Endoleak, endovasküler aort anevrizması onarımından sonra hala en büyük zorluk olmaya devam etmektedir ve endoleak'i besleyen damarların konumu ve türleri açısından yanlış teşhis edilebilir. Geleneksel BT görüntülemenin aksine, dinamik zaman çözümlü BT anjiyografisi, iyodinat kontrast enjeksiyonundan sonra birden fazla zaman noktasında anevrizma kesesini görselleştirme avantajına sahiptir. Yani bu teknik, EVAR'dan sonra endoleak'a ve endoleak kaynağına katkıda bulunan tüm damarları tanımlamaya yardımcı olur ve damarlar görüntülendikten sonra endoleak tedavisine rehberlik etmek için kullanılabilir.
Dinamik-CTA görüntüleme sırasında, iyodinated kontrast ajanının intravenöz boluslarından sonra birden fazla tarama gereklidir. Radyasyona maruz kalmayı azaltmak için, görüntüleme yalnızca daha önce implante edilmiş stent grefti bölgesine odaklanacak şekilde uyarlanmıştır. Çalışmalar, bu modalitenin endoleaks için geleneksel triphasik CTA görüntülemeden daha iyi tanısal doğruluğa sahip olduğunu göstermiştir.
Prosedür içi girişimsel rehberlik için tanısal TO MR görüntülerinin kullanılması henüz rutin ve standart bir bakım değildir. Aort endoleaks tanısı ve tedavisi genellikle farklı C-Arm angülasyonlarında elde edilen birden fazla 2D anjiyografik görüntü içerir. Bu dinamik-BT görüntülemede, görüntülemeden elde edilen 3D bilgiler, girişimsel tedaviyi kolaylaştırmak için 2D-3D görüntü füzyonu gibi görüntü füzyon teknikleri kullanılarak intraoperatif 2D floroskopik görüntülerle birleştirilebilir ve bu genellikle girişimsel işlem sırasında sınırlı radyasyon maruziyetine ve kontrast kullanımına yol açar.
Gerçek taramaya başlamadan önce, stent greft tipinde bir endoleak varlığı için önceki görüntüleme çalışmalarını gözden geçirin. Görüntü alımı için, hasta supine'i CT tarayıcı masasına yerleştirin, ardından radyasyona maruz kalmayı azaltmak ve dinamik-CTA taramasında ilgi çekici bölgeyi seçmek için bir stannum 100 teneke filtre kullanarak topogram ve kontrastsız CT görüntü alımını gerçekleştirin. Daha sonra, karın aortunda stent greftinin üzerine ilgi çekici bir bölge yerleştirerek kontrast varış süresini kontrol etmek için bir zamanlama bolus gerçekleştirin.
Daha sonra periferik venöz erişim yoluyla kontrastın 10 ila 20 mililitresini enjekte edin, ardından dakikada 3,5 ila 4 mililitre akış hızında 50 mililitre tuzlu su enjeksiyonu yapın ve zamanlama bolus taramasını elde edin. Daha sonra, zamanlama bolus ve önceki görüntüleme bulgularından kontrast varış süresine göre taramaların dağılımını ve sayısını planlayın. Radyasyona maruz kalmayı azaltmak için kilovoltlar, tarama aralığı vb.
Daha sonra dinamik-CTA alımı için kontrast malzemeden 70 ila 80 mililitre enjekte edin, ardından çevresel erişim yoluyla 100 mililitre salin enjeksiyonu. Bolus'un daha önce açıkladığı zamanlamaya göre gecikme süresini kullanarak dinamik CTA görüntü alımını başlatın. Nefes tutma gerekli değildir ve görüntü alma süresi 30 ila 40 saniye arasında değişir.
Görüntü analizi için, özel yazılımın hizalama gövdesi hareket düzeltme menü öğesini seçerek dinamik CTA görüntüleri arasındaki solunum hareketi yapıtlarını en aza indirin. Ardından, nitel bir analiz yapın. Belirgin bir endoleak yorumlamak için aort maksimum opaklaştırma oluştuğunda CT görüntülerinin eksenel dilimlerini kontrol edin.
Ardından taramaları çok düzlemli rekonstrüksiyon modunda analiz edin. Bir endoleak şüphelenilirse, endoleak odaklanın ve zaman çözümlenmiş görüntüleri izlemek ve endoleak kaynağını çıkarmak için zaman ölçeğini kullanın. Nicel analiz için, zaman zayıflama eğrisi işlevine tıklayın, stent greftinin üzerinde bir bölge seçin ve TAC işlevini kullanarak bir daire çizin.
Ardından endoleak bölgesini seçin ve oraya da bir daire çizin. Endoleak özelliklerini belirlemek için edinilen zaman zayıflama eğrisini analiz edin. Delta süresinin en yüksek değere ulaşması için aort yatırım getirisi eğrilerinde endoleak'in en yüksek değerine giden süreyi çıkarın.
