Başlamak için, etkilenen yiyeceklerin yemek borusunu temizlemek için hastaları sıvı bir diyete yerleştirin. İşlem günü hastayı sırtüstü pozisyona getirin. Daha sonra yemek borusunu tıkamak için krikoid kıkırdağa manuel baskı uygulayarak krikotiroid basıncı sağlayın.
Entübasyon sırasında aspirasyon riskini azaltmak için krikotiroid basıncı uygularken hızlı bir sekans indüksiyonu yoluyla genel endotrakeal anestezi uygulayın. Başarılı endotrakeal entübasyondan sonra, akalazya şiddetinin seviyesini değerlendirmek için özofagogastroduodenoskopi yapın. Endoskopun temiz olduğundan ve video monitörüne ve ışık kaynağına düzgün şekilde bağlandığından emin olun.
Su ve hava kanallarının doğru şekilde çalıştığını onaylayın. Endoskopun distal ucunu yağlayın ve ardından doğrudan görselleştirme altında hastanın ağzından yemek borusuna nazikçe yerleştirin. Endoskopu bir buji olarak işlev görmesi ve miyotomi işlemi sırasında yemek borusu içinde karşı basınç sağlaması için midede bırakın.
Portların yerleştirilmesi için önce cildi sterilize edin ve antiseptik bir solüsyon uygulayın. Daha sonra, her trokar yerleştirme bölgesinde bir santimetrelik bir cilt kesisi yapmak için bir bıçak kullanın. Sıfır derecelik beş milimetre laparoskop ve optik erişimli trokar görselleştirme tekniği kullanarak, ilk port bölgesini ksifoid işleminin 15 santimetre altına, abdominal orta hattın bir ila iki santimetre soluna yerleştirin.
Karbondioksit gazı insüflasyonunu takın ve karnı 15 milimetre cıvaya şişirin. Sıfır derecelik dürbünü yeniden takın ve karnı herhangi bir potansiyel trokar yaralanması bölgesi açısından inceleyin. Ardından laparoskopu 30 dereceye değiştirin.
Daha sonra, doğrudan görüş altında, sekiz milimetrelik robotik trokarları ilk port seviyesinde, yaklaşık olarak sol ön aksiller çizgide, sol orta klaviküler çizgide ve sağ orta klaviküler çizgide enine bir çizgiye yerleştirin. Sağ kanatta, göbek seviyesinin hemen üzerindeki sağ ön aksiller çizgi seviyesinde ek bir yardımcı trokar yerleştirin. Daha sonra ksifoid bölgesine bir Nathanson karaciğer ekartörü yerleştirin.
Karaciğerin sol yan lobunu yükseltmek ve boşluğu ortaya çıkarmak için robotu yerleştirin. Gelişmiş bir bipolar enerji cihazı, bir kardiyak forseps, bir fenestrat bipolar ve bir kanca koter dahil olmak üzere aletleri hazırlayın. Sağ crus ve frenoözofageal membranı ortaya çıkarmak için bipolar enerji cihazını kullanarak gastrohepatik ligamenti bölün.
Daha sonra yemek borusunun uzunlamasına kas liflerini ortaya çıkarmak için frenoözofageal membranı bölün. Frenoözofageal ligamenti böldükten sonra, yemek borusu ve mediasten arasındaki vasküler düzlemi sağ crustan sol crus'a kadar uzatın ve inceleyin, yemek borusunun ön yüzeyini açığa çıkarın. Ön vagus sinirini tanımlayın, sinirin altında tam bir miyotomi sağlamak için yükseltin ve koruyun.
Ardından, ön yüzeydeki gastroözofageal yağ yastığını mide seviyesinden çıkarmak için bir elektrokoter kancası kullanın. Gastroözofageal bileşkeyi açığa çıkardıktan sonra, distal yağ pedinde diseksiyona başlayın. Bir elektrokoter kancası kullanarak diseksiyonu proksimal olarak sol crus'a uzatın ve ardından anterior vagusu koruyarak medial olarak sağ crus'a doğru diseksiyon yapın.
Miyotomiyi gerçekleştirmeden önce yemek borusunun distal kısmını ve proksimal midenin ön kısmını tamamen açığa çıkarın. Yemek borusunun yan tarafındaki gastroözofageal bileşkenin proksimalinde miyotomiye başlayın. Robotik gelişmiş bipolar aleti robotik kanca ile değiştirin.
Robotik kanca ile kısaca koter enerjisi uygulayın. Robotik kancanın karın ön duvarına doğru çekişini kullanarak, özofagus mukozası görüntülenene kadar özofagus kas liflerini dikkatlice bölün. Ardından, yemek borusu kas liflerini yemek borusuna proksimalal olarak yırtmak için kancanın çekiş hareketini tekrarlayın.
Görüş engellenene veya daha fazla onarımın zor olduğu noktaya kadar en az altı santimetre diseksiyona devam edin. Proksimal miyotomiyi tamamladıktan sonra, diseksiyona midenin yan tarafına devam edin. Miyotomi sonrası, gastroözofageal bileşkeyi değerlendirmek için özofagogastroduodenoskopi yapın.
Endoskopun kardiyadan kolayca geçtiğinden emin olun ve herhangi bir termal yaralanma olup olmadığını görsel olarak inceleyin. Yemek borusunu ve mideyi hava ile şişirerek ve suya batırarak bir sızıntı testi yapın. Bir sızıntı olduğunu gösteren gaz kabarcıklarının varlığını değerlendirin.
Prosedürü tamamladıktan sonra endoskopu, karaciğer ekartörünü ve portları çıkarın. Bu protokol kullanılarak, tip II akalazyadan muzdarip 67 yaşındaki bir hastaya Heller miyotomi yapıldı. İşlem komplikasyonsuz gerçekleştirildi ve kan transfüzyonuna gerek duyulmadı.
Hasta ameliyat sonrası hemen içme yeteneği ve yutma güçlüğünde rahatlama gösterdi ve bu da ameliyat sonrası ilk gün taburcu oldu. Ameliyat öncesi ve sonrası üst GİS serisinin radyografik değerlendirmeleri, darlıkların sızıntı olmadan etkili bir şekilde çıkarıldığını doğruladı.
