Source : James W Bonz, MD, médecine d’urgence, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, é.-u.

Crico ouvert est une procédure chirurgicale émergente. Elle est réalisée pour établir un accès des voies respiratoires par le passage d’un tube à travers une incision dans la membrane cricothyroid. Il s’agit d’une procédure de choix dans le scénario « ne peut pas intuber le malade, ne peut pas ventiler » redouté - lorsque toutes les autres formes d’intubation endotrachéale ont échoué et la ventilation spontanée se détériore ou est devenue impossible.

L’accès des voies aériennes est mis en place par l’intermédiaire de la canule de trachéotomie. La canule de trachéotomie se compose de trois parties : une canule externe (ou la trachéotomie tube lui-même), une canule intérieure et un obturateur. Au cours de la procédure, l’obturateur est placé dans la canule de trachéotomie pour guider l’insertion, tandis que la canule interne est supprimée. L’extrémité distale de l’obturateur est arrondie et dépasse de l’extrémité de la canule de trachéotomie, ce qui permet au praticien de guider facilement le tube en place sans qu’il soit pris sur les structures environnantes. En outre, l’obturateur empêche le tube de colmatage avec les fluides ou les tissus lors de l’insertion. Une fois que le tube est placé, l’obturateur est supprimé et la canule interne est placée dans la canule de trachéotomie. Sinon, la procédure peut être effectuée à l’aide de la mis à jour le le tube endotrachéal, qui est en démonstration dans cette vidéo.

Crico est associée à des complications importantes et est effectuée uniquement lorsque des mesures moins envahissantes ont échoué. Toutefois, il est préférable la trachéotomie (une procédure dans laquelle une ouverture est créée entre deux anneaux trachéaux), en raison du risque plus faible de complications associées, relative rapidité avec laquelle elle peut être réalisée et l’anatomie prévisible de la région.

Jeune âge est considérée comme une contre-indication pour ouvrir crico, car cette procédure est associée à un risque accru de développer une sténose sous-glottique chez les enfants. Cependant, il y a désaccord entre les experts quant à quel âge cette procédure devient acceptable. Les opinions varient de 5 ans à 12 ans, et beaucoup considèrent que c’est une contre-indication relative. Chez les jeunes enfants, la trachéotomie est préférée, et les patients peuvent être temporisées avec ventilation transtrachéale jet à travers une aiguille crico longtemps assez pour effectuer cette procédure plus impliquée. Autres contre-indications incluent larynx fracturé ou des blessures graves pour le cartilage cricoïde.