Cricotirotomía abierta

Fuente: James W Bonz, MD, medicina de urgencias, escuela de Yale de la medicina, New Haven, Connecticut, USA

Abierto cricotirotomía es un procedimiento quirúrgico emergente. Se realiza para establecer un acceso de la vía aérea por el paso de una sonda a través de una incisión en la membrana cricothyroid. Este es un procedimiento de elección en el temido escenario "no se puede intubar, no se puede ventilar" - cuando han fracasado todas las otras formas de intubación endotraqueal y la ventilación espontánea está empeorando o se ha convertido en imposible.

El acceso de la vía aérea se establece a través de la cánula de traqueostomía. El tubo de traqueostomía consta de tres partes: una cánula externa (o la traqueotomía tubo sí mismo), una cánula interna y un obturador. Durante el procedimiento, el obturador se coloca dentro del tubo de traqueostomía para guiar la inserción mientras se retira la cánula interna. El extremo distal del obturador se redondea y sobresale a través del extremo de la cánula de traqueostomía, lo que permite al practicante fácilmente guiar el tubo en su lugar sin él ser atrapado en las estructuras circundantes. Además, el obturador evita que el tubo de obstrucción con el tejido o el líquido durante una inserción. Una vez que el tubo es colocado, el obturador se retira y la cánula interna se coloca dentro del tubo de traqueostomía. Alternativamente, el procedimiento puede realizarse usando modificado el tubo endotraqueal, que se demostrará en este video.

Cricotirotomía se asocia con complicaciones significativas y se realiza sólo cuando han fallado medidas menos invasivas. Sin embargo, se prefiere sobre traqueotomía (un procedimiento en el que se crea una abertura entre dos anillos traqueales), debido al menor riesgo de complicaciones asociadas y relativa rapidez con que puede realizarse la previsible anatomía de la región.

Joven se considera una contraindicación para abrir cricotirotomía, este procedimiento se asocia con un mayor riesgo de desarrollar estenosis subglótica en niños. Sin embargo, hay desacuerdo entre los expertos en cuanto a que edad este procedimiento se convierte en aceptable. Las opiniones varían desde 5 años a 12 años de edad, y muchos consideran esto una contraindicación relativa. En niños pequeños, se prefiere la traqueotomía, y pacientes dio muestras pueden contemporizar con ventilación jet transtraqueal a través de una cricotirotomía con aguja durante el tiempo suficiente para realizar este procedimiento más. Otras contraindicaciones incluyen laringe fracturado o lesiones graves del cartílago cricoides.