Seçilen dinamik CTA taramasını hibrit VEYA iş istasyonundaki endoleak'in en iyi görünürlüğüyle yükleyin. Daha sonra renal arterler ostia, iç iliak arterler ostia, endoleak boşluk, lomber arterler veya alt mezenterik arter gibi kritik yer işaretlerine manuel olarak açıklama verin. İş istasyonunda 2D ila 3D görüntü füzyonunu seçin ve hastanın bir anteroposteriorunu ve eğik bir floroskopik görüntüsünü sorgula.
Bunu yapmak için, C kolunu ameliyat masasındaki joystick ile gerekli açıya taşıyın ve sahne alma pedalı üzerine basın. Stent greftini 3D dinamik-CTA taramasından gelen işaretleyicilerle otomatik görüntü kaydı kullanarak floroskopik görüntülerle elektronik olarak hizalayın, ardından gerekirse 3D işlem sonrası iş istasyonunda manuel iyileştirme yapın. 2D ila 3D görüntü füzyonunu kontrol edin ve kabul edin ve gerçek zamanlı 2D floroskopik görüntüde dinamik CTA'dan işaretleyicileri kaplayın.
Dinamik-CTA görüntüleme sonrası nitel analizde kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve hipertansiyonu olan 82 yaşındaki erkek hastada kalıcı tip 1A endoleak saptandı. Ayrıca, nicel zaman zayıflama eğrisi analizi, yatırım getirisi aortunun en yüksek değerine 12,2 saniye ve YATıRıM Getirisi endoleak için 15,4 ikinci kez en yüksek değere 3,2 saniye oluşturarak pik değere ulaştı. Tıbbi obezite, inme, renal yetmezlik, hipertansiyon, hiperlipidemi ve koroner arter hastalığı öyküsü olan 62 yaşındaki erkek hastada dynamic-CTA, bilateral L3 lomber arterlerden giriş damarları olarak tip iki endoleak ile kese genişlemesini ortaya koydu.
Zaman zayıflama eğrisi analizi, yatırım getirisi aortunun en yüksek değerine 7,3 saniye, L3 omur seviyesindeki ROI endoleak için 24,6 saniye olduğunu ve 17,3 saniyelik bir tepe değeri oluşturduğunu gösterdi. Uygun kilovolt seçimi, yeterli görüntü kalitesini sağlamak için çok önemlidir. Çok düşük kilovoltlar düşük görüntülere neden olur.
Taramaların zamanlaması da önemlidir, çünkü daha sonra başlatılan alımlar bir zamanlama hatasına neden olabilir ve nitel analizi etkileyebilir. Alttaki klinik soruyu ele almak için, bt veya MR olsun görüntüleme protokolleri gerçekten bireysel hastaya özelleştirilebilir. Genellikle önceki görüntüleme bulgularına dayanarak yapılmaz.
Bu özel aort endoleaks durumunda, tip 1 endoleaks şüphesi varsa, zaman zayıflama eğrisinin önceki aşamasında daha fazla tarama yapılması önerilir. Örneğin, hastanın anevrizma kesesinde daha sonra sıklıkla görünen tip iki endoleak olduğundan şüphelenilirse, zaman zayıflama eğrisinin sonraki aşamasında daha fazla aralıklı tarama yapılması önerilir. Önceden görüntüleme çalışmaları mevcut değilse, örneğin bir dizin izleme taramasıysa, taramalar zamanlama bolusundan zaman zayıflama eğrisi boyunca eşit olarak dağıtılabilir.
Dinamik-BT anjiyografisi kullanılarak çoklu giriş ve çıkış damarları tespit edilebilir. Bu, endoleak'in daha iyi anlaşılmasına ve tedavimizin hedeflene yardımcı olur. Bu teknik, aort endoleaks'i teşhis etmek için nicel bir yaklaşım sağlar.
Zirveye giden zaman, tip 1 ile tip iki endoleaks'i ayırt etmek için kullanılabilir. Dinamik-CT floroskopi görüntü füzyonu kullanılarak, endoleak embolizasyonu, radyasyona maruz kalma ve kontrast hacim tüketimi için rehberlik azaltılabilir. Dinamik zaman çözümlenmiş CTA, endoleak tiplerini ve giriş kaplarını yeterince karakterize edebilir.
Bu, özellikle nitel boya varış süreleri ve nicel analiz kombinasyonunu kullanırken karmaşık endoleak durumlarda yararlıdır, endoleak tipleri arasında ayrım yapabiliriz. Deneyimlerimize göre, dinamik-BT görüntülemenin endoleak tedavisi sırasında ek görüntü füzyon rehberliği sağladığı da gösterilmiştir. Bu tür dinamik zaman çözümlü BT görüntüleme, aort diseksiyonu, periferik arteriyel hastalık, arteriovenöz malformasyonlar veya intramural hematom gibi diğer dinamik hastalık süreçlerinin görüntülenmesinde de yardımcı olabilir.
