL)
Betadine shampooMylan B.V., Amstelveen, NetherlandsRVG 08943Povidone-iodine 75 mg/mL (120 mL)
Carporal 20 mgAST Farma B.V. Oudewater, NetherlandsREG NL 101766Carprofen 20 mg/tablet
Carporal 40 mgAST Farma B.V. Oudewater, NetherlandsREG NL 115715Carprofen 40 mg/tablet
Carporal 50 mgAST Farma B.V. Oudewater, NetherlandsREG NL 101767Carprofen 50 mg/tablet
Cefazolin Mylan 1 gMylan B.V., Amstelveen, NetherlandsRVG 16532Cefazolin powder 1 g for injection
Chlorhexidine 0.5% in alcohol 70% sprayOrphi Farma BV, Lage Zwaluwe, Netherlands8711407672906Chlorhexidine 0.5% in alcohol 70% spray (250 mL)
Dexdomitor 0.5 mg/mLOrion Corporation, Espoo, FinlandEU/2/02/033/001-002Dexmedetomidine hydrochloride 0.5 mg/mL for injection (20 mL) 
Gabapentin Sandoz 300 mg Sandoz B.V., Almere, NetherlandsRVG 33681Gabapentin 300 mg/capsule 
GABAPENTINE TEVA 100 mgTeva B.V., Haarlem, NetherlandsRVG 31980Gabapentin 100 mg/capsule 
HiBiScrubMölnlycke Health Care AB., Utrecht, NetherlandsRVG 10156Chlorhexidine digluconate 40 mg/mL (500 mL)
Insistor 10 mg/mLRichter pharma AG, Oostenrijk, NetherlandsREG NL 121166Methadone hydrochloride 10 mg/mL for injection (10 mL) 
Isoflutek 1000 mg/gLaboratorios Karizoo S.A., Barcelona, SpainREG NL 118938Isoflurane 1000 mg/g (250 mL) 
Levobupivacaine Fresenius Kabi 2.5 mg/mLFresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, NetherlandsAWA 0611Levobupivacaine 2.5 mg/mL solution for injection (10 mL)
Morfine HCI CF 10 mg/mLCentrafarm B.V., Breda, NetherlandsRVG 50836Morphine hydrochloride 10 mg/mL (1 mL) 
Narketan 10Vetoquinol B.V., Breda, Netherlandsvm08007/4090Ketamine 10 mg/mL (10 mL)
Propofol 10 mg/mLFresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, NetherlandsRVG 110627Propofol 10 mg/mL emulsion for injection or infusion (50 mL) 
Rimadyl Zoetis B.V., Capelle a/d Ijssel, NetherlandsREG NL 10101Carprofen 50 mL/mL for injection (20 mL)
Sufentanil-hameln 50 mcg/mLHameln pharma gmbh, Hameln, Germany4260016653249Sufentanil citrate 50 mcg/mL for injection
Trazadone EG 100 mgEG (Eurogenerics) NV Heizel, Brussel, BelgiumBE439607Trazadone hydrochloride 100 mg/tablet

