Cambio della medicazione del dispositivo di accesso venoso centrale

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, Università dello Utah, UT

I dispositivi di accesso venoso centrale (CVAD), comunemente noti come linee centrali o cateteri centrali, sono cateteri endovenosi (IV) di grandi dimensioni che vengono introdotti nella circolazione centrale. Tipicamente, i CVAD terminano nella vena cava superiore, appena fuori dall'atrio destro del cuore, ma possono anche terminare in una qualsiasi delle grandi vene(cioè aorta, vena cava inferiore, vena brachiocefalia, arteria polmonare, vena iliaca interna o vena femorale comune). I pazienti possono aver bisogno di un CVAD per una serie di motivi. I CVAD consentono la rapida infusione di liquidi per trattare l'ipovolemia o lo shock significativi. Sono anche utili quando si somministrano farmaci vasoattivi, farmaci altamente concentrati, nutrizione parenterale totale (TPN) o chemioterapia, perché l'aumento del volume del sangue in queste aree consente l'emodiluizione di questi agenti potenzialmente caustici o reattivi. I pazienti che devono ricevere più farmaci IV non compatibili, quelli che richiedono farmaci IV a lungo termine o quelli con accesso vascolare limitato possono anche richiedere il posizionamento di un CVAD. Questi dispositivi possono essere tunnelati(cioè inseriti in una vena in una posizione e tunnelati sotto la pelle per emergere attraverso la pelle in un altro sito) o non tunnel(cioè inseriti attraverso la pelle e direttamente in una vena). Esempi di CVAD includono cateteri venosi centrali multi-lumen, cateteri per arteria polmonare, cateteri per dialisi, port-a-cath e cateteri centrali inseriti perifericamente (PICC).

Poiché i CVAD vengono introdotti nella circolazione centrale, è importante che siano curati utilizzando una rigorosa tecnica asettica per prevenire le infezioni del sangue associate alla linea centrale (CLABSI). Gli standard infermieristici di cura impongono l'uso di "tecnica sterile" quando si cambiano le medicazioni CVAD. I Centers for Disease Control raccomandano di cambiare le medicazioni CVAD almeno ogni 2 giorni per le medicazioni di garza e almeno ogni 7 giorni per le medicazioni trasparenti sui pazienti adulti. Per i pazienti pediatrici, il CDC raccomanda di utilizzare il giudizio clinico per determinare i tempi appropriati dei cambiamenti di medicazione CVAD, poiché il rischio di rimozione della linea durante il cambio di medicazione può superare i benefici.

Questo video presenta il processo di modifica delle medicazioni CVAD utilizzando tecniche sterili.