Source : Madeline Lassche, MSNEd, RN et Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Université de l’Utah, UT

Dispositifs d’accès veineux central (CVAD), communément appelé lignes centraux ou les cathéters centraux, sont des cathéters de gros calibre par voie intraveineuse (IV) qui sont introduites dans la circulation centrale. En général, CVADs se terminent par la veine cave supérieure, juste à l’extérieur de l’oreillette droite du coeur, mais ils peuvent aussi se terminent dans l’une des grandes veines (c.-à-d., aorte, veine cave inférieure, veine brachiocéphalique, artère pulmonaire, veine iliaque interne ou veine fémorale commune). Les patients peuvent avoir un CVAD pour toutes sortes de raisons. CVADs permettent la perfusion rapide des fluides pour traiter l’hypovolémie significative ou choc. Ils sont aussi utiles lorsqu’on administre des médicaments vasoactifs, médicaments hautement concentrés, la nutrition parentérale totale (NPT) ou chimiothérapie, car l’augmentation du volume sanguin dans ces zones permet l’hémodilution de ces agents potentiellement caustiques ou réactives. Les patients qui doivent recevoir plusieurs médicaments de IV non compatibles, ceux qui ont besoin de médicaments à long terme de IV ou ceux difficiles d’accès vasculaire peuvent aussi exiger la mise en place d’un CVAD. Ces dispositifs peuvent être tunnelées (c.-à-d., insérée dans une veine au même endroit et par le tunnel sous la peau à émerger à travers la peau sur un autre site) ou non-en tunnel (c.-à-d., inséré dans la peau et directement dans une veine). Exemples de CVADs multilumière cathéters veineux centraux, cathéters artériels pulmonaires, les cathéters de dialyse, port-a-cath et insérés accessoirement cathéters centraux (PICC).

Parce que les CVADs sont introduits dans la circulation centrale, il est important qu’ils sont pris en charge par une technique aseptique stricte pour prévenir les infections de sang de ligne centrale associé (CLABSI). Soins infirmiers normes du mandat de soins à l’aide de « stériles » lors du changement de pansements CVAD. Les Centers for Disease Control recommande de changer les pansements CVAD au moins tous les 2 jours pour les pansements de gaze et au moins tous les 7 jours de pansement transparent pour les patients adultes. Pour les patients pédiatriques, les CDC recommandent à l’aide de jugement clinique afin de déterminer le moment approprié de CVAD des changements de pansement, comme le risque de suppression de ligne lors du changement de pansement peut l’emporter sur les avantages.

Cette vidéo présente le processus de changement CVAD pansements en utilisant les techniques stériles.