Peyronie Hastalığının Tedavisinde Greft Onarımı ile Kombine Plakların Mikroskobik Elektrikli Döner Öğütülmesi

Özet

Sunulan protokol, Peyronie hastalığının tedavisi için plakların elektrikli döner taşlama ve ardından tunika albuginea kusurlarının onarımı için greft olarak tunika vaginalis veya sığır perikardının kullanılması yoluyla mikroskobik bir cerrahi yöntemi tanımlamaktadır.

Özet

Peyronie Hastalığı (PH) klinik olarak, özellikle penisin dorsal bölgesinde, öncelikle tunika albuginea üzerinde lokalize fibröz plakların gelişimi ile karakterizedir. Bu plaklar, bu durumun ayırt edici özelliğidir ve etkilenen bireyler için penis eğriliği, deformite ve ağrılı ereksiyonlara neden olur. Çeşitli cerrahi olmayan tedavi seçenekleri mevcut olmasına rağmen, bunların genel etkinliği sınırlıdır. Sonuç olarak, ciddi penis eğriliği deformiteleri ve buna bağlı erektil disfonksiyonu olan hastalar için cerrahi müdahale nihai seçenek haline gelmiştir. Araştırma ekibimiz, PH tedavisinde tunika albuginea kusurlarının onarımı için fibröz plakların mikroskobik elektrikli döner öğütülmesini ve greft materyali olarak tunika vaginalis veya sığır perikardının kullanımını içeren kombine bir yaklaşımı başarıyla uygulamıştır. Bu yaklaşım, mükemmel kozmetik sonuçlar ve önemli ölçüde iyileştirilmiş cinsel tatmin ile penis şeklinin restorasyonu ile ilgili olarak sürekli olarak oldukça tatmin edici sonuçlar vermiştir.

Bu protokol, PH tedavisinde optimal bir cerrahi stratejiyi temsil eden tunika vaginalis kullanarak plakların elektrikli döner taşlamasını ve tunika albuginea kusurlarını onarmayı kullanan kapsamlı bir cerrahi tedavi stratejisi sunmayı amaçlamaktadır.

Giriş

Peyronie hastalığı (PH), penis deformitesine, eğriliğine, ağrıya, cinsel sakatlığa katkıda bulunan ve hatta psikolojik sıkıntıya yol açan kronik fibrotik bir durumdur¹. PH muhtemelen heterojen bir durumu temsil eder ve hem kalıtsal hem de çevresel olarak yönlendirilen epigenetik faktörler gelişimine ve ilerlemesine katkıda bulunur².

PH'nin bildirilen epidemiyolojisi, farklı etnik kökenler ve kohortlar arasında %0.4-%20.3 olmak üzere, mevcut tedavi seçenekleri hakkındaki utanç ve yanlış anlamalar nedeniyle değişkenlik gösterir ve eksik rapor edilebilir ^2,3. PH tedavisi, semptom şiddetine ve stabilitesine bağlı olarak konservatif tedavi veya cerrahi müdahaleyi içerir. Konservatif tedavi aktif faz sırasında en yaygın öneri iken, daha invaziv tedaviler pasif faz⁴ için ayrılmıştır. Peyronie hastalığı yönetiminde Kollajenaz Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX penil traksiyon ile Cerrahi + RestoreX penil traksiyonun etkinliğini değerlendiren yakın tarihli bir randomize, kontrollü çalışma, bu iki strateji arasında karşılaştırılabilir sonuçlar göstermiştir⁵.

Penil traksiyon tedavisi ve intralezyonel enjeksiyonlar birçok hasta için mütevazı iyileşmeler sağlasa da, özellikle ciddi eğrilik ve kum saati veya menteşe deformiteleri olanlar için cerrahi müdahale bu hastalık için nihai çözüm olmaya devam etmektedir¹. Şu anda, penil plikasyon ve plak insizyonu veya kısmi eksizyon ve greftleme gibi penil düzleştirme, penil eğriliği veya deformiteyi düzeltmek için en güvenilir yaklaşımı temsil etmektedir⁶. Bununla birlikte, bildirilen yöntemlerde duyu kaybı, ereksiyon fonksiyon kaybı veya kozmetik memnuniyetsizlik oranı yüksektir ^5,7,8.

