Başlamak için, hastayı radyolüsent bir ameliyat masasına yüzüstü pozisyonda yerleştirin ve hastayı uygun şekilde esnetin. Cerrahi prosedürün hedefi olarak klinik semptomlardan sorumlu spesifik bel segmentini tanımlayın. Deri insizyon bölgesini ve çalışma kanalının floroskopinin ön-arka görünümüne yerleştirilme noktasını belirleyin.
Yerleştirme hedefi olarak sol lomber dört ila beş interlaminar pencerenin yan kenarını seçin ve vücut yüzeyindeki dikey çıkıntısını cildin giriş noktası olarak belirleyin. Deriden 10 milimetrelik bir bıçak kesisi oluşturun ve fasya tabakasının derinliklerine ulaşın. Floroskopi rehberliğinde, sol L4 ila 5 eklem kemiğine temas edene kadar iki milimetre çapında kalem benzeri bir çubuk sokun.
Yumuşak bir doku genişletici kullanarak, açıklığı vertebral kas ve fasya boyunca kademeli olarak genişletin. Daha sonra, eğik bir açıklığa sahip 10 milimetre üçgen bir çalışma manşonu yerleştirin. Daha sonra, uygun endoskopik cerrahi sistemi alın ve sürekli irrigasyon ve endoskopik görselleştirme altında sonraki adımları gerçekleştirmek için aynısını açıklıktan geçirin.
Yüksek çözünürlüklü endoskopik görselleştirme altında, yumuşak dokuyu kemikten ayırın ve Radyo Frekansı Pro'yu kullanarak hemostaz elde edin. 3.5 milimetre endoskopik elmas çapak, beş milimetre trephine ve Kerrison Rongeur kullanarak L4 laminadan başlayarak ipsilateral kemik dekompresyonunu başlatın, L4 laminanın alt kısmını ve L4 ila 5 eklem işleminin medial kısmını çıkarın. Trephin ile, eklem kapsülü ve ligament tarafından çevrelenen L4 inferior eklem sürecini etkili bir şekilde çıkarın, L5 laminasının üst kenarını çıkarın.
Bir rongeur kullanarak, ligamentum flavum'un yüzeysel tabakasını iç tabakadan ayırın ve çıkarın. Ligamentum flavumun lateral sınırını serbest bırakmak için L5 superior eklem işleminin medial kenarını kesin. Daha sonra, L4 spinöz işleminin tabanından başlayarak kontralateral kemik dekompresyonuna devam edin.
Ligamentum flavumun sefalad kenarını ortaya çıkarmak için L4 laminanın kontralateral alt kısmını iç yüzeyden cilalayın. Ligamentum flavumun kontralateral lateral kenarını, bir elmas çapak veya Kerrison Rongeur veya her ikisini kullanarak kontralateral L5 superior eklem işleminden ayırın, L5 superior eklem işleminin medial bölümünü çıkarın. Kemik dekompresyonu tamamlandıktan ve ligamentum flavum eklerini serbest bıraktıktan sonra, ligamentum flavum'u En blok şeklinde veya parça parça çıkarın.
Bilateral çapraz sinirlerin tam dekompresyonunu sağlamak için her iki lateral girintiyi inceleyin. Endoskopik radyofrekans bipolar kullanarak, titiz hemostaz elde edin. Cilt kesiğini, her biri yaklaşık bir santimetre uzunluğunda bir veya iki dikişle kapatın.
Bilateral dekompresyon için yapılan lomber endoskopik tek taraflı laminotomi sonrası hastalar 24 aylık takip süresi sonunda tatmin edici sonuçlar gösterdiler. Zaman içinde görsel analog skorlarında, Japon Ortopedi Derneği skorlarında ve Oswestry Engellilik İndeksi'nde önemli bir iyileşme oldu.
