Bu protokol akut bir hastane ortamında inme gün içinde bir hastanın kortikospinal sistem fonksiyonu test etmek için kullanılabilir. Kortikospinal sistem fonksiyonu üst ekstremite iyileşmesi için önemli bir belirleyicidir. Bu testin sonuçları rehabilitasyon hedeflerinibelirlemek ve rehabilitasyon çalışmaları için hasta seçmek için yararlıdır.
Bu protokol, inme sonrası üst ekstremite sonuçlarını öngören PREP2 algoritmasının bir parçasıdır. Bu tahminler klinisyenlerin üst ekstremite tedavilerini kişiselleştirmelerine ve hasta beklentilerini yönetmelerine olanak sağlar. Prosedürleri gösteren Emma Monigatti ve Ben Scrivener, fizyoterapistler, ve Jim Stinear, bir nörolog, inme hasta rolünü oynayacak.
Hastanın SAFE skorunu değerlendirmek için, hastayı sırtları tam desteklenmiş ve dik olarak, paretik kolunu da dirsek ile yan larına doğru uzatArak yerleştirin. Omuz kaçırma göstermek ve hasta yanlara ve kulaklarına doğru kolunu kaldırmak isteyin. Omuz kaçırma gücünü puan lamak için tıbbi araştırma danışmanı notlarını kullanın.
Dört ya da beş puan almak için, hastanın kol proksimal üzerine dirsek için bir el yerleştirin ve direnç uygulayın. Daha sonra, parmakları tamamen esnek ve bilek altında destek sağlamak pronasyon içinde paretic önkol yerleştirin. Parmak uzatma gösterin ve parmaklarını düzeltmek için hasta isteyin.
Tıbbi araştırma danışmanı notları kullanın, hareket boyunca metakarpophalangeal eklemlere parmak distal dorsum üzerinde direnç uygulamak notları dört veya beş puan. Üç parmak aynı puana sahipse, bu skoru kullanın. İki parmağın puanı diğer iki parmaktan daha düşükse, daha düşük puanı kullanın.
Sonra omuz kaçırma ve parmak uzatma için notları birlikte 10 üzerinden GÜVENLI puan için ekleyin. TMS için, önce yatağın etrafındaki mobilyaları çıkarın ve yatağı duvardan uzaklaştırın. TMS ünitesini yatağın başına paretik ekstremite nin karşısındaki yan tarafa yerleştirin ve ekranın kolayca gözlemlenebilmeleri için TMS ünitesine açı kurun.
EMG elektrot yerleşimine izin vermek için bileği kaplayan herhangi bir öğe de dahil olmak üzere hastanın paretik kolunu kaplayan tüm giysileri çıkarın. Önkol pronated ve tam olarak dirsek ten ele desteklenen ve ECR kas karın bulmak için paretic önkol palpate bir yastık üzerinde paretic kol konumlandırın. Bir IV kanül veya pansuman pozisyonu gibi faktörler için izin kas göbeği üzerinde iki yüzey EMG elektrotlar için pozisyonları belirlemek ve her elektrot sitesinde cilt temizlemek için bir alkol cilt temizleme mendil kullanın.
Herhangi bir saç kaldırmak ve hafifçe her iki sitede deri aşındırmak için her sitetıraş. Daha sonra her siteye kendinden yapışkanlı tek kullanımlık kayıt elektrotları güvenli bir şekilde uygulayın. Daha sonra, DYY kas için elektrot siteleri bulmak ve sadece DYY kas karın ve el dorsum bir elektrot yerleştirilmesi izin göstermek gibi sitelerde deri hazırlamak.
Sonra sadece dirsek için proksimal kol etrafında referans elektrot kayışı yerleştirin. Elektrotlar yerleştirildiğinde, yatak raylarını indirin ve hastayı mümkün olduğunca yatağın yukarısı ve paretik olmayan taraftaki yatağın kenarına doğru hareket ettirin. Yatak raylarını güvenlik için geri koyun ve mümkünse yatak başlığını yataktan çıkarın.
Bobin pozisyonunu engelleyebilecek yatağa bağlı kullanılmayan IV direkleri çıkarın ve yatağın başını mümkün olduğunca yükseğe kaldırın. Mümkünse hastanın test sırasında yataktan aşağı kaymasını önlemek için dizlerinizi kaldırın ve hastayı baş yatağa temas etmeden dik oturma pozisyonuna getirmek için yastıkları hastanın sırtına yerleştirin. Paretic önkol pronasyon ve tam bilek dirsek bir yastık tarafından desteklenen ve yeterli TMS bobin erişimi olup olmadığını kontrol etmek için hastanın kafasına karşı TMS bobin tutun emin olun.