Elektrikli öğütücü, beyin cerrahisi ve ortopedide kemik şekillendirme için etkili bir araç olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Yumuşak dokulara minimum zarar verirken, kemikler gibi sert dokuların öğütülmesinde yüksek verimlilik sergiler. Bu özellik, sert plakların tedavisinde benzersiz bir avantaj sağlar.

Bu çalışmada, fibröz plakların mikroskobik elektrikle döner taşlamasını ve PD tedavisinde greft materyali olarak tunika vaginalis veya sığır perikardının kullanımını içeren yeni bir tedavi stratejisi geliştirdik ve bu da yüksek düzeyde hasta memnuniyeti sağladı. Bu protokol, tatmin edici penetratif ilişkiye girme yeteneklerini sınırlayan ciddi eğrilik veya diğer deformiteleri olan hastalar için geçerlidir.

Protokol

Protokol, Helsinki Bildirgesi ilkelerine uygun olarak gerçekleştirilmiş olup, burada anlatılan tüm yöntemler Daping Hastanesi (IRB: 2023168) etik kurulu tarafından onaylanmıştır. Hastalardan yazılı onam alındı.

1. Operasyon için aletler

1. Tüm prosedürleri cerrahi mikroskop altında gerçekleştirin. Malzeme Tablosunda belirtilen sterilize edilmiş aletlerin ve diğer ekipmanların mevcudiyetini sağlamak. Ameliyat sırasında büyütmeyi diseksiyon için yeterli olan 3x-6x arasında ayarlayın.

2. Dahil etme ve hariç tutma kriterleri

1. Dahil edilme kriterleri: Stabil bir aşamada olan, ciddi penis eğriliği ve deformitesi olan ve cinsel aktiviteyi bitiremeyen hastaları dahil edin.
2. Dışlama kriterleri: Aktif aşamada veya peniste hafif bir eğrilik, ereksiyon disfonksiyonu veya cinsel isteği olmayan hastaları dahil etmeyin.

3. Ameliyat için hazırlık

1. İşlemden önce kombine spinal-epidural anestezi (% 0.5 Ropivakain, 2.5 mL) ile anestezi yapın ve ardından hastayı sırtüstü pozisyona getirin.
2. Penisin tabanını bağlamak için turnike olarak bir lastik bant kullanın ve yapay ereksiyonu indüklemek için penisin korpus kavernozumuna normal salin enjekte edin. Cetvel ve iletki kullanarak penis eğriliğinin lokalizasyonunu ve derecesini değerlendirin.

4. Prosedür

1. Koronal sulkus altında dairesel bir kesi yapın, yüzeysel fasya (dartos) ile birlikte sünnet derisinin çevresel deglovingini gerçekleştirin ve Buck'ın fasyasını ortaya çıkarın.
2. Penis şaftının her iki tarafı boyunca, üretraya bitişik, Buck fasya hizasında, yaklaşık 4-6 cm uzunluğunda küçük dairesel bir bıçakla uzunlamasına bir kesi yapın. Penisin sırt tarafındaki sinirlere ve kan damarlarına zarar vermeden penisin sırt tarafındaki plak alanını tam olarak açığa çıkardığından emin olun
3. Buck'ın fasyasını inceleyin ve her iki taraftan sırt tarafındaki orta hat alanına doğru titizlikle ayırın. Nörovasküler demetlerdeki olası yaralanmayı en aza indirmek için koterizasyon için mikromakas veya ince iğne elektrot (Tek Kullanımlık Radyofrekans Ablasyon Elektrodu) kullanarak hassas diseksiyon teknikleri kullanın.
4. Tunika albuginea'nın dorsal bölgesindeki plakların tamamen maruz kalmasından sonra plağın kapsamını işaretleyin.
5. Fibrotik plakları ablate etmek için elektrikli bir taşlama matkabı kullanın.
   NOT: Tüm sert plak dokusunun çıkarılmasına gerek yoktur; Son nokta, fibrotik plakları tamamen serbest bırakarak korpus kavernozum ve tunika albuginea'nın normal şekilde uzamasına izin vermektir.
6. Defektin boyutuna bağlı olarak tunika albuginea kusurlarını onarmak için tek taraflı veya iki taraflı tunika vajinalis greftleri veya sığır perikardını kullanın.
   NOT: Onarım malzemesinin boyutunun kusur alanından önemli ölçüde daha büyük olduğundan emin olun.
7. Dikiş sırasında maksimum penis gerilmesinin emin olun, tunika vajinalisin veya sığır perikardının defekti gerginlik olmadan gevşek bir şekilde örtmesine izin verin ve ereksiyon için yeterli uzatma potansiyeli sağlayın.
8. Nörovasküler demetleri ve Buck'ın fasyasını yeniden konumlandırın.
9. Penis eğriliğinin değerlendirilmesi için yapay ereksiyonu yeniden indükleyin. Gerekirse eğriliğin tamamen düzeltilmesini sağlamak için tunika albuginea'nın küçük bir kopyasını yapın.
   NOT: Dikiş materyali 2-0 emilmeyen ipliktir.
10. Sırasıyla geri çekilmiş dartos fasyasını ve sünnet derisini titizlikle restore edin ve dikin.

