Bu protokol, laparoskopik insizyonel fıtık onarımında ağ fiksasyonu sorununu etkili bir şekilde çözmek için yeni bir yöntem sunmaktadır. Bu yöntemin avantajları, özellikle yeni başlayanlar için doğru örgü konumlandırma, sağlam sabitleme ve kolay öğrenmeyi içerir. Bu yönteme hakim olduktan sonra, çalışma sırasında ağ sabitleme süresi önemli ölçüde azaltılabilir.
Metin ve resim gösterimi, bu örgü sabitleme yönteminin tüm sürecini etkili bir şekilde gösteremez, bu nedenle görsel gösterim, bu yöntemin tüm ayrıntılarının anlaşılmasını sağlar. Uygun boyutta bir yapışma önleyici ağ seçerek başlayın, karın duvarı yüzeyindeki kesi fıtığının yaklaşık aralığını steril bir cetvel ve işaretleme kalemi ile ölçün ve işaretleyin. Fıtık halkası defektinin boyutu ameliyat öncesi BT muayenesi ile de ölçülebilir.
Cetveli fıtık defektinin uzunlamasına eksenine paralel olarak yerleştirin ve kusurun maksimum uzunlamasına uzunluğunu ölçün. Fıtık halkası defektinin boyutuna göre uygun büyüklükte bir yapışma önleyici ağ seçin. Ağın kapsamının kusurun kenarını en az beş santimetre aştığından emin olun.
Ağdaki kusurun uzunlamasına uzunluğunu işaretleyin ve çivi tabancası sabitleme noktalarını uzunlamasına eksende beş santimetre aralıklarla işaretleyin. Ardından, sabitleme noktalarını, işaretli çizgi boyunca beş santimetreden daha fazla, hizalamayla ilgili ağın kenarına kadar uzatın. Çivi tabancası sabitleme noktalarını, kontrapozisyonla ilgili ağın kenarı boyunca her iki ila üç santimetrede bir eşit olarak işaretleyin.
Çivi tabancasının sabitleme noktalarının, her iki taraftaki kusurun uzunlamasına ekseninden üç santimetre aralıklarla düzgün bir şekilde işaretlendiğinden emin olun. Ağı, yapışma önleyici yüzey karın duvarına bakacak şekilde yuvarlayın ve haddelenmiş ağı 12 milimetrelik delinme deliğinden karın boşluğuna yerleştirin. Ardından ağı laparoskopik rehberlik altında açın.
Yuvarlanmamış ağın işaretli çizgisinin, fıtık halkası defektinin uzunlamasına ekseniyle örtüştüğünden emin olun. Ağın uzunlamasına eksenindeki işaretli noktaları, bir tırnak tabancası kullanarak emilemeyen tırnaklarla karın duvarına sabitleyin. Ağın kenarını, bir tırnak tabancası kullanarak ağın kenarındaki işaretli noktalar boyunca karın duvarına emilebilir olmayan tırnaklarla sabitleyin.
Karın duvarındaki ağı, bir çivi tabancası kullanarak ağın uzunlamasına ekseninin her iki tarafındaki işaretli noktalar boyunca emilebilir çivilerle sabitleyin. Kontrapozisyon ve alignment mesh fiksasyonu veya geleneksel çift döngü fıtığı tırnak fiksasyonu sırasıyla deney ve kontrol gruplarında her grupta 42 hasta ile gerçekleştirildi. Deney grubu için ortalama ağ yerleştirme süresi yaklaşık 32.5 dakika idi ve bu da kontrol grubundan belirgin şekilde daha düşüktü ve yaklaşık 44.7 dakikalık bir ağ yerleştirme süresine sahipti.
Deney grubunda sadece iki kronik ağrı vakası vardı, kontrol grubunda gözlenen sekiz vakadan anlamlı derecede düşüktü. Ancak seroma oluşumu, mesh enfeksiyonu, insizyonel hernide nüksetme, ameliyat sonrası hastanede kalış süresi ve hastaneye yatış masrafları açısından iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı. Örgü yerleşiminin yeterli kapsama alanı ile doğru olduğundan ve hassas sabitleme yöntemlerinin kullanıldığından emin olun.
Kontrapozisyon ve hizalama ağı fiksasyon yönteminin uygulanması sadece kesi fıtığı onarımı ile sınırlı olmayıp, laparoskopik parastomal fıtık mesh onarımı ve laparoskopik özofagus hiatal fıtığı mesh onarımı için de kullanılabilir.