Hasta pozisyon alırken, kabloları hasta ile EMG ünitesi arasında bağlayın ve EGM sinyalinin herhangi bir elektrik gürültüsünden arındığından emin olun. TMS teslimi için hastaya, başını ve gözlerini açık tutarken dümdüz ileri bakmasını emredin. Bir kişi inme etkilenen hemisfer etkilenen primer motor korteks üzerinde konumlandırılmış bobin merkezi ile non-paretic tarafında hastanın kafasına karşı bobin tutun interaural hat üzerinde vertex yaklaşık dört santimetre lateral.
Bobini, altta yatan dokudaki ön akıma posterior üretmek ve bobin tutucunun konforu için yatak yüksekliğini ayarlamak için orta sagital düzleme yaklaşık 45 derecelik bir açıyla geriye doğru işaret eden bobini yönlendirin. TMS oturumu boyunca ikinci bir kişinin hastayı konfor için izlemesini sağla. %30 maksimum uyarıcı çıkışının uyarıcı yoğunluğu ile başlayın ve her yoğunlukta ve kafa derisi konumunda üç ila beş uyarıcı ile %10 çıkış adımlarında yoğunluğu artırın.
Kaydedilen kaslarda MEPs üretmek için en uygun yeri bulmak için ön, posterior, medial ve lateral yönlerde bir santimetre adımda sistematik bobin taşıyın. Bobin dönüşünde küçük ayarlamalar da gerekebilir. Meps sürekli bir veya her iki kaslarda gözlenene kadar veya% 100 maksimum uyarıcı çıkışı ulaşılıncaya kadar uyarıcı yoğunluğunu artırmak ve bobin hareketli devam edin.
Hiçbir MEPs gözlenmeden % 100 maksimum uyarıcı çıkışına ulaşılırsa, hastadan paretik üst ekstremitelerini aktive etmeye çalışmak ve MEP çıkarma olasılığını artırmak için her iki koluyla göğsüne bir yastık kucaklamasını isteyin. Distal üst ekstremite aktivitesi olmayan hastalar için, hasta yükseltmek ve omuz korse geri çekmek var. Herhangi bir genlik MEPs tutarlı bir gecikme ve istirahat ya da gönüllü kolaylaştırma sırasında en az beş uyaranlara yanıt ile gözlenirse mep pozitif olarak hastasınıflamak.
YDY gecikmeleri genellikle 20 ila 30 milisaniye, ECR gecikmeleri ise genellikle 15 ila 25 milisaniyedir. MEP'ler 50 mikrovoltluk tepeden tırnağa genliği aşmak zorunda değildir. Bir MEP istirahatte veya gönüllü kolaylaştırma girişiminde yken %100 maksimum uyarıcı çıktısı ile ortaya çıkarılamıyorsa, hastayı MEP negatif olarak sınıflandırın.
Bu temsilci hastada paretik FDI ve ECR kaslarında MEP, Bu hastada Ise DYP kaslarında küçük bir MEP ve ECR kaslarında MEP yoktu. Bu hastada istirahat sırasında veya aktif ikili kolaylaştırma çalışırken %100 maksimum uyarıcı çıkışında MEP yoktu. Bu hastada DYY kaslarında ecr kas izinde uyarıcı objenin uzun kuyruğu olan mep yoktu.
Bu artifakı her iki kas için gecikme süresi sırasında mevcut olduğunda, bir MEP belirlenmesi zor olabilir. Bu hastada, DYY izdeki elektriksel gürültüye rağmen açıkça tanımlanabilen her iki kasta da MEP'ler vardı, bu hastada ise sadece ECR'de MEP ler vardı. SAFE inme sonrası üç gün içinde beşten az ise TMS gereklidir ve inme sonrası yedi gün içinde tamamlanmalıdır.
SAFE skoru ve TMS kortikospinal sistem fonksiyonunu değerlendirir ve inmeden üç ay sonra üst ekstremite sonuçlarını tahmin etmek için PREP2 algoritmasında kombine edilebilir. Bu yöntem üst ekstremite rehabilitasyon hedeflerinin kişiselleştirilmesini ve üst ekstremite rehabilitasyon çalışmalarında hastaların seçilmesini sağlar.
