Başlamak için, anestezi uygulanmış hastayı dik ters Trendelenberg konumlandırmasını kolaylaştırmak için kolları dışarıda ve bir ayak tahtası ile sırtüstü yatırın. Açık hasson tekniğini kullanarak, kamera portunu yerleştirmek için sol supra göbek boşluğundaki periton boşluğuna girin. Daha sonra, sağ üst kadrana, göbek deliğinin 10 santimetre yukarısına ve sol üst kadrana bir adet sekiz milimetre port yerleştirin.
Yardımcı bağlantı noktasını sağ alt çeyreğe yerleştirin. Karaciğer ekartörünü, sağ üst kadranın en uç lateral kısmına yerleştirilmiş beş milimetrelik bir porttan geçirin. Ardından cerrahi robotu yerleştirin.
Hiatal herni'yi azaltmak için, bağırsağın karın duvarına yapışıklıklarını çıkararak başlayın. Ardından, robotik bir bipolar cerrahi enerji cihazı kullanarak gastrohepatik ligamenti açın. Yapışıklıkları ve ek kısa gastrik arter dallarını çıkararak küçük kesesi açın.
Robot ile künt ve elektrokoter diseksiyonunun bir kombinasyonunu kullanarak, fıtık kesesini hiatusta çevresel olarak diseksiyon edin. Daha sonra karaciğer ve mide arasındaki yoğun yapışıklıkları dikkatlice incelemek için laparoskopik makas kullanın. Önceki fundoplikasyonu not etmek için, laparoskopik makasla keskin bir diseksiyon yapın ve mideyi tamamen serbest bırakmak için sargıyı geri alın.
Daha sonra, künt ve keskin diseksiyon kombinasyonunu kullanarak, yemek borusunu mediastende transhiatal olarak hareket ettirin. Endoskopi altında, gastroözofageal bileşkeyi tanımlayın, ardından özofagusu hiatustan gastroözofageal bileşkeye kadar ölçün. Daha sonra, endoskopi yapın ve yaralanma olmadığından emin olmak için mukozayı net bir şekilde görüntüleyin ve hava sızıntısı olmamasını sağlamak için midede yemek borusunu şişirin.
O ipek dikişler kullanarak tahakkuk onarımı gerçekleştirerek hiatal onarıma başlayın, iki ila üç posterior krural dikiş uygulayın. 56 Fransız bujisini yemek borusuna geçirin ve buji yerindeyken, bir kavrayıcıyı boşluğa rahatça geçirin. Nissen fundoplikasyonu için bir sonraki adımda, fundusu sağ tarafa, yemek borusunun arkasına ve vagus sinirinin altına getirin.
58 Fransız bujisini yemek borusuna geçirin ve üç adet 2/0 ipek sütür kullanarak buji üzerine gevşek bir fundoplikasyon yapın.