5. Ameliyat sonrası bakım

1. Sünnet derisinin ve penisin erken enflamatuar şişmesini önlemek için penisi orta derecede sıkıştırın ve bandajlayın, en az 2 hafta dik pozisyonda tutun.
2. Postoperatif intravenöz antibiyotik tedavisini 2-3 gün boyunca her 12 saatte bir sürdürün ve 5-7 gün boyunca oral tedaviye geçin (Sefuroksim sodyum, her 12 saatte bir 1.5 g).
3. Ameliyattan 4 hafta sonra en az 8 hafta boyunca korpus kavernozumun fonksiyonel iyileşmesine yardımcı olmak için vakum cihazını kullanın.
4. Hastaya ameliyattan 2 hafta sonra 2-3 ay boyunca günde bir kez oral olarak düşük doz tadalafil (5 mg / gün) almasını tavsiye edin.
5. Hastaya ameliyattan 8 hafta sonra cinsel ilişkiye girmeyi denemesini tavsiye edin.

Sonuçlar

Ocak 2021'den Mayıs 2023'e kadar toplam 21 hasta dahil edildi. Hastanın yaşı 34 ile 68 arasında değişmekte olup, ortalama 51,5 ± 9,4 yaşları arasındadır. Toplam hasta sayısının 8'inde (%38.1) diyabet vardı. Toplam 16 hastada (%76.2) peniste belirgin basit sırt eğriliği, 60-90° eğrilik açısı ve 5 hastada (%23.8) hem dorsifleksiyon hem de lateral eğrilik ile kompleks kum saati benzeri deformiteler veya 45-60° derece arasında değişen bükülme açıları ile daralma benzeri deformiteler mevcuttu...

Tartışmalar

Bu çalışmada, PH'yi yönetmek için plakların mikroskobik elektrikli döner taşlamasını greft onarımı ile birleştiren yeni bir cerrahi strateji geliştirdik. Ön sonuçlar, düzeltici etkinin tatmin edici olduğunu gösterdi. Bildiğimiz kadarıyla, bu, PD'nin cerrahi olarak düzeltilmesi için mikroskobik teknolojinin ve elektrikli taşlama matkabının birlikte uygulanması üzerine yapılan ilk çalışmadır.

Günümüzde, PH hastaları için deformitenin evrelerine ve ciddiyeti...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bovine pericardium	Guanhao Biotech, Guangzhou, Co.	TB-S6050/TB-S3050
Cefuroxime sodium	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.75 g
Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector)	Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd	SZ02068
Operating microscope system	Carl Zeiss Co., Ltd	OPMI VARIO 700
Polyglactin thread	Ethicon, LLC	Vicryl, W9981
Ropivacaine	Yiyi Saite, Co., Ltd	N/A	0.5%,2.5 mL
Vacuum device	Shenzhen Chunyu Biotech Co.	CY078