Cantotomia laterale e cantolisi inferiore

Fonte: James W Bonz, MD, Medicina d'urgenza, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA

La cantotomia laterale è una procedura potenzialmente salva-vista quando eseguita in modo emergente per una sindrome compartimentale orbitale. Una sindrome compartimentale orbitale deriva da un accumulo di pressione dietro l'occhio; man mano che la pressione aumenta, sia il nervo ottico che il suo apporto vascolare vengono compressi, portando rapidamente a danni ai nervi e cecità se la pressione non viene rapidamente alleviata.

I tendini cantali mediali e laterali tengono saldamente le palpebre in posizione formando un compartimento anatomico con spazio limitato per il globo. In una sindrome compartimentale orbitale, la pressione aumenta rapidamente quando il globo viene forzato contro le palpebre. La cantotomia laterale è la procedura con cui il tendine del cantale laterale viene reciso, rilasciando così il globo dalla sua posizione fissa. Spesso, il taglio del tendine cantale laterale da solo non è sufficiente per rilasciare il globo e anche la porzione inferiore (cru inferiore) del tendine cantale laterale deve essere recisa (cantolisi inferiore). Ciò aumenta lo spazio prezioso dietro l'occhio consentendo al globo di diventare più proptotico, con conseguente decompressione. Più frequentemente, la sindrome compartimentale orbitale è il risultato di un trauma facciale acuto, con il successivo sviluppo di un ematoma retrobulbare.

L'esame del paziente rivelerà un globo proptotico mentre si sforza dalla pressione contro i tendini che lo ancorano in posizione. I pazienti sperimentano una diminuzione dell'acuità visiva e un forte dolore oculare. I pazienti possono sviluppare un difetto pupillare afferente relativo (RAFD), altrimenti noto come pupilla di Marcus Gunn, e avranno un aumento della pressione intraoculare (IOP).