Referanslar

  1. King, M. D. Etiopathogenesis of canine hip dysplasia, prevalence, and genetics. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47 (4), 753-767 (2017).
  2. Akis, I., et al. The association of genetic polymorphisms of bone formation genes with canine hip dysplasia. Iran J Vet Res. 21 (1), 40-45 (2020).
  3. Loder, R. T., Todhunter, R. J. The demographics of canine hip dysplasia in the United States and Canada. J Vet Med. 2017, 1-15 (2017).
  4. Schachner, E. R., Lopez, M. J. Diagnosis, prevention, and management of canine hip dysplasia: a review. Vet Med (Auck)l. 6, 181-192 (2015).
  5. Vezzoni, A., Boiocchi, S., Vezzoni, L., Vanelli, A. B., Bronzo, V. Double pelvic osteotomy for the treatment of hip dysplasia in young dogs). Vet Comp Orthop Traumatol. 23 (6), 444-452 (2010).
  6. Tavola, F., Drudi, D., Vezzoni, L., Vezzoni, A. Postoperative complications of double pelvic osteotomy using specific plates in 305 dogs. Vet Comp Orthop Traumatol. 35 (1), 47-56 (2022).
  7. Koch, D. A., Hazewinkel, H. A. W., Nap, R. C., Meij, B. P., Wolvekamp, W. T. C. Radiographic evaluation and comparison of plate fixation after triple pelvic osteotomy in 32 dogs with hip dysplasia. Vet Comp Orthop Traumatol. 06 (01), 09-15 (1993).
  8. Rose, S. A., Bruecker, K. A., Petersen, S. W., Uddin, N. Use of locking plate and screws for triple pelvic osteotomy. Vet Surg. 41 (1), 114-120 (2012).
  9. Remedios, A. M., Fries, C. L. Implant complications in 20 triple pelvic osteotomies. Vet Comp Orthop Traumatol. 06 (04), 202-207 (1993).
  10. Moses, P. A. Alternative surgical methods for treating juvenile canine hip dysplasia. Aust Vet J. 78 (12), 822-824 (2000).
  11. Harper, T. A. M. Femoral head and neck excision. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47 (4), 885-897 (2017).
  12. Forster, K. E., et al. Complications and owner assessment of canine total hip replacement: a multicenter internet based survey. Vet Surg. 41 (5), 545-550 (2012).
  13. Volstad, N. J., Schaefer, S. L., Snyder, L. A., Meinen, J. B., Sample, S. J. Metallosis with pseudotumour formation: Long-term complication following cementless total hip replacement in a dog. Vet Comp Orthop Traumatol. 29 (4), 283-289 (2016).
  14. Nesser, V. E., Kowaleski, M. P., Boudrieau, R. J. Severe polyethylene wear requiring revision total hip arthroplasty in three dogs. Vet Surg. 45 (5), 664-671 (2016).
  15. Verhoeven, G., Fortrie, R., Van Ryssen, B., Coopman, F. Worldwide screening for canine hip dysplasia: where are we now. Vet Surg. 41 (1), 10-19 (2012).
  16. Willemsen, K., et al. Patient-specific 3D-printed shelf implant for the treatment of hip dysplasia: Anatomical and biomechanical outcomes in a canine model. J Orthop Res. 40 (5), 1154-1162 (2021).
  17. Willemsen, K., et al. Patient-specific 3D-printed shelf implant for the treatment of hip dysplasia tested in an experimental animal pilot in canines. Sci Rep. 12 (1), 3032 (2022).
  18. Kwananocha, I., et al. Acetabular rim extension using a personalized titanium implant for treatment of hip dysplasia in dogs: short-term results. Front Vet Sci. 10, 1160177 (2023).
  19. Van Der Wal, B. C. H., Sakkers, R. J. B., Meij, B. P., Evers, L. A. M., Weinans, H. H. . Method of manufacturing an implant. EP3463198B1. , (2021).
  20. Brainard, B. M., Hofmeister, E. H. Anesthesia principles and monitoring. Small Animal Surgery. , (2012).
  21. Martinez-Taboada, F., Redondo, J. I. Comparison of the hanging-drop technique and running-drip method for identifying the epidural space in dogs. Vet Anaesth Analg. 44 (2), 329-336 (2017).
  22. Johnson, K. A. Approach to the craniodorsal aspect of the hip joint through a craniolateral incision in the dog. Piermattei's Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the dog and cat. , (2014).
  23. Whitelock, R. G., Dyce, J., Houlton, J. E. Repair of femoral trochanteric osteotomy in the dog. J Small Anim Pract. 38 (5), 195-199 (1997).
  24. Silveira, C. J., Saunders, W. B. Greater trochanter osteotomy as a component of cementless total hip replacement: Five cases in four dogs. Vet Surg. 51 (2), 303-310 (2022).
  25. Archibeck, M. J., Rosenberg, A. G., Berger, R. A., Silverton, C. D. Trochanteric osteotomy and fixation during total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 11 (3), 163-173 (2003).
  26. Vezzoni, A. Complications of double and triple pelvic osteotomies. Complications in Small Animal Surgery. , (2016).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

Anahtar kelime ler 3D bask l Kal a mplantK pek Kal a DisplazisiCerrahi TeknikMinimal nvazivEklem DK pe e zgAsetabular Jant EkstansiyonuEklem StabilitesiCerrahi Yakla m

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır