Hedeflenen prostat biyopsisi elde etmek için MRI-ultrason Fusion kullanımı

Prostat biyopsisi bu yöntem, daha önce mevcut olmayan biyopsi yönteminin özgüllüğü ve hassasiyetini sağlayarak, organ içindeki şüpheli bölgelerin kesin olarak hedeflenmesine olanak sağlar. Bu yeni teknoloji ile, özellikle MRG tarafından tespit edilen prostat bölgeleri içindeki ilgi bölgelerini hedefleyerek biyopsi hassasiyeti ve prostat patolojisi karakterizasyonunun doğruluğunun daha önce mevcut olmadığını biliyoruz. ARTEMIS cihaz iş istasyonu bilgisayar ve sepeti üzerinde güç sonra, sol lateral dekübitus pozisyonuna hasta yardım, sırt neredeyse yatağın kenarına paralel ve bacaklar göğüs doğru katlanmış.

Bu pozisyon, biyopsi cihazının izci kolu için maksimum hareket aralığısağlar. Hasta pozisyondayken, iğne kılavuzunu transrektal ultrason sondasına takın ve yağlanmış son yangın transrektal ultrason probuhastanın rektumuna hafifçe yerleştirin. Prostatın iki boyutlu enine görünümü monitörde açıkça görünene kadar prob'u ilerletin.

Prostatın yaklaşık merkezi görünür olduğunda, prostatik nörovasküler demet bezi girer alanı temsil eden, prostat ve seminal vezikül arasındaki kavşak görünür kadar prob döndürmek ve ilerlemek. Transrektal ultrason probundaki iğne kılavuzu kanalından 22 ölçülü bir spinal iğne yerleştirin ve iğneyi prostat ile seminal vezikül arasındaki kavşağa doğru ilerletin. Ultrasonik tekerlek oluşturma ve rektal duvardan seminal veziküller ve prostat ayrılmasına neden,% 1 lidokain 10 santimetreküp ile bu alana sızma.

Sonra kontralateral tarafta periprostatik sinir bloğu yönetmek için transrektal ultrason probu yeniden. Yeterli anestezi sağlamak için bir dakika bekledikten sonra, diğer izleme kolundan yaklaşık 90 derece, park konumuna izleme kolu yerleştirin. Daha sonra izci kolunu kaldırın ve transrektal ultrason sondasını izleme kolunun beşiğine yerleştirin ve tokayı sabitlayın.

Üç boyutlu görüntü edinimi için, transrektal ultrason probunun tamamını tarayana kadar uzun ekseni boyunca saat yönünde yaklaşık 200 derece döndürün. Daha sonra hem enine hem de sagittal görüntülerde sınır boyunca altı ila sekiz dijital belirteçleri ile prostat anahat. Prostatın 3D ultrason modelini gözden geçirerek tüm prostatın tüm dilimlerde görünür olmasını sağlayın, gri ölçek görüntüsündeki doğru prostat sınırına tıklayarak 3D yeniden inşa edilen prostatın önerilen sınırlarını gerektiği gibi hassaslaştırın.

Ardından, manyetik rezonans görüntüsünün veya MRG'nin katı kaydını gerçekleştirin, ardından MRG'deki iki simge yapıya dijital işaretler yerleştirin ve ultrason görüntüsüne ilgili simgeleri ekleyin. Katı kayıt yaptıktan sonra, elastik kayıt yapmak için konsoldaki İleri düğmesine basın. Bu transrektal ultrason probu ile sıkıştırma ikincil oluşur prostat deformasyon için ayarlar.

Tekrar prostat biyopsisi yapılan hastalar için klinisyen, bir önceki biyopsi seansı sırasında malignite için negatif olan koordinatları ekrandan çıkarabilir. Hedef edinimi için, izci kol fren sistemini serbest bırakmak ve izci kolunu istenilen hedefe doğru yavaşça hareket ettirmek için izci kolu koluna yakın debriyajı bastırın. Dönüş frenini devre dışı etmek için izci kolu kolunu ileri doğru itin ve istenilen hedefe yerlegelene kadar sarı dijital işaretleyiciyi hizalamak için izci kolunu yavaşça döndürün.

Sarı dijital işaretçi hedefin üzerinde istenilen konumda olduğunda ve hedef kırmızı yla vurgulandıktan sonra, takip kolundaki frenleri yeniden devreye sokmak için debriyajı bırakın ve kolu uzayda güvence altına alayın. Daha sonra dönme frenlerini yeniden devreye sokmak için kolu çekin. Her biyopsi den önce, canlı ultrason görüntülerinin ultrason rekonstrüksiyonu içinde kayıtlı kalıp kalmadığı konusunda değerlendirin.

İşlem sırasında hasta hareket ederse veya prostat hareket ederse, MR ve ultrason görüntülerinin birlikte kaydı bozulabilir ve bu da operatörün hedefi kaçırmasına neden olabilir. Bu nedenle, bu işlem hareket telafi yazılımı içerir. Canlı ultrasondaki yeşil dijital belirteçler artık prostatın sınırını doğru bir şekilde ayıramazsa, monitördeki hareket telafisi seçeneğini seçin ve 3D prostat rekonstrüksiyonundaki üç simge ye ve prostatın canlı ultrason görünümünde ilgili işaretlere dijital işaretleri yerleştirin.

Bu canlı ultrason ile kayıt içine 3D modeli döndürür. Biyopsi yapmak için, transrektal ultrason sondası üzerine monte edilen iğne kılavuzuna ilk olarak 18 gauge biyopsi tabancası yerleştirin. Monitördeki görüntüyü kullanarak, iğne ucunun işaretleyicinin ortasından kesişene kadar canlı ultrason görüntüsü nde görüntülenen kırmızı papyon şeklindeki görsel yardıma doğru ilerleyin.

3D biyopsi yeri kaydı ile 2D ultrason görüntüleri nin sırasını kaydetmeye başlamak için ayak anahtarı pedalına basın ve biyopsi iğnesini ateşlemek için biyopsi tabancası üzerindeki tetiği bastırın. Ultrason üzerinde iğne çizgi dikkat edin. Sonra iğne kaydı durdurmak için ayak anahtarı bırakın.

İğne segmentasyonu için, iğne yörünge kaydını gözden geçirin ve kaydedilen ultrason çerçevelerindeki beyaz çizgiyi açılır pencerenin içindeki bir bindirme olarak görünen kırmızı iğne oto segmentasyon çizgisiyle karşılaştırın. İğnenin başına ve ucuna karşılık gelen noktaları işaretleyin ve iğne ucunu tanımlamak için çizginin ucuna ve çizginin altına tıklayın ve biyopsi çekirdeğinin toplanması için biyopsi tabancasını iğne kılavuzundan çıkarın. Tüm biyopsiler toplandığında, dengeleyici kolunun kilidini açın ve hastanın rektumundaki transrektal ultrason probu nazikçe çıkarın.

Bu temsili klinik çalışmada, üçüncü sınıftan daha fazla veya eşit bir ilgi alanı olan 825 hasta arasında, kombinasyon biyopsisi klinik olarak anlamlı kanser için en yüksek saptanma oranına sahipken, 89 yüksek riskli prostat kanseri vakası tespit edildi, hedeflenen biyopsi ile 74 veya sadece sistematik biyopsi ile 51 vaka tespit edildi. Klinik olarak anlamlı prostat kanserinin tanımlanması doğrudan ilgi derecesi bölge ile ilgili, ilgi bir sınıf beş bölge ile erkeklerin% 80 ilgi bir sınıf üç bölge ile erkekler için% 24 ile karşılaştırıldığında yedi hastalık daha büyük veya eşit Gleason bulundu olarak. Kombinasyon biyopsisi ayrıca dördüncü derece ilgi alanları için hem hedeflenen biyopsi hem de sistematik biyopsiyi geride kattı.

Görüntü füzyon biyopsisinin önemli bir işlevi zaman içinde prostat içinde spesifik kanser odaklarını takip edebilme yeteneğidir. Biz prostat içinde daha önce tanımlanmış bir kanser noktasına birkaç milimetre içinde dönebilirsiniz, bu nedenle, örneğin aktif gözetim hastalarında, büyük ölçüde çeşitli zaman aralıklarında prostat içinde oluşabilecek değişiklikleri takip yeteneğimizi geliştirmek. Füzyon teknolojisi on yıldır var olduğuna göre, literatürde aktif gözetleme kohortlarında teknolojiyi hedeflemenin ve izlemenin uzun vadeli yararlarına dair kanıtlar görmeye başlıyoruz.

Yakın zamanda, MRI verilerini canlı transrektal ultrason görüntüleriyle kaynaştarak tümörleri lazer kullanarak ablasyon için tek tek hedeflediğimizi gösterdik. Bu fokal lazer ablasyon tedavisi MRI ultrason füzyon teknolojisine dayanmaktadır ve bazı geleneksel yan etkilerradikal tedavi ile ilişkili hasta yedek olabilir, inkontinans veya erektil disfonksiyon gibi. Herhangi bir prostat biyopsisi ile en büyük risk enfeksiyon ve septisemi vardır.

Doğru antibiyotik seçmek için merkezinizin antibiyogram kullanarak prostat biyopsisi sepsis riskini azaltmak esastır.